“互联网+”孕期体重管理对妊娠结局影响的研究

徐晓梅 李文华

[摘要]目的探討运用全程健康管理系统平台的“互联网+”孕妇妊娠期体重管理对妊娠结局的影响。方法将2019年1月至2020年8月在成都大学附属医院建卡并分娩符合纳入标准的400例孕妇，按随机数字表法分为对照组（200例，采用常规产检进行体重管理）和试验组（200例，采用全程健康管理系统平台的“互联网+”模式进行体重管理）。对两组孕妇健康教育满意度、体重管理的依从性、孕期体重增加情况及妊娠结局进行比较。结果试验组健康教育满意度、体重管理的依从性均优于对照组，体重增长正常例数高于对照组，妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠并发症发生率低于对照组，顺产率也明显提高，新生儿巨大儿发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P <0.05）。结论孕期运用“互联网+”体重管理有较高的满意度和依从性，可有效控制孕妇体重，降低妊娠并发症和新生儿并发症的发生率，从而改善妊娠结局，保障母婴安全，值得临床推广使用。

[关键词]互联网+;孕期;体重管理;妊娠结局

[中图分类号] R715.3  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）09-0115-04

Study on the influence of "Internet+" pregnancy weight management on pregnancy outcome

XU  Xiaomei    LI  Wenhua

1.Nursing Department， the Affiliated Hospital of Chengdu University， Sichuan， Chengdu 610081， China;2. Department of Obstetrics and Gynecology， the Affiliated Hospital of Chengdu University， Sichuan， Chengdu 610081， China   [Abstract] Objective To explore the effect of "Internet+" pregnancy weight management using the whole health management system platform on pregnancy outcome. Methods According to the random number table method， a total of 400 cases who had registered in the Affiliated Hospital of Chengdu University from January 2019 to August 2020 and delivered in compliance with inclusion criteria were randomly divided into control group （200 cases， weight management by routine prenatal examination） and experimental group （200 cases， weight management by "Internet+" mode of the whole health management system platform）. The satisfaction of health education， compliance of weight management， weight gain during pregnancy and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results The satisfaction of health education and compliance of weight management in the experimental group were better than those in the control group. The number of normal weight gain was higher than that of the control group， the incidence of pregnancy complications such as gestational hypertension and gestational diabetes was lower than that of the control group， the rate of vaginal birth was also significantly increased， and the incidence of macrosomia was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P <0.05）. Conclusion The application of "Internet+" pregnancy weight management has a high degree of satisfaction and compliance， can effectively control the weight of pregnant women， reduce the incidence of pregnancy complications and neonatal complications， thus improving the pregnancy outcome and ensuring the safety of mothers and infants， which is worthy of clinical promotion and use.

[Key words] Internet+; Pregnancy; Weight management; Pregnancy outcomes

妊娠体重增长（gestational weight gain， GWG）是妊娠期母体营养和胎儿宫内营养水平的最直观指标，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，加上对孕期营养的不恰当认知，妊娠期间体重过度增长（excessive gestational weight gain，EGWG）的现象愈发普遍，研究发现妊娠期体重过度增长是围产期不良妊娠结局的危险因素[1-3]。传统孕期体重管理主要包括体重管理、孕妇学校相关课程培训等，虽在控制体重、改善分娩结局有一定效果，但仍存在管理体系不健全、缺乏定期反馈、监督，长期效果不明显等问题[4-6];同时有研究显示孕妇“不重视”体重管理者为25.8%，而对孕期体重管理持“无所谓”态度者比例高达46.1%[7]。本研究旨在探讨运用全程健康管理系统平台的“互联网+”管理模式进行孕期体重管理对妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2020年8月在成都大学附属医院门诊建卡并分娩的初产孕妇，共计1098例，纳入符合条件的孕妇400例，按随机数字表法分成试验组和对照组，每组各200例。纳入标准：①首次妊娠、单胎，孕前体重指数18.5 kg/m2<BMI<24.9 kg/m2。②在成都大学附属医院建档并分娩的孕妇。③孕妇知情同意，愿意参加本研究，并签订知情同意书。排除标准：①合并严重心、脑、肾等脏器功能异常及传染病者。②有心理、精神障碍或存在沟通障碍者。③曾有不良妊娠结局的孕产妇;④有家族遗传疾病史者;⑤妊娠风险评估橙色及红色的危重孕妇。两组孕妇年龄、居住地、教育程度、职业、收入情况比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过成都大学附属医院医学伦理委员会批准通过。

1.2方法

1.2.1对照组采用参照《孕前和孕期保健指南（2018）》[8]进行标准产前体检，每次来产检时测量体重，由门诊助产士及门诊医师针对孕妇的体重改变进行孕期健康知识指导、体重管理宣教，发放宣传资料。在分娩后发放调查表进行满意度测评。 1.2.2試验组经过培训能熟练操作智能手机和全程健康管理健康系统 APP，在常规体检孕期健康知识宣教的基础上，采用基于全程健康管理系统平台的“互联网+”进行个性化、连续性孕期的体重管理。具体方法如下：①全程健康管理系统是成都大学附属医院与上海长江科技有限公司共同研发，提供医生端和患者端，医生端为医生提供了专家咨询、视频会诊、关注患者、远程教育等功能;患者端为患者提供了预约挂号、专家咨询、报告查询、健康监测、通知提醒、随访计划、健康宣教、用药提醒、满意度、HIS 系统抓取和手工录入数据等功能。②在患者端，孕妇可预约挂号，优化就诊流程，节约候诊时间;在随访计划模块可查询自己下次检查的时间，有利于产妇合理安排随访时间。③全程健康管理系统通过 HIS 系统抓取检验数据，孕妇在患者端报告查询模块随时查询检查报告，在家按照线上医嘱每周按期监测体重并在患者端健康监测模块录入体重数据，产科医生在医生端及时了解患者体重情况。④孕妇可通过全程健康管理系统的专家咨询模块功能，对自身饮食、体重管理相关的问题在线即时咨询，产科医生和助产士对其咨询问题在线上一对一健康教育指导，并通过系统中通知提醒模块督促患者执行医嘱;也可以通过提醒功能提示产妇按时产检。⑤孕妇在全程健康管理系统中患者端健康宣教模块随时学习和观看饮食、运动等体重管理相关科普知识及视频。⑥分娩后产妇在全程健康管理系统中患者端满意度模块进行满意度调查。

1.3观察指标及评价标准

①孕妇健康教育工作满意度：采用任菲菲等研制的《健康教育工作满意度量表》[9]，用于测评孕妇对孕期健康教育的工作满意度，共计10个项目，采用1～10分，1分代表非常不满意，5分代表一般满意，10分代表非常满意，总分范围为0～ 100分，以50分为界限，总分在50分以下代表患者总体不满意，50分及以上代表患者总体满意[9]。Cronbach's α系数为0.820，信效度良好[9]。②孕妇依从性：将孕妇依从性分为三种：完全依从：能够完全按照医嘱按时完成产前检查项目，完全遵循医嘱指导，产检次数在10次以上;不完全依从：能够按照医嘱按时完成产前检查项目，基本遵循医嘱指导，产检次数在5～10次;不依从：产检次数在5次以下。③试验组和对照组孕期的体重增长情况，根据美国2009 IOM妊娠期体重增长推荐 BMI：18.5～24.9 kg/m2，孕期体重增长11.5～16 kg。④试验组和对照组的妊娠结局，包括孕妇的分娩方式（剖宫产、顺产）、产后出血（胎儿娩出24小时内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产≥1000 ml）、妊娠期并发症（妊娠合并糖尿病、妊娠合并高血压），出生时新生儿的体重及发生新生儿并发症（胎儿窘迫、新生儿窒息）。

1.4统计学处理

本研究数据使用 SPSS 25.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ x ±s）表示，计数资料用[n （%）]表示，采用χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇对健康教育工作满意度比较试验组满意率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.2两组孕妇依从性比较

试验组依从性高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表3。

2.3两组孕妇体重增长情况比较

试验组体重增长正常人数高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

2.4两组孕妇妊娠结局比较

试验组顺产率高于对照组、妊娠并发症发生率低于对照组、新生儿体重正常率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。两组产后出血、新生儿并发症发生率比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。见表5。

3讨论

本研究通过全程健康管理系统平台的“互联网+”对在我院建卡并分娩的孕妇进行个体化、连续性的体重管理，改变了常规工作中医务人员通过发放宣传资料和口头讲解的传统模式，孕妇通过手机全程健康管理系统 APP 预约挂号，知晓自己的随访计划，优化就诊流程，减少候诊时间，同时也减少了往返到院的路途奔波。针对孕期营养、体重管理等相关的知识在全程健康管理系统中线上与产科医生适时沟通，及时得到专业的指导，并可根据自身需求反复观看学习，避免孕妇因对这些知识的缺乏而导致焦虑的心理状态。在本研究中，孕妇对健康教育工作试验组满意度明显高于对照组，表明该创新的管理模式打破了传统的产检模式，可有效地改善患者的产检体验。

本研究试验组对于体重管理的依从性高于对照组，试验组的体重控制较对照组更为合理。在系统平台中，产科医生可通过系统通知提醒、用药提醒等功能，提醒孕妇定期产检，每周按期监测并记录体重数据，并针对性通过线上医嘱进行一对一健康指导（包括营养评估、合理安排饮食、运动、心理干预等），改变了孕妇及家属对体重管理重要性的认知，形成良好的孕期生活习惯，从而提高试验组孕妇的自我体重管理的能力和依从性，有效控制孕期体重合理的增长。与 Trotman 等将健康管理应用于孕妇结论一致[10]。

本研究显示，使用“互联网+”管理模式的试验组孕妇顺产率高于对照組、妊娠并发症发生率低于对照组、新生儿体重正常率高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。国内关于巨大儿出生率的相关研究结果显示，巨大儿的发生率为7.46%，究其原因主要包括孕妇的孕前体重升高及孕期超重[11-13]。妊娠是一种特定的生理状态，期间体重增长是否合理，直接关系到孕产妇身心健康及胎儿的生长发育，由于传统观念的影响，女性妊娠期间常存在营养过剩、进补不当等问题，这不仅使孕妇脂肪、糖代谢紊乱加重，也会导致盆壁脂肪增厚，从而影响阴道成功分娩几率[14]。孕期体重过多增加了大于胎龄儿、难产、产伤及妊娠期糖尿病等的风险。不适当的体重管理与围产儿的不良结局、妊娠期间的生活质量、增加医疗费用有关[15]。因此，孕期科学的体重管理对妊娠结局的影响尤为重要。但在本研究中产后出血、新生儿并发症发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05），这与金美媛等[16]研究结论相反，可能原因是研究数量有限，后期还需多中心合作，加强数据的收集，扩大样本量。随着信息化时代的发展，大量的数据显示，当前孕妇对健康教育通过网络途径的需求日益增多[17-18]，在本研究中，全程健康管理系统平台的功能在实践中还需不断地完善，管理模式仍需在进一步研究中优化。

综上所述，基于全程健康管理系统平台“互联网+”系统对孕妇在孕期进行个体化、连续性的体重管理，能改善孕妇的不良认知，有效提高其依从性和执行力，更好地对孕期体重进行科学管理，从而改善孕妇的妊娠结局，保障母婴安全。

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（收稿日期：2021-11-22）