针刀镜下腱鞘松解与开放手术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的效果比较

2022-07-13陈腾

中国医学创新 2022年16期

陈腾

【摘要】目的：比較针刀镜下腱鞘松解与开放手术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（THFT）的效果。方法：选择2019年5月-2021年4月于九江市中医医院治疗的60例THFT患者，按随机数字表法将其分为针刀镜手术组与传统手术组，每组30例。针刀镜手术组采用针刀镜下腱鞘松解术治疗，传统手术组采用传统开放手术治疗，观察至术后6个月。比较两组临床疗效、疼痛程度、病情严重程度、掌指关节处弹响、绞索、硬结情况及并发症。结果：针刀镜手术组治疗总有效率高于传统手术组（P<0.05）。针刀镜手术组术后6个月VAS评分低于传统手术组，Quinnell分级优于传统手术组，掌指关节处弹响、绞索、硬结发生率均低于传统手术组，并发症发生率低于传统手术组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：THFT患者采用针刀镜下腱鞘松解术治疗安全可行，有利于改善患者临床症状，术后疼痛轻，且并发症少，可提高治疗效果。

【关键词】指屈肌腱狭窄性腱鞘炎针刀镜腱鞘松解术开放手术疼痛程度并发症

Comparison of Effect of Tendon Sheath Release under Needle Knife Microscope and Open Surgey in the Treatment of Tenosynovitis of Finger Flexor Tendon/CHEN Teng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-096

[Abstract] Objective： To compare the effect of tendon sheath release under needle knife microscope and open surgery in the treatment of tenosynovitis of finger flexor tendons （THFT）. Method： A total of 60 patients with THFT treated in Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2019 to April 2021 were selected. They were divided into needle knife microscope group and traditional surgery group according to random number table method， 30 cases in each group. The needle knife microscope group was treated with tendon sheath release under needle knife microscope， and the traditional surgery group was treated with traditional open surgery， and the patients were observed until 6 months after surgery. The clinical efficacy， pain degree， severity of disease， bouncing at metacarpophalangeal joints， noose， induration and complications of two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment of the needle knife microscope group was higher than that of the traditional surgery group （P<0.05）. The VAS score of the needle knife microscope group at 6 months after surgery was lower than that of the traditional surgery group， the Quinnell classification was better than that of the traditional surgery group， the incidences of bouncing， noose and induration at the metacarpophalangeal joints were lower than those in the traditional surgery group， and the incidence of complications was lower than that in the traditional surgery group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： THFT patients treated with tendon sheath release under needle knife microscope is safe and feasible， which is beneficial to improve clinical symptoms of patients， has less postoperative pain and complications， and it can improve the treatment effect.

[Key words] Tenosynovitis of finger flexor tendon Needle knife microscope Tendon sheath release Open surgery Pain degree Complication

First-author’s address： Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.022

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（THFT）属于常见的手部软组织疾病，好发于长期从事手工业劳动者，对患者日常生活及工作影响较大[1]。保守治疗虽可缓解THFT患者临床症状，但复发率较高，临床疗效欠佳。手术治疗THFT可达根治效果，但传统开放手术创伤大，不利于患者术后恢复，临床应用具有一定局限性[2]。针刀镜下腱鞘松解术治疗THFT具有微创、并发症少及恢复快等优点，有利于减少或避免指神经血管、肌腱等结构损伤，患者更易接受[3-4]。鉴于此，本研究将比较针刀镜下腱鞘松解与开放手术治疗THFT的效果，以为临床治疗THFT提供更多选择。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年5月-2021年4月于九江市中医医院治疗的60例THFT患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合THFT诊断标准[5];②存在手指部劳损史，屈指抗阻试验阳性，手指呈屈曲状，背伸活动受限，掌指关节部位可触及硬结;③能耐受手术治疗。（2）排除标准：①术区皮肤感染;②行为异常，患有精神疾病;③骨质异常;④术前接受过消炎镇痛、激素类药物治疗;⑤孕妇、哺乳期女性。按随机数字表法将患者分为针刀镜手术组与传统手术组，每组30例。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法针刀镜手术组采用针刀镜下腱鞘松解术治疗：患者患肢外展，取平卧位，采用局部麻醉，进针口取于患指掌指关节掌横纹处，长约0.4 cm，完成工作通道的建立，工作通道置于硬结上方，被动活动患者手指，在镜下视野可见膨大结节上下移动，镜下可见肥厚腱鞘，采用针刀将肥厚腱鞘切开，经工作通道沿肌腱方向向两端移动，扩大手术范围，游离屈肌腱松解，以患指屈曲、背伸不受限为宜，工作通道退出，压迫止血、缝合，于患指外展位包扎固定患指。传统手术组采用传统开放手术治疗：患者患肢外展，取平卧位，采用局部麻醉，取横切口于患指掌指关节掌横纹处，长1.0～1.5 cm，至腱鞘，显露肥厚腱鞘，被动活动手指，膨大的结节在腱鞘狭窄处上下移动，对腱鞘狭窄增厚范围进行确定，从一侧用小尖刀切开，随后将狭窄腱鞘的两侧及前壁剪去，狭窄解除，对指屈肌腱进行松解游离，以患指屈曲、背伸不受限为宜，止血、缝合切口，于患指外展位包扎固定患指。

1.3 观察指标与评定标准（1）临床疗效。术后随访6个月评估，临床症状消失，活动能力完全恢复正常，未见弹响音或交锁为治愈;临床症状改善明显，可正常进行活动，未见弹响音或交锁为显效;临床症状减轻，活动能力受到轻微限制，未见弹响音或交锁为有效;临床症状未改善或加重，活动能力障碍，存在弹响音或交锁为无效[6]。总有效=有效+显效+治愈。（2）疼痛程度。术前、术后6个月采用视觉模拟评分法（VAS）评分标准评估，评分范围0～10分，评分最低分0分表示无痛，评分最高分10分表示难以忍受的剧痛[7]。（3）病情严重程度。术前、术后6个月评估Quinnell分级，Ⅰ级：未见压痛且屈伸活动无异常;Ⅱ级：压痛较轻，存在轻度屈伸活动受限;Ⅲ级：可见弹响，屈伸活动受限，可主动矫正;Ⅳ级：可见弹响，屈伸活动受限，无法主动矫正;Ⅴ级：手指关节交锁，无法屈伸[8]。（4）统计术前、术后6个月两组掌指关节处弹响、绞索、硬结发生情况。（5）并发症。包括瘢痕增生粘连、肌腱粘连、伤口感染等。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher精确检验，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料针刀镜手术组男13例，女17例;年龄23～65岁，平均（49.08±4.65）岁;Quinnell分级：Ⅲ级16例，Ⅳ级14例。传统手术组男11例，女19例;年龄20～65岁，平均（48.86±4.72）岁;Quinnell分级：Ⅲ级13例，Ⅳ级17例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 臨床疗效针刀镜手术组治疗总有效率高于传统手术组（字2=5.455，P=0.020），见表1。

2.3 疼痛程度两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;针刀镜手术组术后6个月VAS评分低于传统手术组（P<0.05）。见表2。

2.4 Quinnell分级两组术前Quinnell分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;针刀镜手术组术后6个月Quinnell分级优于传统手术组（P<0.05）。见表3。

2.5 掌指关节处弹响、绞索、硬结两组术前掌指关节处弹响、绞索、硬结发生率比较，差异均无统计学意义（Z=0.769，P=0.442）;针刀镜手术组术后6个月掌指关节处弹响、绞索、硬结发生率均低于传统手术组（Z=3.289，P=0.001）。见表4。

2.6 并发症针刀镜手术组并发症发生率低于传统手术组（字2=5.455，P=0.020），见表5。

3 讨论

THFT虽然病变范围较小，但会严重影响患者日常工作及生活，目前针对Quinnell分级Ⅲ、Ⅳ级患者需进行手术治疗[9-10]。传统开放手术松解应用较为普遍，可于直视下进行，但切口与创伤较大，术后愈合时间长，会遗留明显的手术瘢痕，给患者造成严重心理负担，不利于术后手部功能恢复，患者接受度较低[11-12]。

小针刀能发挥针刺与切割双重作用，可对病灶周围组织粘连进行切割，对狭窄的腱鞘进行松解，将肌腱及周围组织粘连、痉挛解除，可缓解患者临床症状[13-14]。既往小针刀在盲视下操作，可能会导致松解不彻底或损伤周围神经组织，诱发相关并发症，且无效患者需再次进行手术松解，会加重身心痛苦，增加经济负担[15-16]。小针刀的可视化已成为临床发展的必然趋势，针刀镜下腱鞘松解术有利于对病灶位置进行定位，促使小针刀精准达到病变区域，于可视化下完成切割松解腱鞘操作[17-18]。同时术中移动工作通道能促使手术视野及范围扩大，有利于完全松解肌腱，减少腱鞘副损伤，减轻术后疼痛，促使患者能早期进行功能锻炼，改善手部功能，且针刀镜下腱鞘松解术切口小，术后美观度较高[19-20]。本研究结果显示，针刀镜手术组治疗总有效率高于传统手术组（P<0.05）。针刀镜手术组术后6个月VAS评分低于传统手术组，Quinnell分级优于传统手术组，掌指关节处弹响、绞索、硬结发生率均低于传统手术组，并发症发生率低于传统手术组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示与传统开放手术相比，针刀镜下腱鞘松解术治疗THFT是安全可行的，患者疼痛等症状缓解效果好，可加快病情恢复，且并发症少，有利于保障治疗THFT的安全性及有效性，可作为治疗THFT一种较为理想的手术方式。

综上所述，针刀镜下腱鞘松解术治疗THFT，有利于减轻患者疼痛程度，降低掌指关节处弹响、绞索、硬结发生率，且并发症少，临床应用安全、可靠。

参考文献

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