补阳还五汤联合温和灸护理对动静脉内瘘术后成熟的干预研究

2022-07-12张微石桂梅汪小晴

中国医学创新 2022年18期

张微　石桂梅　汪小晴

【摘要】目的：觀察补阳还五汤联合温和灸护理对动静脉内瘘（AVF）成熟的干预。方法：选取2019年9月-2021年4月九江市中医医院行自体AVF的300例慢性肾脏病（CKD）5期患者，依据随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组150例。两组术后均行常规护理，对照组采用补阳还五汤口服护理干预，治疗组采用补阳还五汤联合温和灸护理干预，干预周期均为12周。比较两组内瘘自然血流量、内瘘直径、内瘘初次使用时间、术后3 d切口疼痛程度、内瘘成熟率及并发症发生情况。结果：内瘘自然血流量与内瘘直径在组间、时点及组间和不同时点的交互作用，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组内瘘初次使用时间短于对照组，术后3 d视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组内瘘生理学成熟率、临床成熟率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：AVF术后采用补阳还五汤联合温和灸护理干预可提高内瘘自然血流量与直径，缩短内瘘初次使用时间，减轻术后疼痛程度，促进内瘘成熟，减少并发症发生。

【关键词】慢性肾脏病动静脉内瘘补阳还五汤温和灸内瘘成熟

Intervention Study of Buyang Huanwu Decoction Combined with Mild Moxibustion Nursing on Maturity of Arteriovenous Fistula Surgery/ZHANG Wei， SHI Guimei， WANG Xiaoqing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-097

[Abstract] Objective： To observe the intervention study of Buyang Huanwu Decoction combined with mild moxibustion nursing on the maturity of arteriovenous fistula （AVF）. Method： A total of 300 patients with stage 5 chronic kidney disease （CKD） who underwent autologous AVF in Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiujiang City from September 2019 to April 2021 were selected， they were divided into control group and treatment group according to random number table method， with 150 cases in each group. Both groups received routine nursing after surgery. The control group received Buyang Huanwu Decoction oral nursing intervention， and the treatment group received Buyang Huanwu Decoction combined with mild moxibustion nursing intervention， the intervention cycle was 12 weeks. The natural blood flow and diameter of internal fistula， the initial use time of internal fistula， the incision pain scores at 3 d after surgery， the maturation rate of internal fistula and the incidence of complications were compared between two groups. Result： There were statistically significant differences in the natural blood flow of internal fistula and the diameter of internal fistula among groups， time points， interactions between groups and different time points （P<0.05）. The initial use time of internal fistula in the treatment group was shorter than that in the control group， and the visual analogue scale （VAS） score 3 d after surgery in the treatment group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The physiological and clinical maturation rates of internal fistula in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of Buyang Huanwu Decoction combined with mild moxibustion nursing intervention after AVF can increase the natural blood flow and diameter of the internal fistula， shorten the initial use time of the internal fistula， reduce postoperative pain， promote the maturity of the internal fistula， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Chronic kidney disease Arteriovenous fistula surgery Buyang Huanwu Decoction Mild moxibustion Mature internal fistula

First-author’s address： Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.023

自體动静脉内瘘（AVF）作为慢性肾脏病（CKD）5期患者血液透析常用血管通路，其具有使用寿命长、对日常生活影响小等特点，且可确保血液透析时血流量，具有较好的应用效果[1]。但AVF术后内瘘成熟需4～12周，内瘘成熟期间受血液黏稠、血流不足等因素影响可能会出现管腔狭窄、血栓形成等并发症，降低内瘘成熟率[2-3]。中医认为，自体AVF术后静脉受损、瘀血阻滞等致使内瘘成熟障碍，辅以活血化瘀方，加之温阳行气利于气血运行，内瘘成熟[4]。补阳还五汤作为中医常用活血化瘀方，其可气旺血行，促使血液循环[5]。温和灸利用艾灸温通作用可调节气血，温阳通络，且可提高血液流速，改善血液循环[6]。鉴于此，本研究重点观察补阳还五汤联合温和灸护理对AVF成熟的干预研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年9月-2021年4月九江市中医医院行自体AVF的300例CKD 5期患者。纳入标准：（1）CKD符合相关标准，且临床分期为5期，初次行自体AVF[7];（2）血管条件，桡动脉直径≥1.5 mm，头静脉直径≥1.6 mm，且血管延续性良好;（3）心功能≤Ⅱ级。排除标准：（1）既往有精神疾病史;（2）合并其他脏器功能不全;（3）造瘘失败;（4）术后切口感染、愈合不良等;（5）合并出血性疾病;（6）接受过相关治疗，会影响本研究效果。按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组150例。本项研究经医学伦理委员会批准，且取得患者及家属同意。

1.2 方法两组自体AVF后均行常规护理，指导患者将术侧肢体适当提高，避免受压，并保持切口干燥，防止感染，同时告知患者自我监测方法，并行功能锻炼等，同时每日需监测患者血压情况，并控制水、钠摄入量等。对照组在常规护理基础上，术后24 h采用补阳还五汤口服护理干预，药方由黄芪30 g，当归、川芎、赤芍各15 g，地龙、桃仁、红花各10 g组成，以水煎服取汁200 mL，分早晚

2次服用，1剂/d。治疗组在常规护理基础上，术后24 h采用补阳还五汤联合温和灸护理干预，补阳还五汤用法、用量同对照组;温和灸：于距瘘口向心部位10 cm范围内，用清艾条距皮肤3 cm进行温和灸，同时温和灸双侧足三里穴，温和灸热度以患者自觉舒适为宜，30 min/次，术后7 d内1次/d，然后改为3次/周。两组干预周期均为12周，并随访3个月。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组内瘘自然血流量和内瘘直径，于动静脉内瘘术后4、6、8周，采用彩色多普勒超声仪在AVF吻合口近心端3～5 cm位置测定内瘘自然血流量和内瘘直径。（2）比较两组内瘘初次使用时间与术后3 d切口疼痛程度，记录两组内瘘初次使用时间;术后3 d用视觉模拟法（VAS）评分评估两组切口疼痛程度，总分10分，得分越高提示疼痛越严重[8]。（3）比较两组内瘘成熟率，术后8周，评估两组内瘘生理学成熟率（内瘘自然血流量>500 mL/min，内瘘内径≥5 mm，内瘘距皮深度<6 mm）与临床成熟率（两针均成功穿刺，内瘘泵控血流量>200 mL/min，支持每周2、3次透析）。（4）比较两组并发症发生情况，记录两组随访3个月内血管狭窄、局部血肿、血栓形成、管腔闭塞等并发症发生情况。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内多时点数据采用重复度量检验;计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男82例，女68例;年龄43～68岁，平均（55.68±3.92）岁;原发病：慢性肾小球肾炎73例，高血压肾病26例，糖尿病肾病42例，其他9例;心功能分级：Ⅰ级76例，Ⅱ级74例。治疗组男85例，女65例;年龄42～69岁，平均（55.71±3.95）岁;原发病：慢性肾小球肾炎71例，高血压肾病27例，糖尿病肾病44例，其他8例;心功能分级：Ⅰ级70例，Ⅱ级80例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组内瘘自然血流量与内瘘直径比较内瘘自然血流量与内瘘直径在组间、时点及组间和不同时点的交互作用，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组内瘘初次使用时间与术后3 d切口疼痛程度比较治疗组内瘘初次使用时间短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组内瘘成熟率比较治疗组内瘘生理学成熟率、临床成熟率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.120，P<0.05），见表4。

3 讨论

CKD作为肾内科常见疾病，病因复杂，多认为与遗传、糖尿病等因素有关，不及时干预，疾病发展至5期，可能会增加预后不良的风险[9]。目前，CKD 5期患者主要采用血液透析治疗，以延缓肾功能衰竭，延长患者生存时间[10]。自体AVF作为血液透析主要血管通路之一，其虽具有较好应用效果，但内瘘管理不佳可能会影响内瘘使用寿命，因此内瘘的建立、维护仍是临床护理研究重点[11-12]。

近年来，中医护理干预逐渐用于AVF术后，且研究证实中药口服、浸泡等利于促进内瘘成熟[13]。中医认为自体AVF术后患者受刀刃所伤，会导致经脉受损，气血不通，从而造成瘀血阻滞、筋脉失养，影响内瘘成熟，基于此病理，临床治疗应以温阳行气、活血化瘀为原则[14-15]。补阳还五汤为治疗气虚血瘀常用方剂，其出自《医林改错》，药方中黄芪可补气固表，当归可补血活血，川芎可活血行气，赤芍、桃仁、红花可活血祛瘀，地龙可通经活络，诸药共奏活血化瘀、行气等功效[16]。温和灸作为中医常用护理手段，其将点燃的艾卷置于特定部位，可起到调节气血、通经活络等作用，且可健脾益气，使气血化生[17]。本研究结果显示，内瘘自然血流量与内瘘直径在组间、时点及组间和不同时点的交互作用，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组内瘘初次使用时间短于对照组，术后3 d的VAS评分低于对照组，术后8周内瘘生理学成熟率、临床成熟率均高于对照组（P<0.05）。说明AVF术后采用补阳还五汤联合温和灸护理干预可提高内瘘自然血流量与直径，缩短内瘘初次使用时间，降低术后疼痛感，促使内瘘成熟。分析原因在于，补阳还五汤与温和灸协同应用可利用活血化瘀、調节气血等机制促进气血运行，从而提高内瘘自然血流量[18]。同时，温和灸点燃的艾卷温热刺激切口，可促使血管扩张，降低血管阻力，加快组织新陈代谢，从而提高内瘘直径，促使切口愈合，减轻术后疼痛程度，且利于内瘘成熟，缩短应用时间[19]。在并发症方面，治疗组并发症发生率低于对照组（P<0.05），说明AVF术后采用补阳还五汤联合温和灸护理干预可在一定程度上减少并发症发生。究其原因在于，在补阳还五汤应用基础上，联合温和灸护理，艾卷燃烧的产物可减少自由基、过氧化物生成，避免脂质沉积，且可降低血管壁炎性反应，阻止血小板聚集，从而可减少血栓形成、血管狭窄等并发症发生[20]。但本研究并未观察两组内瘘使用寿命，研究结果有限，未来仍需展开大样本量、长期随访进一步研究加以验证。

综上所述，AVF术后采用补阳还五汤联合温和灸护理干预可提高内瘘自然血流量与直径，缩短内瘘初次使用时间，减轻术后疼痛程度，促进内瘘成熟，减少并发症发生。

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