子午流注联合艾灸治疗子宫内膜异位症痛经

柳明月，孙晓吉，李洪芬，杨海侠，王海龙

(秦皇岛市中医医院 保健科，河北 秦皇岛 066000)

子宫内膜异位症患者临床主要表现为持续加重的痛经、盆腔疼痛、不孕等症状，其中痛经为患者最常见且突出的特征[1-2]。目前，临床上治疗子宫内膜异位症痛经仍以激素药物治疗为主，虽疗效尚可，但无法有效改善患者免疫功能，且长期用药不良反应较多，不利于预后[3]。故临床上急需一种安全有效的治疗方式以治疗该疾病，减缓患者病痛。研究发现子午流注低频治疗仪用于治疗子宫内膜异位症痛经具有一定效果，可改善患者的痛经症状，但其疗效仍有待提高[4]。故本研究采用子午流注低频联合艾灸对子宫内膜异位症痛经患者进行治疗，评价疼痛程度及子宫内膜异位症专用生存质量评价量表(endometriosis health profile-5，EHP-5)评分，以期为临床治疗提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年2月～2019年9月在秦皇岛市中医医院妇科门诊接受诊治的82例子宫内膜异位症痛经患者，并根据计算机生成的随机数字表分为联合组和对照组各41例。两组患者临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①均满足《子宫内膜异位症的诊治指南》[5]及《妇产科学》[6]中子宫内膜异位症痛经相关的诊断标准，并经B超或MRI检查确诊患者；②均为寒凝血瘀型痛经；③入组前至少3个月内未服用过激素类药物患者；④患者精神清楚，无认知障碍，能顺利配合研究；⑤患者自愿参与研究，并签署同意书。排除标准：①原发性痛经或因其他盆腔疾病所致的痛经患者；②心、肝、肾等脏器存在功能障碍患者；③无法耐受治疗方案，中途终止治疗患者；④哺乳期、妊娠期女性。

1.3 治疗方法 对照组：只给予子午流注低频治疗。以患者就诊时间依据子午流注开穴纳甲法计算当时所开的穴位为主穴，并辨证取足三里、次髎、三阴交、中极、地机等穴位(均为双侧)，用子午流注低频治疗仪进行治疗。将电极片贴于上述穴位处，接通电流，根据患者耐受情况调节仪器的输出频率、波形及强度等参数，每次治疗30 min，每日1次。以每个月月经来潮前3 d至当月经期结束为1个疗程，连续治疗3个疗程。联合组：给予子午流注低频联合艾灸治疗。子午流注低频治疗方式与对照组一致，同时于每次子午流注低频之后予以艾灸治疗。具体如下：选取穴位为三阴交、中极、子宫、天枢、关元、血海，采用2 min回旋灸、1 min雀啄灸、2 min循经往返灸及5 min温和灸等4步法对患者进行艾灸，以灸感传至下腹部但无灼痛感为佳。每月月经来潮前3 d开始治疗，至当月经期结束为1个疗程，每日1次，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 ①疗效：治疗结束后参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]评估患者的治疗效果。痊愈：疼痛及盆腔包块均基本消失；显效：疼痛显著减轻，盆腔包块较治疗前缩小50%及以上；有效：疼痛有所减轻，盆腔包块较治疗前缩小30%～50%；无效：疼痛未改善，盆腔包块较治疗前缩小少于30%。总有效率=痊愈(%)+显效(%)+有效(%)。②疼痛程度：以疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分标准，分别评估治疗前(治疗开始前1个月月经干净)和治疗后(疗程结束后次月月经干净)两组患者的疼痛情况，VAS评分0～10分，分值越高，说明疼痛越剧烈。③血清指标检测：于治疗前和治疗后患者空腹时收集静脉血8.0 mL，离心分离上层血清，通过酶联免疫吸附实验分别检测血清前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、前列腺素F2α(prostaglandin F2α，PGF2α)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)水平，实验均按照试剂盒操作说明书严格执行。④EHP-5量表分别评价患者治疗前后的生存质量。EHP-5量表共由11个条目组成，每个条目分值为0～100分，分值越高，患者生存质量越差。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 联合组治疗总有效率(92.68%)高于对照组(73.17%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后疼痛程度比较 两组患者治疗前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后VAS评分均较治疗前降低(P<0.05)，且联合组治疗后VAS评分下降幅度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分比较分)

2.3 两组治疗前后血清相关指标比较 两组患者治疗前血清PGE2、PGF2α、CA125水平差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后血清PGE2、PGF2α、CA125水平均较治疗前降低(P<0.05)，且联合组治疗后血清PGE2、PGF2α、CA125水平下降幅度均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清相关指标比较

2.4 两组治疗前后EHP-5各项评分比较 两组患者治疗前EHP-5各项评分差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后EHP-5各项评分均较治疗前降低(P<0.05)，且联合组治疗后EHP-5中11个条目的评分下降幅度均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后EHP-5各项评分比较分)

3 讨论

祖国医学认为，子宫内膜异位症多因患者肾气亏损、湿热郁阻、气滞血瘀所导致的子宫气血不畅、失于濡养，研究表明子午流注开穴法用于治疗失眠、腰椎间盘突出症、多囊卵巢综合征疗效明显[8]，子午流注配合经脉干支表达可明显改善原发性痛经患者临床症状，缓解疼痛[9]。艾灸辅助温经养血膏可有效改善子宫内膜异位症痛经患者临床症状，减轻疼痛，改善血液流变学[10]。本研究结果表明子午流注低频联合艾灸组治疗总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组，EHP-5各条目得分均低于对照组，提示给予子午流注低频联合艾灸治疗可明显改善患者痛经症状，提高生存质量与治疗总有效率。

PGF2α和PGE2作为前列腺素家族的一员，可通过刺激子宫平滑肌收缩，进而减少子宫血流量，最终导致患者子宫缺血，此外还可促进酸性代谢产物在肌层堆积，降低骨盆神经末梢对外界刺激的痛阈，最终引起痛经[11]。CA125主要分布在正常子宫内膜、羊膜细胞、胸膜、腹膜、生殖道等间皮组织细胞表面，正常生理情况下，CAl25抗原仅有少量越过腹膜屏障由腹膜腔侵入血液循环，但当周围腹膜受损时，可引起CA125抗原大量侵入到血液循环，引起外周血CA125含量升高[12]，其异常升高与子宫内膜异位症的发生有关[13]。本研究结果表明治疗后两组血清PGE2、PGF2α、CA125水平均降低；且联合组血清PGE2、PGF2α、CA125水平均低于对照组，两种治疗方式均可降低血清PGE2、PGF2α、CA125水平，但子午流注低频联合艾灸治疗降低效果更明显，提示可能是通过下调血清PGE2、PGF2α、CA125水平，从而起到减轻疼痛的作用。

综上所述，子午流注低频联合艾灸治疗子宫内膜异位症痛经疗效好，能明显减轻患者疼痛，纠正血清PGE2、PGF2α、CA125水平，改善生存质量。但本研究样本量较少，故还需后续扩大样本量进一步深入探究。