安徽某医学院在校大学生睡眠节律分型及相关因素分析

周梦洁，陈 超，狄玉婷，洪 艳，邹 鑫，朱丽君，金岳龙，常微微

(皖南医学院 公共卫生学院，安徽 芜湖 241002)

人类的睡眠/觉醒周期约为24 h，这个周期被称之为昼夜节律[1]。昼夜节律是生物在进化过程中形成的适应地球自转的生物节律之一，表现为有机体在内部生物钟控制下产生的生物化学、生理学、行为学的约为24 h的循环周期生物节律，协调人体睡眠-觉醒、体温调节、内分泌时相等活动。睡眠节律分型主要体现个体的昼夜节律，分为清晨型、中间型和夜晚型[2]。研究表明睡眠节律类型为夜晚型的青少年容易出现睡眠不足等睡眠问题，与中间型人群相比，其抑郁症状与夜晚型呈正相关[3]。另一项来自健康人群的研究发现，睡眠类型为夜晚型的人比清晨型和中间型更容易出现严重的抑郁症状[4]。

国内外学者针对昼夜节律进行了大量的研究。但是，目前来自中国人群的研究相对较少，特别是大学生。良好的睡眠习惯和充足的睡眠时间是青少年身心健康发展的重要保证[5]，能够保证学生精力充沛地生活和学习。随着手机的日益普及、大学生的学业压力等使大学生熬夜失眠现象越来越常见，昼夜节律紊乱现象在大学生中普遍存在[6]。医学院校大学生是个不可忽视的群体。本研究通过横断面研究调查医学生睡眠节律分型分布特点，为预防大学生睡眠节律紊乱提供理论依据。

一个国家对待环境的态度在一定程度上体现了其是否拥有长久的发展计划与活力，如果一个国家在经济建设发展过程中，不注重对生态环境的保护，那么这个国家不可能拥有长足的发展空间与潜力。资本主义国家在早期的工业社会中，通过不断发展经济而跻身于世界发展前列，但这种片面追求经济一时发展的做法，导致了严重的环境问题，而这些环境问题对经济社会的发展又形成了巨大的阻碍。社会主义的价值和历史使命就是人的全面自由发展，这种发展内在地包含着人与自然关系的和解。习近平说:“人民对美好生活的向往就是我们的奋斗目标。”［10］表明生态文明和绿色发展也是政治的一种诉求。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究于2020年11月选取安徽皖南地区某医学院校的大一至大三年级在校学生作为研究对象，采用分层整群抽样方法，以班级为单位，进行现场问卷调查。共发放问卷2 400份，回收问卷2 318份(回收率96.58%)，剔除不合格问卷87份，最终有效问卷2 231份(有效率96.25%)。

HBO经过专科发展已具有稳定安全的治疗方案，严重不良反应罕见，目前最常见的不良反应是中耳气压伤，其发生受加减压速度和咽鼓管功能影响。由于鼻腔手术后常有黏膜肿胀和分泌物积蓄，故治疗前应保持鼻腔、鼻窦口和咽鼓管的通畅，预防中耳和鼻窦气压伤的发生。本次实验中未观察到实验动物发生明显不良反应。综上所述，早期HBO治疗在鼻腔手术后黏膜的恢复过程中，对抑制纤维结缔组织增生和减少瘢痕形成具有促进作用，可减轻鼻内镜手术后的去黏膜化反应，甚至可能在一部分难治性鼻-鼻窦炎中起到重要的逆转作用。

2.4 生活习惯相关因素与医学生睡眠昼夜节律分布特点 是否吸烟、饮酒及喝咖啡的医学生睡眠昼夜节律分型中均倾向夜晚型，其次为中间型，且不同组别间分布差异均无统计学意义(P>0.05)。经常喝奶茶的医学生夜晚型比例高于不喝、很少喝奶茶的医学生，3组在睡眠昼夜节律分型上差异有统计学意义(P<0.001)。每日上网时间超过3 h的医学生，其夜晚型比例高于上网时间为1.5～3.0 h的医学生，分布类型差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

1) 分裂:分裂是将数控机床热误差数据分割成相互关联的奇偶两部分，即ej-1(偶部分)和oj-1(奇部分)。

2 结果

2.1 一般情况 2 231名研究对象包括男生1 004名，女生1 227名；年龄16～23(19.09±1.13)岁；大一至大三年级人数分别为950、833、448名；来自农村、城镇的学生数分别为1 142、1 089名。2 231名医学生中，睡眠节律倾向于夜晚型1 335名(59.8%)，倾向于中间型846名(37.9%)，倾向于清晨型50名(2.3%)。其中绝对夜晚型有540名(24.2%)，绝对清晨型仅有2名。

2.3 学习相关因素与医学生睡眠昼夜节律分布特点 未担任过班级职务的学生相较于担任过(含现任班级职务)的学生，其昼夜节律更倾向夜晚型，两组分布类型差异有统计学意义(P<0.001)；在班级学习总体成绩较差的相比于中等、较好的医学生睡眠节律类型更倾向于夜晚型，且不同组别间分布类型差异有统计学意义(P<0.001)；认为目前学习负担重的医学生夜晚型比例高于其他学生，在睡眠节律类型分布上差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表1 医学生睡眠昼夜节律分型状况[n(%)]

2.2 一般人口学特征与医学生睡眠昼夜节律分布特点 男生和女生、是否为独生子女其睡眠昼夜节律分布均倾向于夜晚型，其次是中间型，不同组别之间的分布差异无统计学意义(P>0.05)；677名家庭居住地为城镇的医学生自我报告中其睡眠类型为夜晚型(62.2%)，高于居住地为农村的医学生，且两组在分布类型上差异有统计学意义(P<0.05)；大二、大三的学生睡眠昼夜节律分布较大一更倾向于夜晚型(分别为66.5%和67.4%)，且不同年级的分布类型差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表2 学习相关因素下的医学生睡眠分型状况[n(%)]

1.2 方法 本研究采用自填式问卷，采用自行设计的《大学生睡眠情况与心理健康的相关性研究》问卷，由经过统一培训的调查员对该校医学生进行匿名问卷调查，受试对象均为自愿参与。调查内容包括①一般信息：性别、年龄、年级、家庭住址等一般资料；②行为生活方式：包括吸烟、饮酒、喝咖啡(主观回答是否喝咖啡)以及平时上网时间；其中吸烟和饮酒的定义：“最近1个月内，你真正抽过烟(并非尝试吸烟)/喝过酒(并非尝试喝酒)吗”，回答“是”分别表示吸烟和饮酒[7]；③学习相关因素：是否班干部、被调查学生根据自己实际情况客观自我报告“最近半学期在班级的学习成绩？”和“您认为目前的学习负担？”等基本问题；④睡眠昼夜节律：采用清晨型-夜晚型量表(morningness-eveningness questionnaire 19，MEQ-19)来评定医学生睡眠节律分型。该量表具有良好的信度和效度，Cronbach α系数为0.701～0.738[8]。该自评式量表含19个条目，总分16～86分。中文版的MEQ量表划分界点为：绝对夜晚型(16～42分)、轻度夜晚型(43～49分)、中间型(50～62分)、轻度清晨型(63～69分)和绝对清晨型(70～86)分；进一步将绝对夜晚型与轻度夜晚型合并，绝对清晨型与轻度清晨型合并，根据总分划分为夜晚型(16～49分)、中间型(50～62分)和清晨型(63～86分)。

表3 不同生活习惯下的医学生睡眠分型状况[n(%)]

3 讨论

本研究结果显示，该医学院校的大学生睡眠节律类型主要为夜晚型，占59.8%(其中绝对夜晚型占24.2%)，其次是中间型(37.9%)，清晨型的学生最少。有研究表示，医学生的睡眠障碍率高于非医学生[10]。昼夜节律倾向于夜晚型是人体身心疾病和健康问题的独立危险因素，而清晨型是一个保护性的因素[11]。因此，应关注医学生的睡眠节律分型情况，鼓励早睡早起，减少熬夜，更有利于身心健康。

睡眠节律影响着地球上的所有生物[9]。近年来，昼夜节律与睡眠之间的联系是许多研究者关注的热点。目前针对中国人群的昼夜节律的研究相对较少，尤其是医学生群体。本研究采用横断面调查，初次探讨分析医学生的睡眠节律分型及其影响因素，以期对医学生的健康睡眠提供有效的帮助。

近些日子，杨力生与老婆的感情越来越生疏了。他的心就像冬天河里的水一样渐渐凝滞，冻结起来，而每逢想起老婆那些惹他生气的事，他心里就像着了火一样难以平静……

为了更好地探讨影响睡眠昼夜节律分型的主要因素，本研究分析了性别、是否为独生子女等因素。研究结果显示，性别、是否为独生子女、是否吸烟、是否喝酒和是否喝咖啡，昼夜节律分型差异均无统计学意义。但不同家庭住址的医学生睡眠类型分布有差异，来自城镇的医学生更倾向于夜晚型。考虑可能因城乡建设不同造成生活作息、夜晚休闲娱乐等方面造成差异。大二、大三的学生睡眠昼夜节律分布较大一更倾向于夜晚型，分别为66.5%、67.4%，可能是由于高年级学生的学业更为繁重，接触更多的专业课程，对未来有更清晰的规划。

另外学习负担较重的学生更倾向于夜晚型(占65.8%)。这类学生往往由于熬夜学习或者压力造成睡眠问题。应关注该类学生的心理健康问题。经常喝奶茶的学生更偏向夜晚型。研究表明，31.1%的青少年表示喝奶茶后心跳会加速，71.0%出现夜不能寐现象[12]。市面上大多数奶茶不仅糖分超标，也含有一定的咖啡因成分，可造成入睡困难。且有调查显示奶茶中的咖啡因含量远高于咖啡。每日上网时间超过3 h的学生有1 849例，所占比例为82.9%。亦有研究显示，医学生的手机依赖情况比较严重[13]。考虑医学生学习压力较大，导致对现实世界产生厌恶，从而依赖网络世界。长时间沉迷上网可影响睡眠质量，对学习、生活均有影响。

良好的睡眠对医学生十分重要。医学生背负救死扶伤的重任，学习课程较重，日常应注意劳逸结合。本研究发现医学生的睡眠分型以夜晚型为主，认为学习负担重、经常喝奶茶、上网时间长、高年级等医学生睡眠节律分型更倾向于夜晚型。学校及家庭应多关注该类特征的学生，同时给予相应干预措施，改善睡眠情况，促进医学生的身心健康发展。

NNNS适用于存在高危因素患儿，对新生儿神经系统发育成熟度及预后的评估是最完整的，且操作步骤也是最标准的。本实验在NNNS评估列表中发现低张性模块中，差异有统计学意义（P＜0.05），两组存在差异，低张性指患儿测量肌肉张力下降或降低的刻度。这个量表的高分描述了主动和被动肌力减低的评估。国内学者发现甲状腺素水平低下的脑损伤患儿及小早产儿NBNA得分均较低，甲状腺素降低对神经行为的早期发育有一定影响[3]。