腕踝针疗法在围术期置三腔气囊导尿管患者中的应用效果

2022-07-12章三娇熊春梅徐文璇

中国医学创新 2022年18期

章三娇　熊春梅　徐文璇

【摘要】目的：探討腕踝针疗法在围术期置三腔气囊导尿管患者中的应用效果。方法：选取2020年9月-2021年9月江西省中西医结合医院围术期置三腔气囊导尿管后疼痛不适患者80例，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。两组均接受心理呵护等基础治疗，对照组予以双氯芬酸钠肛塞治疗，观察组在对照组的基础上加用腕踝针疗法。比较两组舒适度、心理状态、睡眠质量及安全性。结果：观察组干预30 min和1、4、8 h后简化舒适状况量表（GCQ）评分分别为（79.06±6.34）分、（82.45±6.31）分、（85.84±6.45）分、（91.57±5.23）分，均高于对照组的（73.34±6.36）分、（77.74±6.34）分、（80.19±6.28）分、（84.89±6.56）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预1周后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分分别为（36.52±4.18）分、（38.75±4.21）分，均低于对照组的（41.69±4.25）分、（42.63±4.45）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预1周后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分为（4.52±0.69）分，低于对照组的（5.23±1.03）分，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良事件发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腕踝针疗法可提高围术期置三腔气囊导尿管患者舒适度，减少焦虑、抑郁情绪滋生，改善睡眠质量，安全可靠。

【关键词】围术期三腔气囊导尿管腕踝针疗法双氯芬酸钠舒适度

Effect of Wrist and Ankle Needle Therapy in Patients with Perioperative Three-chamber Balloon Catheter/ZHANG Sanjiao， XIONG Chunmei， XU Wenxuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-086

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of wrist and ankle needle therapy in patients with perioperative three-chamber balloon catheter. Method： A total of 80 patients with pain and discomfort after perioperative placement of three-chamber balloon catheter in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from September 2020 to September 2021 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. Both groups received basic intervention such as psychological care， the control group was treated with Diclofenac Sodium anal plug， and the observation group was treated with wrist and ankle needle therapy on the basis of the control group. The comfort， psychological state， sleep quality and safety of the two groups were compared. Result： The GCQ scores of the observation group were （79.06±6.34） points，（82.45±6.31） points，（85.84±6.45） points，（91.57±5.23） points after 30 min， 1 h， 4 h and 8 h intervention， respectively， which were higher than （73.34±6.36） points，（77.74±6.34） points，（80.19±6.28） points，（84.89±6.56） points of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; 1 week after intervention， the scores of self rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） in the observation group were （36.52±4.18） points and （38.75±4.21） points respectively， which were lower than （41.69±4.25） points and （42.63±4.45） points in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; 1 week after intervention， the Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score of the observation group was （4.52±0.69） points， which was lower than that of the control group （5.23±1.03） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in the incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Wrist and ankle needle therapy can improve the comfort of patients with perioperative three-chamber balloon catheter， reduce the breeding of anxiety and depression， and improve the quality of sleep， which is safe and reliable.

[Key words] Perioperative period Three-chamber balloon catheter Wrist and ankle needle therapy Diclofenac Sodium Comfort

First-author’s address： Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.020

泌尿系统手术是治疗泌尿系统疾病的重要手段，可改善患者病情，促进症状消失。三腔气囊导尿管为围术期常规操作之一，便于导尿、经尿道给药，还能起到一定压迫止血效果。但导尿管留置后可持续刺激尿道，引起疼痛不适等，严重降低患者舒适度，促使其滋生多种负性情绪，影响日常休息及机体康复[1-2]。当前，临床针对导尿管留置的疼痛不适多以镇痛药物为主，双氯芬酸钠较为常用，能通过减少疼痛递质释放减轻患者疼痛[3-4]。但双氯芬酸钠单用起效慢，且镇痛维持时间短。腕踝针疗法则属于中医镇痛技术，通过选取腕部及踝部对应镇痛点进行皮下针刺，能起到疏通经络、调和脏腑之效，适用于多种痛证[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析腕踝针疗法在改善围术期置三腔气囊导尿管患者舒适度中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年9月-2021年9月江西省中西医结合医院围术期置三腔气囊导尿管后疼痛不适患者80例。纳入标准：均为泌尿系统手术患者;均为男性患者;围术期均置三腔气囊导尿管;精神状态正常;置管后尿道出现疼痛不适症状，且视觉模拟评分法（VAS）评分>2分。排除标准：局部皮肤感染、破溃;存在镇痛药物依赖史;肝肾功能障碍;拒绝中医疗法干预。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各40例。本研究经江西省中西医结合医院伦理委员会审核通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法两组均接受心理呵护等基础干预。对照组予以双氯芬酸钠栓（生产厂家：武汉正同药业有限公司，批准文号：国药准字H42021748，规格：12.5 mg）塞肛：将1枚12.5 mg双氯芬酸钠栓塞入患者肛门，1次/d。观察组在对照组的基础上加用腕踝针疗法：进针点选取左右踝部1区为主穴，处于内踝最高点上三横指靠跟腱内缘，必要时可配左右踝部6区，处于外踝最高点上三横指靠跟腱外缘;常规消毒后，左手固定进针点上部，右手拇指在下，以食指、中指在上夹持针柄，针与皮肤呈30°，使针尖迅速进入皮下，刺入一定深度，以出现松软感为宜，无须捻转提插，之后以胶布固定留针12 h，1次/d。两组均干预1周。

1.3 观察指标及评价标准（1）舒适度：干预前及干预5 min、10 min、30 min、1 h、4 h、8 h后，采用简化舒适状况量表（GCQ）评价两组舒适情况，包括生理、心理、精神、社会文化和环境四个方面，共28项，每项1～4分，评分范围28～112分，分数与舒适度呈正相关[7]。（2）心理状态：干预前及干预1周后，采用焦虑自评量表（SAS）[8]及抑郁自评量表（SDS）[9]评价两组心理状态，其中SAS与SDS满分均为100分，SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，得分越高心理状态越差。（3）睡眠质量：干预前及干预1周后，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价两组睡眠质量，共21分，得分越低睡眠质量越好[10]。（4）安全性：記录两组干预期间恶心、头晕、肛门刺激、皮下出血等发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用字2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组年龄52～73岁，平均（61.58±4.37）岁;体重指数18～27 kg/m2，平均（23.87±1.35）kg/m2;手术时间109～148 min，平均（129.57±10.22）min;文化程度：高中及以上13例，初中17例，小学10例。观察组年龄51～74岁，平均（61.62±4.42）岁;体重指数18～27 kg/m2，平均（23.93±1.41）kg/m2;手术时间106～151 min，平均（129.63±10.28）min;文化程度：高中及以上12例，初中18例，小学10例。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组舒适度比较干预前，两组GCQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预30 min和1、4、8 h后GCQ评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组心理状态比较干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组睡眠质量比较干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组安全性比较对照组出现2例恶心，1例头晕，1例肛门刺激，不良事件发生率为10.00%（4/40）;观察组出现1例头晕，1例皮下出血，不良事件发生率为5.00%（2/40）。两组不良事件发生率相比，差异无统计学意义（字2=0.180，P=0.396）。

3 讨论

三腔气囊导尿管为泌尿系统手术围术期常规操作，可起到充分引流及压迫效果，以促使手术顺利进行。但导尿管留置后受管腔及大气囊的持续压迫，可对膀胱颈及尿道口造成一定刺激，从而促使患者出现尿道口胀痛等不适[11]。疼痛持续刺激下患者易滋生焦虑、紧张等不良情绪，引起副交感神经异常兴奋，加重膀胱收缩反应，若反复刺激则可增加膀胱痉挛风险，进一步降低患者舒适度，若不及时处理，会影响术后睡眠质量，不利于机体康复[12-13]。

双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药，具有良好镇痛、消炎作用，经肛塞后起效快，能迅速抑制环氧化酶活性，阻断前列腺素等致痛物质生成，从而减轻局部疼痛，并能阻止尿道平滑肌异常兴奋引起的蠕动增加，降低尿道内压力[14]。双氯芬酸钠还可提高机体痛阈，降低对疼痛刺激的敏感性，促进疼痛等不适消失，进而提升导尿管留置舒适性。但单纯药物镇痛整体效果有限，较多患者疼痛缓解较慢。本研究结果显示，观察组干预30 min和1、4、8 h后GCQ评分均高于对照组（P<0.05），干预后SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05），干预后PSQI评分低于对照组（P<0.05），两组安全性相当，提示腕踝针疗法在围术期置三腔气囊导尿管患者中应用效果确切，可提高置管后舒适度，纠正异常心理状态，减轻睡眠障碍。腕踝针疗法为毫针浅刺疗法，在中医三阴三阳理论指导下，将人体分为6个区域、12个进针点，之后依据疼痛类型差异选取适宜区域进针点刺激，以调理相应区域脏腑功能及气血运行，且12个进针点均位于腕部及踝部，刺激后能活血化瘀、扶正祛邪，以改善全身病症[15-16]。本研究中考慮导尿管留置后疼痛不适特点，故选取左右踝部1区为主穴，1区包括膀胱、子宫、会阴等部位，针刺双踝1区后能改善膀胱及尿道部位气血运行，加快阻塞经络疏通，以减轻疼痛不适感。现代研究显示，腕踝针刺激可将信号传导至中枢系统，激活内源性脑啡肽等神经递质，促进5-羟色胺、多巴胺等分泌，以调节疼痛阈值，抑制疼痛信号传导，达到镇痛目的[17-18]。此外，腕踝针操作简单、安全无痛，患者易于接受。

综上所述，腕踝针疗法可提升围术期置三腔气囊导尿管患者舒适度，减少不良情绪滋生，改善睡眠质量，且安全性高。

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