全程导师制在专科护理实习生带教中的应用

王和平，方 芳，胡新宇，熊 玫，文学芳，陈锡珊，刘秀红，查宝娣

(皖南医学院第二附属医院 护理部，安徽 芜湖 241000)

临床实习作为护理教育的特殊阶段，是理论联系实际，培养和提高学生批判性思维、发现问题及解决问题能力的关键环节。临床带教质量将会直接影响到护理实习生就业后的临床工作能力，并可能影响其职业生涯[1-3]。临床带教教师工作繁忙，实习生多、轮转时间短，导致师生间缺乏有效的交流，教师难以系统全面地指导学生。同时护理专科实习生年龄小，专业知识、技能及评判性思维能力较本科生弱，进入临床心理压力大、角色适应困难、自我效能感低。如何改变护理专科带教的模式及方法，增加其归属感，提高自信心，提高学习效果非常重要。导师制起源于14世纪英国的牛津大学，应用于研究生的培养，其目的是加强对学生的学习和思想的指导，针对学生的个性差异，强调因材施教[4]，目前在医学院校研究生中应用较为广泛，但在护理专科生的临床带教中应用较少，我院自2018年以来将全程导师制应用到护理专科生临床实习带教中，取得了满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 经医院伦理委员会批准同意后，选取2018年3月～2019年9月在皖南医学院第二附属医院实习的215名专科临床护理学生。纳入标准：①护理专科学生；②首次进入临床实习；③女性；④签署研究知情同意书。排除标准：①非大专学生；②有过临床实习经历；③中途退出者。以整层抽样的方式将某高等专科学校学生随机分为a、b组，某职业技术学院学生随机分为c、d组。a或b与c或d组成对照组98名，年龄21～25(22.98±1.14)岁；观察组117名，年龄20～25(23.07±1.22)岁。两组年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实习生按照实习轮转表进入每个临床科室时，科室指定老师对其一对一带教(简称专科导师)，各科室根据教学目标及专科特点制定周教学目标实施带教。具体如下：①入科宣教，让学生知晓本科的带教路径；②第1周专科导师完成各项基础护理项目及专科项目操作示教；③科室每周举行小讲座1次、专科导师提问每个实习生1次(纳入学生的平时成绩)；④每位同学在专科导师指导下分管1～3张床位，书写1份护理病历；⑤每组实习学生在出科前完成1次标准化的护理教学查房、基础理论考试、技术操作测试(基础护理加专科护理技术各1项)，最后由科室老师集体打分鉴定。

1.2.2 观察组(专科导师+全程导师) 护理部制定全程导师的遴选标准、导师职责，按照自愿原则，成立护理专科生导师库。实习生入院后，护理部从导师库中选择1名老师作为该生整个实习期间的全程导师。全程导师职责：①每周与实习生电话或微信等沟通1次、每月面谈1次，了解实习生的心理状况与思想动态，必要时给予心理疏导，对实习生的困难予以力所能及的帮助，布置一定的学习任务；②定期审阅实习生的周记，要求实习生书面汇报学习情况、存在的问题及实习体会；③与各个科室专科导师无缝衔接：实时全面掌握实习生各种情况与思想动态；④参与实习生两个科的出科操作考试；⑤认真填写导师指导记录本，护理部定期检查；⑥实习结束给予实习生鉴定。为督促导师较好完成职责，实习中期、后期开展导师带教测评，及时总结反馈。

1.3 评价指标

1.3.1 评判性思维量表评分[5]由香港理工大学彭美慈修订的中文版评判性思维量表共7个方面70种条目，内部一致性较高，Cronbach α系数为0.90，内容效度为0.89，总分70～420分，评分越高预示批判性思维的能力越强。评估内容主要包括：①认知方面的成熟度；②对新鲜事物的求知欲；③对事物评判的自信心；④分析问题的能力；⑤思想开放程度；⑥系统化能力；⑦寻找事物本质、处理出现问题的态度。在学生刚入院时及实习结束时进行调查，比较两组学生最后得分及各维度得分。

1.3.2 护理理论考试 实习结束由护理部进行统一理论测试，成绩占60%(试卷以基础护理、内外妇儿护理知识为主，客观题占2/3、案例分析占1/3)，其中出科理论考试累计成绩占40%。比较两组得分情况。

1.3.3 技能考核 实习结束护理部进行统一护理操作考核，成绩占60%，其中每科出科的操作考试累计成绩平均分占40%，比较两组得分情况。

1.3.4 全程导师的核心能力评估 依据护士核心能力量表评估,该量表为自评量表[6]，包括8个维度：①评判性思维能力；②科研能力；③临床护理能力；④领导才能；⑤人际关系的处理；⑥法律和伦理实践能力；⑦专业发展情况；⑧教育咨询能力。58种条目，采用Likert 5级评分法，“完全没有能力”到“很有能力”分别计0～4分。问卷总分0～232分，得分越高说明护士核心能力越强。该量表的信度、效度稳定，Cronbach α总体系数为0.891。

2 结果

2.1 两组学生评判性思维量表评分比较 观察组学生评判性思维量表总分及寻找真理、开放思想、系统化能力、认知成熟度这4个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组学生评判性思维量表评分比较分)

2.2 两组学生理论考试、操作考试成绩比较 观察组学生理论考试、操作考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组学生理论考试、操作考试成绩比较分)

2.3 观察组实施前后全程导师的核心胜任力得分比较 观察组实施后全程导师的核心能力在批判性思维和科研能力、临床护理、领导能力、人际关系及总分上均高于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 观察组实施前后全程导师的核心胜任力得分比较分)

3 讨论

3.1 在专科护理实习生带教中实施全程导师制提高实习生的评判性思维能力 从护理的角度来看，评判性思维是对临床复杂的护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策过程[7]。有研究[8]显示在实习带教中实施导师制可增强实习生职业认同感和自我效能感，并且有利于引导学生树立正确的专业价值观。本研究中，观察组带教完成后评判性思维量表评分、成绩较对照组更高(P<0.05)，提示专科层次护理实习生临床带教中全程导师制的应用效果显著，可能因为：①导师制强调以关注、鼓励学生的个性发展为核心，以师生双方的互动合作为基础，以培养学生独立思考和解决问题的能力为目标，且能够更有针对性地、更好地挖掘学生的潜能，培养学生探究和独立思考的能力[9]；②全程导师言传身教及其榜样作用可以引导学生形成积极向上的心态，充分调动其工作积极性，帮助其适应工作环境，增加自信心[10]，促使临床护理实习生以更加积极的心态全身心地投入学习和工作中，有效提升学生自我效能感。

3.2 全程导师制的实施有助于提高专科实习生的专业理论及操作水平 本研究结果显示观察组的专科学生理论及操作考试成绩优于对照组(P<0.05)，分析原因：①全程导师制通过导师的积极引导，提升学生专业认同感[11]，激发其自主学习；②导师定时与学生交流、沟通，批阅学生的周记，参与学生的出科技能考核。及时发现学生的心理动态并给予引导，对其工作、生活和学习中遇到的困难，及时给予帮助，有利于增强实习生的归属感[12],发挥其内在学习动力，激发其兴趣，从而提高学习效果；③临床导师可通过提供资源、布置任务，激发学生的学习兴趣与自身潜能，为取得更好实习效果打下坚实的基础。

3.3 全程导师制的实施有助于提高带教导师的核心胜任力 全程导师制促使导师提高责任心，主动按要求对实习生进行的督导，帮助实习生在整个实习过程中更好适应，导师也会获得荣誉感，从而更加积极地教导学生。临床教学活动是个双向学习的过程，导师也可通过带教加深自己对理论知识的理解，进一步熟悉强化专业技能，自身核心胜任力也得到提高[13]。

3.4 全程导师制有效开展的关键环节 ①完善全程导师的遴选标准，明确全程导师职责，确保导师队伍的专业素质和整体业务水平；②导师培训和激励。为保证带教质量，医院定期对带教导师进行科研、教学方面的培训，护理部每季度召开实习生及导师座谈会，开展导师测评，及时将带教中出现的问题进行梳理和反馈。每年实习结束进行优秀导师评选(与职称评定挂钩)，从而提高导师的积极性。

综上所述，专科护理实习生临床带教中全程导师制的应用效果显著，可有效提升专科护理实习生的评判性思维能力、理论认知水平及临床护理操作能力，同时有助于提高带教导师的核心能力及实习生的满意度。本研究不足之处：样本量较小，时间不充足，同时对评判性思维各维度得分未进行逐一分析，难免存在误差，未来将逐步完善及扩大样本量进行进一步研究。