经皮穴位电刺激辅助麻醉对老年腰椎手术术后应激反应及谵妄的影响

2022-07-13徐贤亮黄仙保余奕军汪文琴夏萍萍

中国医学创新 2022年16期

徐贤亮黄仙保余奕军汪文琴夏萍萍

【摘要】目的：探討经皮穴位电刺激应用于老年腰椎手术麻醉中对术后应激反应及谵妄的影响。方法：选取江西中医药大学附属医院2020年9月-2021年9月收治的70例老年腰椎单节段椎体手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（35例）和研究组（35例），对照组采用常规全身麻醉，研究组采用经皮穴位电刺激辅助麻醉联合全身麻醉。比较两组应激指标、阿片类药物用量、术后疼痛以及术后谵妄发生率。结果：术前，两组促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）、白细胞介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）四项应激指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后即刻以及术后1 d，与对照组比较，研究组ACTH、Cor、IL-6以及CRP水平均更低（P<0.05）。与对照组比较，研究组术中丙泊酚用量、术中瑞芬太尼用量、术后24 h内舒芬太尼用量均更少（P<0.05）。术后2、4及12 h，与对照组比较，研究组疼痛评分均更低（P<0.05）。研究组术后3 d内谵妄发生率为2.86%，明显低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论：老年腰椎手术麻醉时给予经皮穴位电刺激可减轻应激反应，减少麻醉药物用量，缓解疼痛，降低谵妄发生率，可优先选择。

【关键词】老年腰椎手术经皮穴位电刺激应激反应谵妄

Effects of Percutaneous Acupoint Electrical Stimulation Assisted Anesthesia on Stress Response and Delirium after Lumbar Surgery in the Elderly/XU Xianliang， HUANG Xianbao， YU Yijun， WANG Wenqin， XIA Pingping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-057

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous acupoint electrical stimulation on postoperative stress response and delirium after lumbar surgery in the elderly. Method： A total of 70 elderly patients undergoing single-segment lumbar vertebral surgery from September 2020 to September 2021 in the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects， they were divided into the control group （35 cases） and the study group （35 cases） according to the random number table method. The control group was given conventional general anesthesia， and the study group was given percutaneous electrical acupoint stimulation combined with general anesthesia. The stress indicators， opioid dosage， postoperative pain and the incidence of postoperative delirium were compared between the two groups. Result： Before operation， there were no significant differences in the levels of four stress indicators of adrenocorticotropic hormone （ACTH）， cortisol （Cor）， interleukin-6 （IL-6） and C reactive protein （CRP） between the two groups （P>0.05）， immediately after operation and 1 day after the operation， compared with the control group， the levels of ACTH， Cor， IL-6 and CRP in the study group were lower （P<0.05）. Compared with the control group， the dosage of intraoperative Propofol， intraoperative Remifentanil and Sufentanil within 24 h after operation in the study group were less （P<0.05）. At 2， 4 and 12 h after operation， the pain scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of delirium in 3 d after operation in the study group was 2.86%， which was significantly lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous electrical acupoint stimulation during anesthesia for lumbar spine surgery in the elderly can reduce the stress response， reduce the amount of anesthetic drugs， relieve pain and reduce the incidence of delirium. It is a priority.

[Key words] Lumbar surgery in the elderly Percutaneous acupoint electrical stimulation Stress response Delirium

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.012

我国人口呈明显老龄化趋势，老年人患病率及住院率不断上升，全身麻醉外科手术患者也不断增加。老年人群各项机体功能以及耐受力下降，手术操作、疼痛刺激以及麻醉药物等多种原因均可能引起强烈的应激反应，特别是腰椎手术往往手术创伤大，应激反应明显，术后疼痛及全身炎症反应更为剧烈，术后谵妄发生率也相对较高[1-2]。因此如何通过改善术中管理，降低患者的应激反应强度和术后谵妄发生率是麻醉医师普遍关注的问题。经皮穴位电刺激是一种操作简单、安全有效的镇静镇痛方式，在临床麻醉中得到应用并取得了一定的效果，实践表明经皮穴位电刺激辅助麻醉在提高麻醉恢复质量的同时，可减少麻醉引起的相关并发症[3-4]。为进一步探究经皮穴位电刺激辅助麻醉的临床应用价值，现进行以下研究。報道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取江西中医药大学附属医院2020年9月-2021年9月收治的70例老年腰椎单节段椎体手术患者作为研究对象。纳入标准：（1）患者年龄均在60岁以上;（2）符合腰椎手术指征;（3）个人信息以及临床资料完整。排除标准：（1）麻醉禁忌证;（2）凝血功能障碍;（3）合并老年痴呆、抑郁症等精神性疾病;（4）认知功能障碍;（5）经穴局部皮肤有感染。按照随机数字表法将患者分为对照组（35例）和研究组（35例）。该研究经医院伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。

1.2 方法对照组采取常规全身麻醉。术前两组常规禁饮、禁食6 h，入室后监测各项生命体征，包括心电图、血压等。开放上肢静脉通路，麻醉诱导：0.05 mg/kg咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990027，规格：1 mL︰5 mg）、2 mg/kg丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842，规格：20 mL︰200 mg）、0.2 mg/kg顺阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg）、0.3 μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）;3 min后行气管插管，机械通气，控制呼末二氧化碳分压最低35 mmHg，最高45 mmHg。麻醉维持：丙泊酚输注血浆靶浓度

3～4 μg/mL，瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）输注血浆靶浓度3.5～4.5 ng/mL，维持脑电双频指数值为45～55。术后给予静脉自控镇痛泵行自控镇痛[舒芬太尼1.8 μg/kg+昂丹司琼（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H10970065，规格：2 mL︰4 mg）16 mg+0.9%氯化钠溶液配至100 mL]。研究组在以上全身麻醉的基础上辅以经皮穴位电刺激。患者麻醉诱导前30 min先行经皮穴位电刺激，选取患者双侧合谷穴、足三里穴、内关穴等穴位，先对穴位皮肤进行清洁，采用华佗牌电子针疗仪（生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司）进行电刺激，调节参数：密波、疏波分别30、2 Hz，两种波型交替刺激，强度设定最小6 mA，最大10 mA，根据患者耐受情况调整。持续刺激30 min后麻醉参照对照组。穴位持续刺激至手术结束，术后行自控静脉镇痛。

1.3 观察指标及评价标准（1）应激反应指标。术前、术后即刻及术后1 d时取患者静脉血5 mL，离心处理（速度3 000 r/min，半径8 cm，时间为10 min）后取上清液待测。化学发光免疫分析法测定促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（Cor）及白细胞介素-6（IL-6），以酶联免疫吸附试验测定C反应蛋白（CRP）。（2）阿片类药物用量。记录两组患者术中丙泊酚与瑞芬太尼及术后24 h内舒芬太尼的用量。（3）手术引起的疼痛程度。分别在术后即刻、术后2、4、12 h采用Prince-Henry评分法进行评估，采用5级评分法（0～4分），咳嗽时无疼痛记为0分，1分咳嗽时才出现疼痛，2分深呼吸出现疼痛、安静时无疼痛，3分静息状态有疼痛但轻微可耐受，静息状态仍有难以忍受的疼痛记为4分[5]。（4）术后3 d内两组谵妄发生率。术后3 d内对患者病情进行评估，采用4项谵妄快速诊断方案进行评价：①警觉性，经评估者观察得出，正常0分，异常4分。②简化心理测试-4（AMT-4）要求患者准确描述年龄、出生日期、当前年份地点，无错误0分，1个错误1分，大于一个错误2分。③注意力：要求患者采用倒叙形式背诵月份等注意力问题，正确倒数≥7个为0分，<7个为1分，不能开始倒数2分。④急性改变或波动：根据家属或照顾者病例回顾获得，正常0分，异常4分。总分0～12分，0分表示正常，1～3分表示存在认知障碍，≥4分表示存在谵妄[6]。

1.4 统计学处理将数据输入SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用率（%）表示，组间比较用字2检验。计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比对照组男22例，女13例;年龄62～84岁，平均（69.65±4.54）岁;体重指数21～28 kg/m2，平均（21.65±2.10）kg/m2;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级10例（28.57%），Ⅱ级16例（45.71%），Ⅲ级9例（25.71%）。研究组男20例，女15例;年龄61～87岁，平均（69.87±4.66）岁;体重指数20～28 kg/m2，平均（21.22±2.07）kg/m2;ASA分级：Ⅰ级9例（25.71%），Ⅱ级16例（45.71%），Ⅲ级10例（28.57%）。两组基本资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

2.2 两组生理应激反应指标对比术前，两组ACTH、Cor、IL-6以及CRP四项应激指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后即刻以及术后1 d，与对照组比较，研究组ACTH、Cor、IL-6以及CRP水平均更低（P<0.05）。见表1。

2.3 两组阿片类药物用量对比与对照组比较，研究组术中丙泊酚用量、术中瑞芬太尼用量、术后24 h内舒芬太尼用量均更少（P<0.05），见表2。

2.4 两组术后疼痛程度对比两组术后苏醒时和术后24 h的疼痛程度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后2、4、12 h，与对照组比较，研究组疼痛评分均更低（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后3 d内谵妄发生情况对比对照组术后3 d内谵妄发生7例，发生率为20.00%;研究组术后3 d内谵妄发生1例，发生率为2.86%。与对照组对比，研究组术后3 d内谵妄发生率更低，差异有统计学意义（字2=5.081，P=0.024）。

3 讨论

随着年龄的增长，机体的综合素质会逐渐下降，抵御外界刺激能力较差，因此老年患者在行腰椎手术时面临的风险较高[7]。腰椎手术的麻醉、各项手术操作以及手术引起的疼痛均可引起一系列应激反应，释放大量炎症因子，进一步损伤免疫功能，从而增加心脑血管疾病的发生风险，术后也易出现认知功能障碍[8]。谵妄在老年手术患者术后发生率较高，其发生率最高可达到70%，典型表现有急性发作的意识波动、思维混乱、难以集中注意力等[9]。此并发症会增加患者的生理负担，延长住院时间，增加家庭经济负担，且会增加围术期病死率[10]。研究显示，谵妄受麻醉深度和时间、麻醉药物用量、术后疼痛的影响，因此维持术中合理的麻醉深度，减少麻醉药物用量，减轻术后疼痛可降低术后谵妄发生率，改善患者预后[11-12]。

经皮穴位电刺激源自针灸镇痛，是将电刺激与穴位针灸相结合的一种镇痛方式，低频脉冲电流经皮肤输入，刺激人体从而达到镇痛目的。另外，该镇痛方式辅助麻醉已经成为老年手术患者常用的麻醉方式并且已经取得了一定的效果[13-14]。本次研究显示，术后即刻以及术后1 d，较对照组，研究组ACTH、Cor、IL-6以及CRP水平均更低（P<0.05）。可见经皮穴位电刺激辅助麻醉对降低应激反应，该研究结果与纪秀波等[15]部分研究结果相符。腰椎手术会对机体造成刺激，促进交感神经兴奋，导致肾上腺皮质激素含量升高，炎症因子大量释放，对患者造成生理损伤。经皮穴位电刺激则能根据患者耐受调节刺激强度，控制合适的麻醉深度，减少麻醉药物及手术引起的应激反应[16]。

本研究显示，与对照组比较，研究组术中丙泊酚用量、术中瑞芬太尼用量、术后24 h内舒芬太尼用量均更低（P<0.05），经皮穴位电刺激时选择的足三里可理气和胃、降逆止呕，内关穴可理气止痛、宁心安神，合谷穴可镇静止痛，麻醉诱导前进行30 min的电刺激，对神经系统造成刺激，从而释放大量镇痛化学物质，有效抑制疼痛，提高疼痛阈值，从而减少麻醉用量[17-18]。本次研究结果表明，术后2、4、12 h，与对照组比较，研究组疼痛评分均更低（P<0.05），表明经皮穴位电刺激对生理干扰小，但对中枢神经、自主神经的影响较大，使其发挥调控作用，增加内源性阿片肽的表达，从而起到镇痛作用[19]。谵妄属于中枢神经系统并发症，会影響患者的意识、认知功能、睡眠觉醒周期等，从而影响患者的术后康复，若不能得到控制可能发展为老年痴呆。老年患者在接受全身麻醉时结合经皮穴位电刺激，通过对合谷穴、内关穴的刺激，可改善脑组织微循环，增加脑部血流供应，改善脑氧代谢[16，20-21]，具有一定脑保护作用，避免发生认知功能障碍和谵妄。本次研究显示，与对照组比较，研究组术后3 d内谵妄发生率明显低于对照组（P<0.05），表明经皮穴位电刺激辅助麻醉可减少谵妄的发生，该研究结果与丁玲玲等[22]研究结果相符。

综上所述，老年腰椎手术麻醉时给予经皮穴位电刺激可减轻应激反应，减少麻醉药物用量，缓解疼痛，降低谵妄发生率。

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