绘画心理学在维持性血液透析患者实行个体化心理护理中的应用

孙洁 吴田珠 谢丽英 李凌 王小英 陈鹭姗

【摘要】 目的：分析繪画心理学在维持性血液透析患者实施个体化心理护理中的应用效果。方法：选取2020年6月-2021年5月赣州市立医院行维持性血液透析治疗的66例尿毒症患者，随机分为对照组与试验组，各33例，对照组采用常规的护理方法，试验组在实行个性化心理护理中运用绘画心理学方法，对两组护理前后的心理情绪、自我效能进行统计比较。结果：试验组护理后的HAMA、HAMD评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组护理后情绪处理、伙伴关系及心理活动管理评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组护理后控制疲劳症状的信心、控制负性情绪的信心、对健康问题的信心、对自我保健行为的信心评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对维持性血液透析患者采取运用绘画心理学的个体化心理护理能够有效缓解其负性心理情绪，促使形成良好的情绪管理状态，并能积极提升其自我效能。

【关键词】 维持性血液透析 绘画心理学 心理情绪 自我效能

Application of Painting Psychology in Individual Psychological Nursing of Maintenance Hemodialysis Patients/SUN Jie， WU Tianzhu， XIE Liying， LI Ling， WANG Xiaoying， CHEN Lushan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-101

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of painting psychology in individualized psychological nursing of patients with maintenance hemodialysis. Method： A total of 66 patients with uremia treated by maintenance hemodialysis in Ganzhou Municipal Hospital from June 2020 to May 2021 were randomly divided into control group and experimental group， with 33 cases in each group. The control group was given routine nursing， the experimental group was given the method of painting psychology in the implementation of personalized psychological nursing. The psychological emotion and self-efficacy of the two groups were compared statistically before and after nursing. Result： The scores of HAMA and HAMD in the experimental group were significantly lower than those in the control group after nursing （P<0.05）. The scores of emotional processing， partnership and psychological activity management in the experimental group were significantly higher than those in the control group after nursing （P<0.05）. The scores of confidence in controlling fatigue symptoms， confidence in controlling negative emotions， confidence in health problems and confidence in self-care behavior in the experimental group were significantly higher than those in the control group after nursing （P<0.05）. Conclusion： Individualized psychological nursing with painting psychology of patients with maintenance hemodialysis can effectively alleviate their negative psychological emotions， promote the formation of a good emotional management state， and actively improve their self-efficacy.

[Key words] Maintenance hemodialysis Painting psychology Psychological emotion Self-efficacy

First-author’s address： Ganzhou Municipal Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.023

尿毒症是影响人类生命健康的主要慢性肾脏疾病[1]，该患者多采取维持性血液透析的肾脏替代疗法[2]，容易发生透析相关并发症[3]，而持续透析治疗也增加了患者的治疗费用[4]，对其家庭形成较大压力，在多方面因素的共同影响下患者的负性心理情绪越发严重[5-6]，对正常生活也产生严重影响。目前，维持性血液透析患者的心理护理方法日趋成熟，运用绘画心理学可以不受语言影响，通过绘画方式呈现个体难以表达的潜在心理状态[7]，打破防御并且测验目的不易暴露，从而利于收集血透患者的真实心理信息[8]。为达到有效的心理护理干预效果，本研究在维持性血液透析患者的个体化心理护理中运用了绘画心理学，通过与常规心理护理的效果进行比较，评价绘画心理学的使用价值，为改善患者的心理情绪形成积极作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2021年5月赣州市立医院行维持性血液透析治疗的66例尿毒症患者为研究对象。纳入标准：（1）临床确诊为尿毒症;（2）接受维持性血液透析治疗，治疗频率为2、3次/周，治疗时间≥3个月;（3）语言表达能力、沟通理解能力均正常;（4）文化水平为高中及以上;（5）临床资料完整。排除标准：（1）合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病或其他脏器功能障碍;（2）合并意识障碍、认知障碍或精神疾病;（3）依从程度较差。随机分为对照组与试验组，各33例。本研究通过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者治疗期间均接受相同血液透析方法。在此基础上，对照组采用常规护理方法，主要通过面对面沟通方式评估患者的心理情绪状态，了解其负性情绪问题，针对性地进行疏导，使其迅速缓解负性情绪，形成积极的应对情绪。试验组在常规护理配合基础上接受以绘画心理学为指导的个体化心理护理，具体干预步骤如下。（1）为患者准备一张A4纸和一支笔;（2）指导患者在A4纸上绘制一幅包含“房”“树”“人”三要素的图画;（3）了解患者的基本信息及相应的救助问题;（4）要求患者对所绘制图画进行自述;（5）研究人员对患者绘制图画特征进行梳理;（6）研究人员通过画面特征解读患者的心理状况。护理人员根据绘画解读患者的心理情绪状况，再与患者进行个体化沟通，促使患者释放负性情绪，促进更好地自我认知。其中，患者对疾病的恐惧心理较严重时着重向其讲述既往成功案例，鼓励进行患者间的交流与沟通，缓解其恐惧心理的同时为其建立积极的信心。对于存在焦虑心理患者，与其进行更多的交谈，给予更多的关爱与关心，使其感受更多的临床舒适感，同时对其开展健康教育，增强对疾病与治疗的认识程度，进而减少焦虑心理。根据患者不同的心理问题采取不同的心理干预对策，在改善患者心理情绪的基础上为其营造积极的治疗状态，使其获得良好的治疗效果。两组患者的连续干预时间均为8周。

1.3 观察指标及评价标准 （1）心理情绪：在护理前1 d与护理后3 d，分别使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者的心理状态[9]。其中，HAMA量表主要在焦虑、进展、害怕、失眠、认知功能、抑郁、躯体性焦虑、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠消化道症状、生殖泌尿系统症状、自主神经系统症状、与人谈话时的行为表现14个方面进行评分，不同项目以5级评分法，分数>14分提示为焦虑状態，焦虑情绪随分数增长而加重。HAMD量表包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、阻滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻、自知力共17个项目，不同项目以5级评分法（0～4分）评分，分数>17分提示为抑郁状态，抑郁程度与分值亦为正相关性。在护理前1 d与护理后3 d，使用体质量管理量表情绪行为维度部分开展测量，主要有情绪处理、伙伴关系、心理活动管理三个维度，合计共13项条目，各条目均为5级评分制，评分越高表示情绪管理行为越佳[10]。（2）自我效能：在护理前1 d与护理后3 d，应用自我效能量表测评患者控制疲劳症状、负性情绪、疼痛等不适症状、对健康问题、对日常生活能力以及对自我保健行为的信心，共6个项目，各项目分值由1～10分逐渐表现信心提升，自我效能增强[11]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组患者中男18例，女15例;年龄29～72岁，平均（49.7±12.5）岁;病程2～8年，平均（4.3±1.2）年;糖尿病肾病16例，高血压肾病13例，肾小球肾炎4例;试验组患者中男17例，女16例;年龄26～75岁，平均（50.2±12.8）岁;病程2～7年，平均（4.1±1.1）年;糖尿病肾病15例，高血压肾病15例，肾小球肾炎3例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组心理情绪评估结果比较 护理前，两组HAMA评分与HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后的HAMA评分与HAMD评分均明显低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组护理后的HAMA评分与HAMD评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组情绪管理项目评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后情绪处理、伙伴关系与心理活动管理评分均明显高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组护理后情绪处理、伙伴关系与心理活动管理评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

2.3 两组自我效能评估结果比较 护理前，两组间自我效能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;对照组护理前后的自我效能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;试验组护理后控制疲劳症状、控制负性情绪、对待健康问题及对自我保健行为的信心评分均明显高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;且试验组护理后控制疲劳症状、控制负性情绪、对待健康问题及对自我保健行为的信心评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

维持性血液透析患者会长时间受疾病与治疗的困扰[12-13]，在长时间的治疗过程中常伴随紧张、焦虑、恐惧等不良心理情绪[14-15]，部分患者并存多种负性情绪[16]，不仅对其治疗产生影响，也是导致不良预后的主要影响因素[17]。同时，患者的自我管理能力对其预后疗效及生活质量也可产生影响[18]，既往研究发现大部分患者存在自我管理能力偏差的问题[19]。针对维持性血液透析患者开展合适的护理干预确有必要，一方面，经护理转变患者的不良心理问题，促使建立积极乐观的心理状态，使其能够正确面对治疗的连续开展[20];另一方面，通过护理干预增强患者的自我管理能力，配合医务人员良好完成各项自我护理内容，进一步促进积极乐观的预后效果[21]。

1996年，Steinbauer等[22]研究指出绘画心理学有助于改善患者的情绪冲突，相关国外报道也表示以绘画心理学为基础实施更符合实际需求的心理干预[23]。近年来，我国逐渐引进绘画心理学技术，现已被广泛地运用于临床，特别是作为慢性疾病和危重疾病的辅助治疗手段，取得了满意的效果。绘画心理学主要采用图画形式来反映患者的人格及心理状况，让患者真切地看到自己的心理，认识自己的心理矛盾，从而得到释放[24]。通过一幅画可以让患者正确地认识到自己的心理情况，可以正确的去释放自己的情绪，改善自己的心理状态，不受语言影响，可以呈现个体难以表达的潜在心理状态，打破防御，测验目的不易暴露从而利于收集血液透析患者的心理信息。

本项研究对照组患者采取常规护理方法，试验组患者则运用绘画心理学行个体化心理护理，对两组患者的心理情绪与自我效能分别进行评估，研究结果显示，运用绘画心理学行个体化心理护理患者的HAMA评分与HAMD评分均显著下降，明显低于常规护理患者（P<0.05），且护理后的情绪管理状况也明显优于常规护理患者（P<0.05），提示采取绘画心理学个体化心理护理方式对患者的心理状态及情绪管理均有确切改善作用。采用绘画心理学促使临床心理护理效果得到提升，进而更有效地缓解患者负性情绪，增强治疗过程中的积极正向心理，而心理状态是保证临床治疗效果的基本保证，在改善患者心理情绪的基础上可确切保证其临床治疗效果。同时，试验组患者护理后在控制疲劳症状、负性情绪、对健康问题及自我保健行为的信心均获得显著提升，提示绘画心理学的临床应用促进了患者自我效能的提升。笔者认为患者的自我效能与临床治疗具有密切相关性，切实改善患者的自我效能可对尿毒症患者的预后形成积极作用，进而可推断临床开展绘画心理学心理护理具有良好的可行性。

综上所述，针对维持性血液透析患者采取运用绘画心理学的个体化心理护理能够有效缓解其负性心理情绪，促使形成良好的情绪管理状态，并能积极提升其自我效能，具有可靠的临床应用价值。

参考文献

[1]孙优异，邵巧燕，聂振禹，等.心理护理干预在尿毒症维持性血液透析患者中的应用效果观察[J].中国现代医生，2018，56（6）：160-163.

[2]谷卉，杜晓刚.维持性血液透析尿毒症患者的预后及其危险因素研究进展[J].中国全科医学，2018，21（18）：2252-2257.

[3]陈锦华，李艳芬，俞澜.医护一体化管理型护理对维持性血液透析患者并发症及预后的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（15）：1698-1701.

[4]王佳欣，蒿亚男，刘化侠，等.维持性血液透析患者压力源与应对方式的调查研究[J].泰山医学院学报，2020，41（3）：197-201.

[5]杨群，宋加荣.维持性血液透析患者心理弹性现状及其影响因素分析[J].当代护士，2018，25（7）：21-23.

[6]罗香莲，黄雅莲，方艳春，等.维持性血液透析病人正性负性情绪影响因素[J].全科护理，2019，17（6）：753-755.

[7]严虎，陈晋东，张岸琼.绘画心理技术在精神心理门诊的应用[J].中国临床心理学杂志，2021，29（1）：214-216.

[8]郑秋强，张淇喆，陈丹妮.近十年国内绘画治疗研究综述[J].中国卫生产业，2020，17（33）：195-198.

[9]侍成栋，潘永良.汉密尔顿抑郁及焦虑量表与正性负性情绪量表的相关性研究[J].全科护理，2019，17（2）：140-142.

[10]童赟，胡国玉，李松波，等.维持性血液透析病人体重管理量表的实证性验证[J].护理研究，2018，32（18）：49-53.

[11]张颖君，薛贵方.运动自我效能量表在维持性血液透析病人中的信度及效度检验[J].护理研究，2019，33（18）：3133-3136.

[12]宋艺君.血液透析病患者自我管理量表之建构与测试[M].高雄：高雄医学大学，2009.

[13]何雯雯，苏默，蔡志敏，等.維持性血液透析患者躯体功能调查及影响因素分析[J].实用医学杂志，2020，36（20）：2852-2855.

[14]朱礼阳，鲁美苏，王晓阳，等.希望理论对维持性血液透析病人心理弹性及治疗依从性的影响[J].全科护理，2021，19（9）：1237-1240.

[15]张瑞芹，郭佳钰.老年维持性血液透析患者心理护理的研究进展[J].中国临床保健杂志，2020，23（1）：41-44.

[16]李飞霞，徐小平.维持性血液透析患者心理弹性与自我管理相关性研究[J].当代护士，2019，26（6）：24-26.

[17]黄雅梦，王菁，翟珊珊，等.个性化心理护理对慢性肾病维持性血液透析患者情绪症状和生活质量的影响[J].国际精神病学杂志，2018，45（6）：1138-1141.

[18]高艳凤，高博，赵慧.维持性控制护理策略及心理干预改善终末期肾病血液透析患者负性情绪及生活质量的效果研究[J].护理实践与研究，2019，16（5）：18-21.

[19]巴珍妮，彭山玲，陈玲.维持性血液透析患者自我管理能力的潜在剖面分析[J].护理学杂志，2020，35（7）：27-30.

[20]周珍俐，朱丽芳，冯流畅，等.薄氏腹针治疗联合心理行为护理在维持性血液透析患者中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（21）：211-214.

[21]方可喜，姚璐璐.维持性血液透析患者乐观度调查与影响因素[J].护理实践与研究，2020，17（11）：12-14.

[22] STEINBAUER M，TAUCHER J，ZAPOTOCZKY H G.Integrative painting therapy.A therapeutic concept for psychiatric inpatients at the University clinic in Graz[J].Wien Klin Wochenschr，1999，111（13）：525-532.

[23] MEHL A，BRAUER D，DIDWISZUS A，et al.The Anthroposophic Art Therapy Assessment Paint （AART-ASSESS-P）：A peer-report instrument to assess patients’ pictorial expression during Anthroposophic Painting Therapy[J].Explore （NY），2021，17（6）：541-548.

[24]赵雪芬，杨彩平，寇学芳，等.绘画治疗在精神分裂症病人恢复期中的应用效果[J].護理研究，2020，34（3）：525-527.

（收稿日期：2021-11-17） （本文编辑：占汇娟）