亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响

邓辉铃+刘炯峰

【摘要】目的研究亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科全麻患者术后谵妄发生率的影响。

方法选择2011年4月～2014年4月使用静脉麻醉的骨科手术患者130例，按随机数字表法分为观察组（65例）和对照组（65例）。麻醉前对照组患者静脉注射0.5 mg·kg-1的氯胺酮。观察组在对照组的基础上，静脉注射1 μg·kg-1的右美托咪啶，且在手术过程中以0.5 μg·kg-1的速率注射右美托咪啶。采用ELISA法分别于麻醉前、手术结束后及手术结束后1天测定患者血清IL6，观察患者麻醉结束至清醒睁眼（T1）、清醒至拔管（T2）、拔管至出室（T3）三个时段的时间，应用术后认知功能障碍（POCD）评价标准观察术后谵妄发生情况。

结果观察组麻醉前、手术后及手术后1天血清IL6水平与对照组相比差异均无统计学意义（P>005），观察组患者术后1天、3天谵妄发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<001）。两组T1、T3对比差异无统计学意义（P>0.05），

观察组T2显著短于对照组（P<001）。

结论 亚麻醉剂量氯胺酮联合右美托咪啶能显著降低老年骨科全麻患者术后谵妄发生率，且其机制与炎症反应并无关联。

【关键词】右美托咪啶；氯胺酮；亚麻醉剂量；谵妄

中图分类号：R614.24文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.022

【Abstract】ObjectiveTo study the subanesthestic dosage of ketamine combined with dexmedetomidine on postoperative delirium incidence of elderly orthopaedic patients with general anesthesia.

Methods130 cases undergoing orthopedic surgery under intravenous anesthesia from April，2011 to April，2014 were randomly divided into observation group and control group with 65 cases in each group.Before anesthesia，the control group were given 0.5 mg/kg of ketamine by intravenous injection，based on which，the observation group were added with 1 μg·kg-1 of dexmedetomidine by intravenous injection.Besides，the dexmedetomidine was injected with a rate of 0.5 μg·kg-1 during the operation in the observation group.ELISA was used to test patients serum IL6 before anesthesia，after surgery and one day later after surgery，respectively.The time from finishing anesthesia to patients sobering and opening their eyes（T1），from sobering to tube drawing（T2） and from sobering to leaveing the operating room（T3）were observed.Evaluation criterion of postoperative cognitive dysfunction（POCD）was used to observe the occurrence of postoperative delirium.

Results No significant statistical difference was found in the serum IL6 before anesthesia，after surgery and one day of the two groups（P>0.05）.Delirium incidence one day later and three days later after surgery in the observation group was significantly lower than that of the control group，so the difference was statistically significant（P<001）.Difference of T1 and T3 in both groups was not statistically significant（P>0.05），but T2 of the observation group was obviously shorter than that of control group（P<001）.

ConclusionSubanesthestic dosage of ketamine combined with dexmedetomidine can significantly reduce the incidence of postoperative delirium of elderly orthopaedic patients with general anesthesia，and its mechanism is irrelevant to inflammatory reaction.

【Key words】dexmedetomidine；ketamine；subanesthestic dosage；delirium

老年骨折患者全麻手术后较易引发谵妄，导致患者认知功能出现障碍，增加住院时间等不良后果。术后谵妄的发生与麻醉的药物有关，麻醉剂量的氯胺酮只能暂时抑制老年大鼠的认知能力，因此会使术后谵妄的发生概率增加[1]。而亚麻醉剂量氯胺酮因副作用及镇定作用较小，已在临床上广泛运用。右美托咪啶具有较好的镇定作用，是一种新型的镇静药物，可减少炎症因子和应激反应，降低重症患者的谵妄发生率[2]。但其在手术中的运用对谵妄的影响效果尚不明了[3]。笔者运用亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科手术患者进行全麻，观察患者术后谵妄发生率，并对IL6水平进行测定，探讨炎症反应与谵妄发生之间的关系，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2011年4月～2014年4月使用静脉麻醉的骨科手术患者130例作为研究对象。患者ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄均>60岁，其中男性66例，女性64例。所选患者均排除精神病史、酗酒、视觉听觉障碍、老年痴呆及肝功能障碍等。按随机数字表法分为观察组与对照组各65例。两组患者在年龄、性别、麻醉时间等方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2研究方法

两组患者均采用全凭静脉麻醉，且手术前均未使用麻醉药物。入室对患者进行常规面罩吸氧处理，麻醉诱导前，对照组患者静脉注射氯胺酮0.5 mg·kg-1。观察组在对照组的基础上，静脉注射右美托咪啶1 μg·kg-1，且在手术过程中以0.5 μg·kg-1·h-1的速率注射右美托咪啶。对两组患者进行麻醉诱导：芬太尼4～5 μg·kg-1，咪达唑仑1～3 mg，顺式阿曲库铵0.1 mg· kg-1，瑞芬0.1～0.3 μg· kg-1· min-1，异丙酚3～8 mg· kg-1。对两组患者进行机械通气，其潮气量为7～10 ml·kg-1，频率为10～11 次·min-1。气道压小于35 cmH2O。术后两天内使用静脉镇痛泵进行PCIA，药物为：6 mg格拉司琼，舒芬太尼1～2 μg·kg-1，100 mg氟比洛芬酯，使用生理盐水对其进行稀释至100 ml，以2 ml·h-1的速度泵入。

1.3观察项目

采用ELISA法分别于麻醉前、手术结束后、手术结束后1天检测患者血清IL6。观察麻醉结束至患者清醒睁眼（T1）、清醒至拔管（T2）、拔管至出室（T3）三个时段时间，应用术后认知功能障碍（POCD）评价标准观察术后谵妄发生情况。

1.4疗效评价[4]

优：术后谵妄发生率低于5%；良：术后谵妄发生率在5%～10%之间；差：术后谵妄发生率高于15%。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

谵妄在临床上是一种意识内容的改变，其属于意识较为模糊或意识障碍的一种类型。术后谵妄在老年患者全麻手术后较易出现，主要体现为注意力不能集中，缺乏指向性，对于四周环境所产生的刺激不能较好地做出应答。谵妄的主要临床特征为：①易出现幻听或幻觉，较为常见的为幻觉[5～7]。②精神上较为兴奋，意识水平较低。谵妄可引起较多障碍，如思维障碍、睡眠障碍、定向障碍等，导致患者住院时间延长，严重危及人们生命健康。谵妄的发生与麻醉药物有关，传统的麻醉药物，虽麻醉效果较好，但患者术后出现谵妄概率较大，且副作用较大，对患者的生命造成一定威胁。而亚麻醉剂量氯胺酮的副作用较小，右美托咪啶具备良好的镇静作用，麻醉剂量产生一种全新的镇静催眠反应。两药联合应用可充分发挥协同镇静作用。

本研究结果表明，观察组麻醉前、手术后及手术后1天血清IL6水平与对照组相比差异均无统计学意义（P>005），与彭晓静等[8]的观察结果一致，提示术后谵妄发病机制与炎症反应并无关联。观察组患者术后1天、3天谵妄发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），提示亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶联用能显著降低患者术后谵妄发生率。两组T1、T3对比差异无统计学意义（P>005），观察组T2显著短于对照组（P>001）。可能与如下因素有关：右美托咪啶是一种较为新型的α2受体高选择性肾上腺素能受体激动剂。α2受体上密度最高的区域为蓝斑核，负责觉醒、焦虑等重要脑功能，其和机体的应激反应息息相关[9～10]。右美托咪啶在蓝斑核的作用下，通过α2受体发挥镇静催眠反应，该镇静催眠反应与其他镇静药物所产生的作用大不相同，并且该镇静催眠反应使患者对气管插管的耐受性显著增加，恰好平衡了氯胺酮对中枢神经产生的不良反应。目前认为炎症是导致术后谵妄发生的一大主要因素。研究发现[11]，右美托咪啶可减少小胶质细胞内多脂引发炎症的现象，故其可减少患者术后出现谵妄的概率。炎性因子可扰乱神经的正常活动，且小胶质细胞被激活后将生成较多炎性因子发生炎症反应，从而促使神经元受到破坏，导致神经退行性变，认知功能损伤，致使谵妄发生。而本研究显示，术后谵妄的发生与炎症反应无关，其机理尚不清楚，有待进一步研究。

综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮联合右美托咪啶能显著降低老年骨科全麻患者术后谵妄发生率，且其机制与炎症反应无关。

参考文献

[1] 赵剑，孙柜刚，周光赞.右美托咪啶复合罗哌卡因对神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞效果的影响[J].浙江医学，2014，36（7）：575577.

[2] Kettner SC.Dexmedetomidine as adjuvant for peripheral nerve blocks[J].Br J Anaesth，2013，111（1）：123.

[3] 吴祎洁.右美托咪定复合丙泊酚镇静在小儿阴茎背神经阻滞中的应用[J].浙江临床医学，2014，16（4）：640641.

[4] Burnside WM，Flecknell PA，Cameron AI，et al.A comparison of medetomidine and its active enantiomer dexmedetomidine when administered with ketamine in mice[J].BMC Vet Res，2013，9：48.

[5] 张伟赫，矫毓娟，李旭东，等.自身免疫性痴呆八例临床特点分析[J].中华医学杂志，2014，94（5）：359363.

[6] 高涛，欧阳孟林，王丽，等.氯胺酮对全身麻醉后阴茎勃起治疗效果的观察[J].中国医药，2014，9（2）：238240.

[7] 洪玉，王寿平，彭书崚，等.乌司他丁预先给药对氯胺酮慢性暴露致幼鼠认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（2）：143146.

[8] 彭晓静，刘海，张辉，等.单次剂量1 μg/kg右美托咪定在妇科手术麻醉中的应用[J].浙江临床医学，2014，16（4）：645646.

[9] 高峰，石慧娟，赵雪，等.以肌肉抽搐为突出表现的抗N甲基D天冬氨酸受体脑炎一例[J].中华医学杂志，2014，94（17）：1360.

[10]郭彩霞，付强，陈步星，等.屎肠球菌致感染性心内膜炎一例[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：172173.

[11] 李晓晴，马闻建，姜霁纹，等.主动脉夹层术后谵妄的临床特点和相关危险因素研究[J].中国医药，2014，9（5）：609614.

（收稿日期：2014-07-09修回日期：2014-10-17）

（编辑：梁明佩）

【Key words】dexmedetomidine；ketamine；subanesthestic dosage；delirium

老年骨折患者全麻手术后较易引发谵妄，导致患者认知功能出现障碍，增加住院时间等不良后果。术后谵妄的发生与麻醉的药物有关，麻醉剂量的氯胺酮只能暂时抑制老年大鼠的认知能力，因此会使术后谵妄的发生概率增加[1]。而亚麻醉剂量氯胺酮因副作用及镇定作用较小，已在临床上广泛运用。右美托咪啶具有较好的镇定作用，是一种新型的镇静药物，可减少炎症因子和应激反应，降低重症患者的谵妄发生率[2]。但其在手术中的运用对谵妄的影响效果尚不明了[3]。笔者运用亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科手术患者进行全麻，观察患者术后谵妄发生率，并对IL6水平进行测定，探讨炎症反应与谵妄发生之间的关系，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2011年4月～2014年4月使用静脉麻醉的骨科手术患者130例作为研究对象。患者ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄均>60岁，其中男性66例，女性64例。所选患者均排除精神病史、酗酒、视觉听觉障碍、老年痴呆及肝功能障碍等。按随机数字表法分为观察组与对照组各65例。两组患者在年龄、性别、麻醉时间等方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2研究方法

两组患者均采用全凭静脉麻醉，且手术前均未使用麻醉药物。入室对患者进行常规面罩吸氧处理，麻醉诱导前，对照组患者静脉注射氯胺酮0.5 mg·kg-1。观察组在对照组的基础上，静脉注射右美托咪啶1 μg·kg-1，且在手术过程中以0.5 μg·kg-1·h-1的速率注射右美托咪啶。对两组患者进行麻醉诱导：芬太尼4～5 μg·kg-1，咪达唑仑1～3 mg，顺式阿曲库铵0.1 mg· kg-1，瑞芬0.1～0.3 μg· kg-1· min-1，异丙酚3～8 mg· kg-1。对两组患者进行机械通气，其潮气量为7～10 ml·kg-1，频率为10～11 次·min-1。气道压小于35 cmH2O。术后两天内使用静脉镇痛泵进行PCIA，药物为：6 mg格拉司琼，舒芬太尼1～2 μg·kg-1，100 mg氟比洛芬酯，使用生理盐水对其进行稀释至100 ml，以2 ml·h-1的速度泵入。

1.3观察项目

采用ELISA法分别于麻醉前、手术结束后、手术结束后1天检测患者血清IL6。观察麻醉结束至患者清醒睁眼（T1）、清醒至拔管（T2）、拔管至出室（T3）三个时段时间，应用术后认知功能障碍（POCD）评价标准观察术后谵妄发生情况。

1.4疗效评价[4]

优：术后谵妄发生率低于5%；良：术后谵妄发生率在5%～10%之间；差：术后谵妄发生率高于15%。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

谵妄在临床上是一种意识内容的改变，其属于意识较为模糊或意识障碍的一种类型。术后谵妄在老年患者全麻手术后较易出现，主要体现为注意力不能集中，缺乏指向性，对于四周环境所产生的刺激不能较好地做出应答。谵妄的主要临床特征为：①易出现幻听或幻觉，较为常见的为幻觉[5～7]。②精神上较为兴奋，意识水平较低。谵妄可引起较多障碍，如思维障碍、睡眠障碍、定向障碍等，导致患者住院时间延长，严重危及人们生命健康。谵妄的发生与麻醉药物有关，传统的麻醉药物，虽麻醉效果较好，但患者术后出现谵妄概率较大，且副作用较大，对患者的生命造成一定威胁。而亚麻醉剂量氯胺酮的副作用较小，右美托咪啶具备良好的镇静作用，麻醉剂量产生一种全新的镇静催眠反应。两药联合应用可充分发挥协同镇静作用。

本研究结果表明，观察组麻醉前、手术后及手术后1天血清IL6水平与对照组相比差异均无统计学意义（P>005），与彭晓静等[8]的观察结果一致，提示术后谵妄发病机制与炎症反应并无关联。观察组患者术后1天、3天谵妄发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），提示亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶联用能显著降低患者术后谵妄发生率。两组T1、T3对比差异无统计学意义（P>005），观察组T2显著短于对照组（P>001）。可能与如下因素有关：右美托咪啶是一种较为新型的α2受体高选择性肾上腺素能受体激动剂。α2受体上密度最高的区域为蓝斑核，负责觉醒、焦虑等重要脑功能，其和机体的应激反应息息相关[9～10]。右美托咪啶在蓝斑核的作用下，通过α2受体发挥镇静催眠反应，该镇静催眠反应与其他镇静药物所产生的作用大不相同，并且该镇静催眠反应使患者对气管插管的耐受性显著增加，恰好平衡了氯胺酮对中枢神经产生的不良反应。目前认为炎症是导致术后谵妄发生的一大主要因素。研究发现[11]，右美托咪啶可减少小胶质细胞内多脂引发炎症的现象，故其可减少患者术后出现谵妄的概率。炎性因子可扰乱神经的正常活动，且小胶质细胞被激活后将生成较多炎性因子发生炎症反应，从而促使神经元受到破坏，导致神经退行性变，认知功能损伤，致使谵妄发生。而本研究显示，术后谵妄的发生与炎症反应无关，其机理尚不清楚，有待进一步研究。

综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮联合右美托咪啶能显著降低老年骨科全麻患者术后谵妄发生率，且其机制与炎症反应无关。

参考文献

[1] 赵剑，孙柜刚，周光赞.右美托咪啶复合罗哌卡因对神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞效果的影响[J].浙江医学，2014，36（7）：575577.

[2] Kettner SC.Dexmedetomidine as adjuvant for peripheral nerve blocks[J].Br J Anaesth，2013，111（1）：123.

[3] 吴祎洁.右美托咪定复合丙泊酚镇静在小儿阴茎背神经阻滞中的应用[J].浙江临床医学，2014，16（4）：640641.

[4] Burnside WM，Flecknell PA，Cameron AI，et al.A comparison of medetomidine and its active enantiomer dexmedetomidine when administered with ketamine in mice[J].BMC Vet Res，2013，9：48.

[5] 张伟赫，矫毓娟，李旭东，等.自身免疫性痴呆八例临床特点分析[J].中华医学杂志，2014，94（5）：359363.

[6] 高涛，欧阳孟林，王丽，等.氯胺酮对全身麻醉后阴茎勃起治疗效果的观察[J].中国医药，2014，9（2）：238240.

[7] 洪玉，王寿平，彭书崚，等.乌司他丁预先给药对氯胺酮慢性暴露致幼鼠认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（2）：143146.

[8] 彭晓静，刘海，张辉，等.单次剂量1 μg/kg右美托咪定在妇科手术麻醉中的应用[J].浙江临床医学，2014，16（4）：645646.

[9] 高峰，石慧娟，赵雪，等.以肌肉抽搐为突出表现的抗N甲基D天冬氨酸受体脑炎一例[J].中华医学杂志，2014，94（17）：1360.

[10]郭彩霞，付强，陈步星，等.屎肠球菌致感染性心内膜炎一例[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：172173.

[11] 李晓晴，马闻建，姜霁纹，等.主动脉夹层术后谵妄的临床特点和相关危险因素研究[J].中国医药，2014，9（5）：609614.

（收稿日期：2014-07-09修回日期：2014-10-17）

（编辑：梁明佩）

【Key words】dexmedetomidine；ketamine；subanesthestic dosage；delirium

老年骨折患者全麻手术后较易引发谵妄，导致患者认知功能出现障碍，增加住院时间等不良后果。术后谵妄的发生与麻醉的药物有关，麻醉剂量的氯胺酮只能暂时抑制老年大鼠的认知能力，因此会使术后谵妄的发生概率增加[1]。而亚麻醉剂量氯胺酮因副作用及镇定作用较小，已在临床上广泛运用。右美托咪啶具有较好的镇定作用，是一种新型的镇静药物，可减少炎症因子和应激反应，降低重症患者的谵妄发生率[2]。但其在手术中的运用对谵妄的影响效果尚不明了[3]。笔者运用亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶对老年骨科手术患者进行全麻，观察患者术后谵妄发生率，并对IL6水平进行测定，探讨炎症反应与谵妄发生之间的关系，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2011年4月～2014年4月使用静脉麻醉的骨科手术患者130例作为研究对象。患者ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，年龄均>60岁，其中男性66例，女性64例。所选患者均排除精神病史、酗酒、视觉听觉障碍、老年痴呆及肝功能障碍等。按随机数字表法分为观察组与对照组各65例。两组患者在年龄、性别、麻醉时间等方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2研究方法

两组患者均采用全凭静脉麻醉，且手术前均未使用麻醉药物。入室对患者进行常规面罩吸氧处理，麻醉诱导前，对照组患者静脉注射氯胺酮0.5 mg·kg-1。观察组在对照组的基础上，静脉注射右美托咪啶1 μg·kg-1，且在手术过程中以0.5 μg·kg-1·h-1的速率注射右美托咪啶。对两组患者进行麻醉诱导：芬太尼4～5 μg·kg-1，咪达唑仑1～3 mg，顺式阿曲库铵0.1 mg· kg-1，瑞芬0.1～0.3 μg· kg-1· min-1，异丙酚3～8 mg· kg-1。对两组患者进行机械通气，其潮气量为7～10 ml·kg-1，频率为10～11 次·min-1。气道压小于35 cmH2O。术后两天内使用静脉镇痛泵进行PCIA，药物为：6 mg格拉司琼，舒芬太尼1～2 μg·kg-1，100 mg氟比洛芬酯，使用生理盐水对其进行稀释至100 ml，以2 ml·h-1的速度泵入。

1.3观察项目

采用ELISA法分别于麻醉前、手术结束后、手术结束后1天检测患者血清IL6。观察麻醉结束至患者清醒睁眼（T1）、清醒至拔管（T2）、拔管至出室（T3）三个时段时间，应用术后认知功能障碍（POCD）评价标准观察术后谵妄发生情况。

1.4疗效评价[4]

优：术后谵妄发生率低于5%；良：术后谵妄发生率在5%～10%之间；差：术后谵妄发生率高于15%。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

谵妄在临床上是一种意识内容的改变，其属于意识较为模糊或意识障碍的一种类型。术后谵妄在老年患者全麻手术后较易出现，主要体现为注意力不能集中，缺乏指向性，对于四周环境所产生的刺激不能较好地做出应答。谵妄的主要临床特征为：①易出现幻听或幻觉，较为常见的为幻觉[5～7]。②精神上较为兴奋，意识水平较低。谵妄可引起较多障碍，如思维障碍、睡眠障碍、定向障碍等，导致患者住院时间延长，严重危及人们生命健康。谵妄的发生与麻醉药物有关，传统的麻醉药物，虽麻醉效果较好，但患者术后出现谵妄概率较大，且副作用较大，对患者的生命造成一定威胁。而亚麻醉剂量氯胺酮的副作用较小，右美托咪啶具备良好的镇静作用，麻醉剂量产生一种全新的镇静催眠反应。两药联合应用可充分发挥协同镇静作用。

本研究结果表明，观察组麻醉前、手术后及手术后1天血清IL6水平与对照组相比差异均无统计学意义（P>005），与彭晓静等[8]的观察结果一致，提示术后谵妄发病机制与炎症反应并无关联。观察组患者术后1天、3天谵妄发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），提示亚麻醉剂量氯胺酮与右美托咪啶联用能显著降低患者术后谵妄发生率。两组T1、T3对比差异无统计学意义（P>005），观察组T2显著短于对照组（P>001）。可能与如下因素有关：右美托咪啶是一种较为新型的α2受体高选择性肾上腺素能受体激动剂。α2受体上密度最高的区域为蓝斑核，负责觉醒、焦虑等重要脑功能，其和机体的应激反应息息相关[9～10]。右美托咪啶在蓝斑核的作用下，通过α2受体发挥镇静催眠反应，该镇静催眠反应与其他镇静药物所产生的作用大不相同，并且该镇静催眠反应使患者对气管插管的耐受性显著增加，恰好平衡了氯胺酮对中枢神经产生的不良反应。目前认为炎症是导致术后谵妄发生的一大主要因素。研究发现[11]，右美托咪啶可减少小胶质细胞内多脂引发炎症的现象，故其可减少患者术后出现谵妄的概率。炎性因子可扰乱神经的正常活动，且小胶质细胞被激活后将生成较多炎性因子发生炎症反应，从而促使神经元受到破坏，导致神经退行性变，认知功能损伤，致使谵妄发生。而本研究显示，术后谵妄的发生与炎症反应无关，其机理尚不清楚，有待进一步研究。

综上所述，亚麻醉剂量氯胺酮联合右美托咪啶能显著降低老年骨科全麻患者术后谵妄发生率，且其机制与炎症反应无关。

参考文献

[1] 赵剑，孙柜刚，周光赞.右美托咪啶复合罗哌卡因对神经刺激仪引导下臂丛神经阻滞效果的影响[J].浙江医学，2014，36（7）：575577.

[2] Kettner SC.Dexmedetomidine as adjuvant for peripheral nerve blocks[J].Br J Anaesth，2013，111（1）：123.

[3] 吴祎洁.右美托咪定复合丙泊酚镇静在小儿阴茎背神经阻滞中的应用[J].浙江临床医学，2014，16（4）：640641.

[4] Burnside WM，Flecknell PA，Cameron AI，et al.A comparison of medetomidine and its active enantiomer dexmedetomidine when administered with ketamine in mice[J].BMC Vet Res，2013，9：48.

[5] 张伟赫，矫毓娟，李旭东，等.自身免疫性痴呆八例临床特点分析[J].中华医学杂志，2014，94（5）：359363.

[6] 高涛，欧阳孟林，王丽，等.氯胺酮对全身麻醉后阴茎勃起治疗效果的观察[J].中国医药，2014，9（2）：238240.

[7] 洪玉，王寿平，彭书崚，等.乌司他丁预先给药对氯胺酮慢性暴露致幼鼠认知功能障碍的影响[J].中华麻醉学杂志，2014，34（2）：143146.

[8] 彭晓静，刘海，张辉，等.单次剂量1 μg/kg右美托咪定在妇科手术麻醉中的应用[J].浙江临床医学，2014，16（4）：645646.

[9] 高峰，石慧娟，赵雪，等.以肌肉抽搐为突出表现的抗N甲基D天冬氨酸受体脑炎一例[J].中华医学杂志，2014，94（17）：1360.

[10]郭彩霞，付强，陈步星，等.屎肠球菌致感染性心内膜炎一例[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：172173.

[11] 李晓晴，马闻建，姜霁纹，等.主动脉夹层术后谵妄的临床特点和相关危险因素研究[J].中国医药，2014，9（5）：609614.

（收稿日期：2014-07-09修回日期：2014-10-17）

（编辑：梁明佩）