甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床效果

白宜鑫 汤勇

【摘要】 目的：探討甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床效果。方法：选取2018年1月-2021年2月吉林省人民医院（长春中医药大学合作规培医院）收治的108例突发性耳聋患者，依据治疗方式不同将其分为对照组与研究组，每组54例。对照组接受常规药物治疗，研究组则在常规治疗的基础上加用甲泼尼龙治疗。对比两组临床治疗效果、血液流变学指标、不良反应发生情况及生活质量评分。结果：与对照组比较，研究组的临床治疗治疗总有效率更高（P<0.05）;治疗前，两组各项血液流变学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的血浆黏度、血细胞比容、血小板聚集率均优于对照组（P<0.05）;与对照组比较，研究组的消化道不适、失眠、水肿、电解质紊乱等不良反应发生率更低（P<0.05）;治疗前，两组的各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组的生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康评分均高于对照组（P<0.05）。结论：应用甲泼尼龙治疗突发性耳聋可以有效改善血液循环情况，优化各项血液流变学指标，降低药物治疗的不良反应发生率，提高患者的安全性，临床治疗效果显著，值得推广应用。

【关键词】 甲泼尼龙 突发性耳聋 血液流变学

Clinical Effect of Methylprednisolone on Sudden Deafness/BAI Yixin， TANG Yong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-085

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Methylprednisolone in the treatment of sudden deafness. Method： A total of 108 patients with sudden deafness treated in Jilin Provincial People’s Hospital （Changchun University of Chinese Medicine Cooperative Training Hospital） from January 2018 to February 2021 were selected. They were divided into the control group and the study group according to different treatment methods， 54 cases in each group. The control group received conventional drug treatment， while the study group received Methylprednisolone treatment on the basis of conventional treatment. The clinical treatment effect， hemorheology indexes， occurrence of adverse reactions and quality of life score of the two groups were compared. Result： Compared with the control group， the total effective rate of the study group was higher （P<0.05）; before treatment， there were no significant differences in hemorheological indexes between the two groups （P>0.05）; after treatment， the plasma viscosity， hematocrit and platelet aggregation rate of the study group were better than those of the control group （P<0.05）; compared with the control group， the incidence of gastrointestinal discomfort， insomnia， edema， electrolyte disorder and other adverse reactions in the study group was lower （P<0.05）; before treatment， there were no significant differences in various quality of life scores between the two groups （P>0.05）， after treatment， the scores of physiological function， social function， physiological function， physical pain， mental health， emotional function， vitality and overall health of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Methylprednisolone in the treatment of sudden deafness can effectively improve the blood circulation， optimize the hemorheology indexes， reduce the incidence of adverse reactions of drug treatment， improve the safety of patients， the clinical treatment effect is significant， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Methylprednisolone Sudden deafness Hemorheology

First-author’s address： Clinical College， Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.019

突发性耳聋作为一种临床常见的耳科疾病，其具有发病急、进展快等特点。此种疾病发作后普遍表现为不明原因、突发性的感音神经性听力损失症状[1]。突发性耳聋发生后，临床上普遍表现为双侧、单侧听力降低，耳鸣、眩晕等多种临床症状。以往临床上应用常规方式治疗突发性耳聋，虽具有一定的治疗效果，但无法完全满足临床需求[2]。甲泼尼龙本质上属于一种人工合成糖皮质激素，其具有比较显著的抗炎、免疫抑制的效果，具有起效快、安全性高等治疗优势[3]。本研究分析了甲泼尼龙治疗突发性耳聋的效果及其对患者不良反应发生率及生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年2月吉林省人民医院（长春中医药大学合作规培医院）收治的108例突发性耳聋患者。纳入标准：（1）临床上符合突发性耳聋疾病的诊断标准;（2）均为单耳发病者;（3）临床资料完整者;（4）依从性高。排除标准：（1）存在心、肝、肾等基础性器官障碍者;（2）对研究中所涉及的药物过敏者;（3）存在药物性、噪声性等其他类型的耳聋者;（4）存在高血压、糖尿病等慢性疾病者;（5）存在精神障碍，意识模糊者;（6）中途退出研究者。将患者依据治疗方式不同分为对照组与研究组，每组54例。本研究经吉林省人民医院伦理委员会批准。患者知情且同意参加本次研究。

1.2 方法 对照组患者均接受常规药物治疗：5～10 μg前列地尔注射液（生产厂家：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，批准文号：国药准字H20065948，规格： 100 μg） +100 mL 0.9%氯化钠注射液（或5%的葡萄糖）静脉滴注，或直接入小壶缓慢静脉滴注，1次/d，持续治疗14 d;0.5 mL金纳多银杏叶提取物注射液[生产厂家：悦康药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20070226，规格：5 mL∶17.5 mg（含银杏黄酮苷4.2 mg）]与100 mL 0.9%氯化钠注射液相融合进行静脉滴注，并根据病情通常1、2次/d，持续治疗14 d;维生素B1片（生产厂家：上海复旦复华药业有限公司，批准文号：国药准字H31021542，规格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d，持续治疗14 d;维生素B12片（生产厂家：山西亨瑞达制药有限公司，批准文号：国药准字H14022815，规格：25 μg），25 μg/次，每天分早晚2次，持续治疗14 d。研究组患者均在常规治疗的基础上加用甲泼尼龙（生产厂家：常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字H20173357，规格：40 mg）治疗，其中常规治疗方法同对照组。甲泼尼龙80 mg加入100 mL 0.9%氯化钠溶液进行静脉点滴，前3 d应用剂量为80 mg/d，后3 d减至40 mg/d，持续治疗6 d。

1.3 观察指标及评价标准 （1）对比两组临床治疗效果。疗效评价标准，痊愈：治疗后，单侧听力下降、耳鸣等临床症状基本消失，受损频率听阈恢复至正常或患病前水平;显效：治疗后，各项临床症状改善幅度超过70%，受损频率听力提高超过30 dB;有效：治疗后，各项临床症状改善幅度为40%～70%，受损频率听力提高15～30 dB;无效：临床症状、受损频率听力均未达到上述标准[4]。总有效=痊愈+显效+有效。（2）对比两组血液流变学指标。检测血浆黏度、血细胞比容、血小板聚集率。（3）對比两组消化道不适、失眠、水肿、电解质紊乱等不良反应的发生情况。（4）对比两组生活质量评分。应用SF-36量表对生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康等方面进行评估，每方面为百分制，分数越高则生活质量越高[5-6]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男34例，女20例;年龄12～55岁，平均（33.5±1.4）岁;病程1～16 d，平均（8.5±1.0）d;听力损失程度：轻度（听力损失26～40 dB） 15 例，中度（听力损失41～55 dB） 24 例，重度（听力损失56～70 dB）15 例。研究组男35例，女19例;年龄11～55岁，平均（33.0±1.2）岁;病程1～16 d，平均（8.6±1.1）d;听力损失程度：轻度16例，中度24例，重度14例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较 与对照组比较，研究组的临床治疗总有效率更高（字2=5.915，P<0.05），见表1。

2.3 两组血液流变学指标比较 治疗前，两组各项血液流变学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的血浆黏度、血细胞比容、血小板聚集率均优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 与对照组比较，研究组的消化道不适、失眠、水肿、电解质紊乱等不良反应发生率更低（字2=4.043，P<0.05），见表3。

2.5 两组生活质量评分比较 治疗前，两组的各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组的生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

临床上认为突发性耳聋疾病的发生大部分由机体的内耳循环障碍造成[7]。以往临床上普遍应用常规药物实施抗病毒、对症治疗，但总体效果欠佳，无法满足患者的临床治疗需求。目前，静脉滴注及局部耳后注射甲泼尼龙方式的应用可以保持较长时间的药效，具有比较显著的抗炎、抗毒的效用，有效缓解耳鸣、耳晕等多种临床症状，实现改善听力的目的[8]。

本研究显示，与对照组相比，研究组的临床治疗效果更优（P<0.05），说明应用甲泼尼龙治疗可以有效改善突发性耳聋患者的临床治疗效果。主要是因为甲泼尼龙作为一种新型的人工合成糖皮质激素，其可以充分发挥抗炎、抗病毒和免疫抑制等效用。其主要药理作用为：（1）甲泼尼龙药物成分可以加快微循环器官的血氧供应速度，改善其循环情况，通过对血小板积聚现象的抑制，进而减少微血栓形成、增强痉挛血管的扩张力度和心肌收缩力，从而较大程度上改善其内耳的血氧供应情况[9]。（2）免疫抑制作用：甲泼尼龙药物成分可以有效阻断机体内自身抗体、白介素生成的途径，且降低淋巴细胞增殖率及血管通透性，同时促进溶酶体膜的稳定，阻断和抑制迁移抑制因子、花生四烯酸代谢速度，具有比较显著的免疫抑制效用[10]。（3）抗炎效用：甲泼尼龙药物成分可以减轻突发性耳聋患者的神经水肿症状，进而有效改善耳部内部的神经轴索传导情况，促进其临床康复。

目前，研究表明，突发性耳聋患者的内耳部位供血情况较差，血氧供给量并不能满足机体的需求，极易出现血流缓慢、停滞和阻断等多种不良现象[11]。因此，由血液指标检测结果显示，机体内的各项血液流变学指标存在明显异常情况。此外，血小板聚集率的持续提高则表明机体内的血管内皮细胞出现不同程度的损伤，提高其血小板的黏附性，进而对机体凝血-纤溶系统产生直接性的影响。所以现阶段，临床上评估突发性耳聋患者的预后情况时普遍依据血液流变学指标的检测情况，上述指标均在诊断、治疗突发性耳聋疾病的过程中具有较高的敏感性。本研究显示，治疗后，研究组的各项血液流变学指标均优于对照组（P<0.05），说明应用甲泼尼龙治疗可以有效改善突发性耳聋患者的血液循环情况，进而优化各项血液流变学指标。主要是因为：（1）甲泼尼龙具有较高的亲脂性特点，可以一定程度上加快血浆内代谢速度，到达细胞内可以保持较长时间的药理活性，可以充分发挥神经保护效用[12]。局部耳后注射甲泼尼龙可以持续发挥12～36 h的药效，通过与受体的特异性结合有效改善机体内碳水化合物、蛋白质等物质的代谢情况，具有比较显著的抗病毒作用[13]。局部耳后注射甲泼尼龙可以通过血液-淋巴循环对内耳微循环进行改善，优化各项血液流变学指标[14]。（2）甲泼尼龙的应用通过降低内耳毛细血管的通透性，促使溶酶体膜趋于稳定，同时其可以增加一氧化氮酶活性，改善其局部血流、微循环情况[15]。

本研究显示，与对照组相比，研究组的消化道不适、失眠、水肿、电解质紊乱等不良反应发生率更低（P<0.05），且治疗前，两组的各项生活质量评分无明显差异（P>0.05），治疗后，研究组的生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康评分均高于对照组（P<0.05），说明应用甲泼尼龙治疗可以有效降低突发性耳聋患者接受常规治疗的不良反应发生率，保障患者的安全性，进而提高患者的生活质量。主要是因为：以静脉滴注及局部耳后注射甲泼尼龙具有比较显著的无创、简便等治疗优势，且可以有效避免和减少治疗过程中的不良反应，具有较高的安全性[16]。耳后注射可以有效且适量地减缓药物吸收速度，从而有效减少或避免因药分扩散过快而产生的多种不良反应[17]。因此，甲泼尼龙的应用保障患者在治疗期间的安全性，促进患者的临床康复，提高其生活质量[18]。

综上所述，应用甲泼尼龙治疗可以有效改善血液循环情况，优化各项血液流变学指标，降低药物治疗的不良反应发生率，提高患者的安全性，临床治疗效果显著，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-10-29） （本文编辑：占匯娟）