“十三五”期间宁夏卫生事业发展现状分析

刘丽丽 周恭伟

截至2020年，宁夏卫生事业的发展取得了突破性进展。“十三五”期间宁夏在党中央的战略决策推动下，巧抓卫生事业发展机遇，充分利用国家优惠政策，发展卫生事业，从卫生资源和卫生服务的角度来看取得了显著成果，提升了广大人民的医疗服务质量[1]。基于此本文通过数据描述，总结“十三五”期间宁夏回族自治区医疗卫生资源发展和卫生服务发展基本现状，探索宁夏卫生事业持续高质量发展方向，为宁夏全面提高医疗服务质量和居民健康水平建言献策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所涉及的基本数据来源于宁夏回族自治区卫生健康委员会公开数据，即《2016—2020年宁夏健康事业发展统计公报》[2]。

1.2 方法

通过统计学描述性分析，了解2016—2020年宁夏回族自治区医疗卫生资源和卫生服务发展基本现状。

2 结果

2.1 卫生资源发展概况

2.1.1 卫生物力资源概况 截至2020年，全区医疗卫生机构4 574个，比上年增加179个，医院增加1个，基层医疗卫生机构增加170个，专业公共卫生机构增加4个，其他卫生机构增加4个。其中，医院218个，基层医疗卫生机构4 247个，专业公共卫生机构94个，其他卫生机构15个。2020年全区医疗 卫生机构实有床位数41 261张，其中医院35 565张，占86.20%，基层医疗卫生机构4 094张，占9.29%，专业公共卫生机构1 602张，占3.88%。其中全区每千人口医疗卫生机构实有床位数为5.73张。就发展趋势来看，全区医疗卫生机构数除在2019年有所下降外，其他年份均呈递增趋势，同时基层医疗卫生机构数和床位数也有同样的发展趋势。见表1。

表1 2016—2020年宁夏地区卫生物力资源情况

2.1.2 卫生人力资源概况 截至2020年，全区卫生人员总数71 979人，比上年增加3 444人，增长为5.03%。卫生人员总数中，卫生技术人员58 629人，占比81.45%，其他技术人员2 912人，占比4.05%，管理人员2 887人，占比4.01%，工勤技能人员4 410人，占比3.13%。其中卫生技术人员中，执业（助理）医师22 240人（其中执业医师19 343人），注册护士25 972人，其他10 417人。整体而言，宁夏卫生人员数逐年增长，且增长数趋于稳定，卫生人员数的年增长率为6.53%。2016—2020年宁夏地区医护比与全国医护比基本持平，在2018年时略高于全国平均水平。同时宁夏地区每千人口卫生技术人员数呈逐年增长趋势。见表2。

表2 2016—2020年宁夏卫生人力资源情况

2.2 卫生服务发展状况

2.2.1 诊疗人次数与出院人数 2020年，全区医疗卫生机构总诊疗人次达33 969.83万，比2019年减少395.72万人次，减少了9.06%。其中，医院总诊疗人次1 972.53万，占49.69%，基层医疗卫生机构诊疗人次1 800.08万，占45.34%，专业公共卫生机构诊疗人次197.23万，占4.97%。截至2020年，全区医疗卫生机构出院人数107.11万，出院人数中，医院97.74万人，基层医疗卫生机构3.84万人，专业公共卫生机构5.53万人，其中全区医疗卫生机构出院人数较2016年（106.72万人次）相比，增加了0.39万人次。见图1～2。

图1 2016—2020年宁夏医疗卫生机构诊疗人次数

图2 2016—2020年宁夏医疗卫生机构出院人数

2.2.2 医药费用 2019年全区卫生总费用为341.06亿元，比2018年减少2.49亿元，降低0.72%，卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比例为9.10%，人均卫生总费用为4 909.75元。截至2020年，全区医疗卫生机构门诊患者次均医药费用为173.0元，较上年增长3.72%；门诊患者次均医药费用中，药费占比为43.35%，较上年减少2.75个百分点；全区医疗卫生机构住院患者人均医药费用8 191.2元，较2019年同期增长8.01%，药费占比同期降低2.13个百分点。见表3。

表3 医疗卫生机构（门诊、住院）患者次均医药 费用情况(%)

2.2.3 病床使用率 2020年全区医疗卫生机构病床使用率为64.95%，其中医院病床使用率为68.77%，基层医疗卫生机构病床使用率为28.07%，专业公共卫生机构（妇幼保健机构）病床使用率为64.87%。与上年比较，医院病床使用率下降12.36个百分点。

2.2.4 医师工作负荷 如图3所示，2020年全区医疗卫生机构医师日均担负诊疗人次6.7，日均担负住院床日1.2。医师日均负担诊疗人次呈逐年增长趋势，医师负担住院床日有所下降。其中，2020年医疗卫生机构医师日均担负诊疗人次有所下降。

图3 2016—2020年宁夏医师工作负荷基本情况

3 讨论

总体来说，“十三五”期间，宁夏回族自治区卫生事业发展取得了突破性进展。一方面，宁夏卫生资源总量持续增长，其中卫生人员数量增长较快，医护比也在逐年优化，2020年医护比为1∶1.18，接近全国水平，医疗卫生机构数、机构床位数均呈增长趋势，其中基层医疗卫生机构数增长较快。另一方面，全区卫生总费用有小幅度降低，药品费用在医疗卫生费用中的占比下降明显，一定程度上缓解了居民看病贵的问题。总的来说，宁夏卫生健康事业在“十三五”期间取得了显著成果，这对于深化医药卫生体制改革，促进宁夏卫生健康事业发展起到了至关重要的作用。

3.1 卫生人力资源在逐步优化，而基层医疗卫生机构卫生人员配置仍需改善

“十三五”期间，宁夏积极响应国家号召，采取多元措施，进一步加强基层医疗卫生机构人才队伍建设，卫生健康事业发展良好，卫生人力资源的总量和配置有了较大改善，但人才缺乏仍然是制约医疗卫生事业发展的重要因素。主要体现在宁夏基层医疗卫生机构卫生技术人员缺少，这对于全面提高居民健康水平以及医疗服务水平是非常不利的。基层医疗卫生机构的地理位置、生活工作环境以及薪酬待遇等都在一定程度上影响着卫生技术人员下基层的意愿。

3.2 医疗卫生费用中药费所占比例有所下降

通过卫生统计报表了解到，“十三五”期间全区卫生总费用有小幅度降低，其中从门诊和住院患者医疗费用的占比中可以获知，药品费用在医疗卫生费用中的占比有所下降。一方面，主要是因为“十三五”期间，宁夏为解决看病贵的问题，着力以降低药价为突破口，实施三医联动[3]，药品进行集中采购，着力降低虚高的药价[4]。另一方面，宁夏全面实施公立医院综合改革[5]，全部取消药品和耗材加成，破除以药补医的机制，建立现代医院管理试点，全面推进以质量为核心，公益为导向的绩效考核，有效降低了药品价格，在一定程度上缓解了居民看病贵的问题。

3.3 医师工作负荷高于全国平均水平

从图3获知，宁夏医师工作负荷呈逐年下降趋势，表明宁夏医师工作负担有所减轻，就医师日均负担诊疗人次这一指标来看，2016—2020年宁夏医师日均负担诊疗人次高于2020年全国医师日均负担诊疗人次（5.9人次），从这个角度可以了解到宁夏医师工作负荷相对较高，其中2020年可能受新型冠状病毒疫情的影响，宁夏医师日均负担诊疗人次降低至6.7人次。对于医师而言，充足休息也是影响其医疗服务质量的重要因素，过度投入工作带来的医疗安全隐患不可估量。

4 建议

4.1 优化基层医疗卫生机构卫生人力资源

于学军就基层卫生健康人才缺乏状况发表言论，人才是健康中国建设的基础，也是强大基层的重要保障[6]。针对宁夏地区基层医疗卫生机构卫生人力不足的问题提出以下建议。1）继续加强通过建立院校的教育、毕业后的教育和继续教育的医学教育体系，为基层输送人才[7]。制定城乡卫生机构对口支援、鼓励毕业生到基层就业、城市医师晋升前下基层服务、万名医师支援农村卫生工程等一系列措施，引导人才合理流动，使该项措施真正发挥作用。2）继续推进注册医师多点执业，让人才为基层服务。优化基层医疗卫生机构环境，通过多项措施综合实施提高基层医务人员薪酬待遇，吸引更多优秀医务人员下基层进行多点执业[8]，可以有效缓解基层医疗机构人才短缺的问题。3）从提升现有卫生人员技术水平出发，对乡镇卫生院和社区卫生服务中心现有的医师、护理人员、管理人员、乡村医生等开展实用技能培训，提高基层医疗机构现有卫生人员的综合能力，尽量将有限的卫生人力资源发挥出最大的专业价值[9]。4）加快资源调整、优化资源配置、提高资源利用率，应针对现有资源进行调整，控制总数量的增长，使其布局合理、结构适宜，促使人才能够更多更好地为人民群众健康服务。

4.2 继续深化医药卫生体制改革，减轻居民看病贵的负担

目前，在宁夏看病贵依然是群众关心的重大民生问题。通过数据可以了解到，近年来药费在医疗费用中的占比虽然有所下降，但对于群众来说，看病贵的问题依然存在。在今后的发展中，首先宁夏要在国家政策的引领下，多措施并举，继续实施三医联动和医院综合改革，优化保险制度，完善多元复合式支付方式[10]，建立完善的医疗救治制度。其次，宁夏在2016年作为分级诊疗的试点省份开始贯彻实施分级诊疗，效果较为显著，因此可以更进一步简化转诊手续，方便就医，对于转院患者可以直接办理入院手续，尽量减少门诊检查，缓解居民看病贵的负担。最后，要进一步创新实施“互联网＋医疗健康”这一有效手段，发挥“互联网+医疗健康”示范区优势，推动医疗信息化进一步发展，促进优质资源下沉，深化“放管服”促进健康产业和社会办医规范发展[11]，持续有效地解决群众看病难看病贵的问题。

4.3 完善医师管理制度，关注医师自身健康发展

医师的工作质量、技术水平直接影响着患者就医体验以及整体医疗服务质量水平，《中国医师执业状况白皮书》[12]指出，医师每周平均工作时间在40 h以上，且可以休完法定年假的医师低于25%。而实际上医师的工作远大于此。1）医疗卫生机构要制定合理的管理制度，明确合理的工作时间，减轻医师工作负荷。2）在缓解医师身体压力的同时也要关注其心理健康，可以配备医师心理咨询室、休息室以及活动室等，检测医师心理变化趋势。3）要给医师提供进修和学习的机会，便于更新知识，提升技术水平，同时也可以提升其归属感和职业认同感[13]，缓解职业焦虑情绪，更高质量地为卫生事业发展服务。