内镜下鼻腔扩容术治疗鼻中隔偏曲的效果及对鼻腔结构的影响

傅丽华

【摘要】 目的：探討内镜下鼻腔扩容术治疗鼻中隔偏曲的效果及对鼻腔结构的影响。方法：选取2018年2月-2019年12月三明市中西医结合医院收治的166例鼻中隔偏曲患者。按照患者手术方式差异，将患者分成研究组和对照组，每组83例。对照组给予鼻中隔偏曲矫正术治疗，研究组在对照组的基础上给予内镜下鼻腔扩容术。比较两组疗效、症状评分、鼻腔结构、并发症发生情况和临床满意度。结果：研究组总有效率为95.18%，高于对照组的73.49%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，研究组鼻塞、鼻出血、头疼评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，研究组鼻腔狭窄侧下鼻甲最内缘与鼻中隔的水平距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，两组鼻腔狭窄侧下鼻甲最内缘与鼻中隔的水平距离均长于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为1.20%，低于对照组的8.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组总满意度为96.39%，高于对照组的80.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用内镜下鼻腔扩容术治疗鼻中隔偏曲，能够提升临床综合疗效，显著改善患者临床症状，恢复患者鼻腔结构，是临床治疗鼻中隔偏曲的理想方法之一。

【关键词】 鼻腔扩容术 鼻中隔偏曲 鼻腔结构

Effect of Endoscopic Nasal Dilatation on Nasal Septum Deviation and Its Influence on Nasal Structure/FU Lihua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（18）： 0-032

[Abstract] Objective： To investigate the effect of endoscopic nasal dilatation on nasal septum deviation and its influence on nasal structure. Method： A total of 166 patients with nasal septum deviation admitted to Sanming Integrated Medicine Hospital from February 2018 to December 2019 were selected. According to the differences in surgical methods， the patients were divided into study group and control group， with 83 patients in each group. The control group received correction of nasal septum deviation， and the study group received endoscopic nasal dilatation on the basis of the control group. Efficacy， symptom score， nasal structure， incidence of complications and clinical satisfaction were compared between two groups. Result： The total effective rate in the study group was 95.18%， which was higher than 73.49% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After surgery， scores of nasal congestion， epistaxis and headache in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After surgery， the horizontal distance between the innermost edge of inferior turbinate and the nasal septum of the narrow nasal cavity in the study group was longer than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After surgery， the horizontal distance between the innermost edge of inferior turbinate and the nasal septum of the narrow nasal cavity in both groups were longer than those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 1.20%， which was lower than 8.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction in the study group was 96.39%， which was higher than 80.72% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Endoscopic nasal dilatation in the treatment of nasal septal deviation can improve the clinical comprehensive curative effect， significantly improve the clinical symptoms and restore the nasal structure， it is one of the ideal methods for the clinical treatment of nasal septal deviation.

[Key words] Nasal dilatation Nasal septum deviation Nasal structure

First-author’s address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Fujian Province， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.18.007

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科临床常见疾病类型之一。鼻中隔偏曲是患者的鼻中隔向一侧或两侧出现局部突起或弯曲的现象。鼻腔生理结构出现的异常改变能够进一步导致患者鼻腔、鼻窦生理功能出现异常，最终导致患者出现鼻塞、鼻出血及头痛等相关临床症状[1-2]。鼻中隔偏曲的发病人群以鼻外伤史和腺样体肥大等患者为主，同时一些具有遗传、肿瘤等相关高危因素人群也容易发病[3-4]。临床经验证实，针对鼻中隔偏曲有效且唯一的治疗方法是手术[5-7]。传统手术治疗以内镜下鼻中隔矫正为主[8]。随着微创理念和微创技术的不断发展和进步，内镜下鼻腔扩容术在临床实践中得到更为广泛的应用[9-10]。鉴于此，本文以鼻中隔偏曲患者为研究对象，进一步探讨内镜下鼻腔扩容术治疗鼻中隔偏曲的效果及对鼻腔结构的影响，选取2018年2月-2019年12月三明市中西医结合医院收治的166例鼻中隔偏曲患者为研究对象，进行了比較研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年12月三明市中西医结合医院收治的166例鼻中隔偏曲患者。纳入标准：符合鼻中隔偏曲的临床诊断标准。排除标准：（1）伴有呼吸系统其他疾病;（2）肝肾等系统出现功能异常;（3）不符合临床手术指征。按照手术方式的差异将患者分成研究组和对照组，每组83例。本研究方案经医院伦理委员会批准通过，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予内镜下鼻中隔偏曲矫正术，过程如下：取平卧位，全麻后垫高患者头部。在鼻内镜的引导下，从患者鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处弧形切入，有效分离黏骨膜。在手术操作过程中注意保护患者局部组织。随后游离切除患者偏曲的软骨及相关组织。根据患者的个体差异，实施有针对性的手术操作。当患者的偏曲位置处于偏后方且靠近软骨附近时，则采用分段剪除的方式对患者的偏曲软骨进行游离、切除。当患者的偏曲位置处于鼻中隔骨嵴时，则在棘突前部进行切口后，分离黏骨膜，然后切除偏曲骨性支架。在实施手术相关操作的过程中，要密切注意保护患者鼻腔黏膜。术毕，对术腔进行彻底清洗，然后缝合。

研究组予内镜下鼻腔扩容术，在对照组相关手术操作的基础上，实施以下手术操作，具体过程如下：根据患者个体差异情况，尤其是要结合患者的鼻腔结构，给予针对性的鼻腔扩容。当进行下鼻腔扩容时，可行下鼻甲骨折外移术、下鼻甲部分切除术等;当进行中鼻腔扩容时，可对患者的局部息肉病变过程进行观察，然后采用中鼻甲骨折内移术治疗中鼻甲反向弯曲，采用中鼻甲部分切除术治疗泡状中鼻甲;当患者有筛泡肥大、钩突增生等疾病时，可按照患者具体情况对其病变组织进行切除，对中鼻道进行适当的扩宽。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组疗效。显效：患者临床症状消失，双侧鼻腔均无偏曲现象;有效：患者临床症状显著改善，但未完全消失，双侧鼻腔基本对称;无效：患者临床症状无改善，鼻腔结构仍处于异常状态。总有效=显效+有效。（2）比较两组手术前后症状评分。症状包括鼻塞、鼻出血和头痛，满分10分，得分越高说明鼻塞、鼻出血和头痛症状越严重。（3）比较两组手术前后鼻腔结构。包括双侧下鼻甲最内缘与鼻中隔的水平距离、下鼻甲最下缘与鼻底的垂直距离和下鼻甲水平方向上的最大厚度。均由同一名影像科医师对患者进行CT检查，同一名耳鼻喉科医生对患者术前术后的上述指标进行测量。（4）比较两组并发症发生情况。包括鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿和鼻腔粘连等。（5）比较两组临床满意度。采用本院自行设计的问卷对患者术后满意度情况进行测评。问卷包括非常满意、满意和不满意三个选项，由患者本人进行填写。总满意=非常满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男46例，女37例;年龄35～58岁，平均（46.35±4.16）岁;病变部位：前部病变21例，中部病变38例，下部病变24例。对照组男45例，女38例;年龄35～59岁，平均（46.44±4.19）岁;病变部位：前部病变21例，中部病变38例，下部病变24例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率为95.18%，高于对照组的73.49%，差异有统计学意义（字2=14.775 8，P<0.05），见表1。

2.3 两组手术前后症状评分比较 术前，两组鼻塞、鼻出血、头疼评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组鼻塞、鼻出血、头疼评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后鼻腔结构比较 术前，两组鼻腔宽敞侧和鼻腔狭窄侧的下鼻甲最内缘与鼻中隔的水平距离、下鼻甲最下缘与鼻底的垂直距离、下鼻甲水平方向上的最大厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后，研究组鼻腔狭窄侧下鼻甲最内缘与鼻中隔的水平距离长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，两组鼻腔狭窄侧下鼻甲最内缘与鼻中隔的水平距离均长于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后，两组鼻腔下鼻甲最下缘与鼻底的垂直距离、下鼻甲水平方向上的最大厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3、4。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组不良反应发生率为1.20%，低于对照组的8.43%，差异有统计学意义（字2=4.727 8，P<0.05），见表5。

2.6 两组临床满意度比较 研究组总满意度为96.39%，高于对照组的80.72%，差异有统计学意义（字2=10.044 4，P<0.05），见表6。

3 讨论

对于鼻中隔偏曲患者来说，不良症状能够在一定程度上降低患者生活质量，因此对于鼻中隔偏曲患者有效治疗方法的研究具有重要的临床意义和研究价值[11-12]。手术是唯一治疗鼻中隔偏曲患者的有效方法，这一观念已经被临床普遍认可和接受[13-15]。临床既往大量经验和报道显示，采用传统鼻中隔偏曲矫正术进行治疗的临床效果有限[16]。这种手术治疗方式缺乏对鼻中隔偏曲患者鼻腔结构代偿性变化的全面认识，因此导致手术治疗过程中对于患者临床症状的改善并不明显[17]。同时，术后患者还容易出现鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿和鼻腔粘连等不良反应[18]。

基于此，结合临床实践经验，鼻腔扩容术逐渐在临床实践中得到了广泛应用，逐渐成为有效治疗鼻中隔偏曲的方法[19]。该手术在治疗鼻中隔偏曲的过程中表现出了一定的优势，尤其是采用该方法治疗上呼吸道阻塞方面的效果十分明显。

从本研究数据分析，在给予内镜下鼻腔扩容术治疗的研究组患者中，治疗总有效患者79例，临床治疗总有效率为95.18%，高于给予内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗对照组的73.49%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组的各项症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组患者的鼻腔狭窄侧下鼻甲最内缘与鼻中隔的水平距离长于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）;术后，两组鼻腔下鼻甲最下缘与鼻底的垂直距离、下鼻甲水平方向上的最大厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。这说明双侧鼻腔对称性对鼻腔通气具有重要影响，且鼻中隔偏曲矫正术主要是通过恢复双侧鼻腔对称性从而改善鼻腔通气功能。

研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组中总满意患者80例，总满意度为96.39%，高于对照组的80.72%（67/83），且差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果不仅充分证明内镜下鼻腔扩容术在鼻中隔偏曲中的临床比较优势，同时这一结果与国内外类似文献[18-19]结果保持一致。

进一步研究后，笔者总结认为，内镜下鼻腔扩容术在鼻中隔偏曲中的临床比较优势主要得益于以下几个方面[12，14]：一是给予患者内镜下鼻腔扩容术能够实施针对性和个性化的手术操作，能够更好地结合患者的鼻腔结构和鼻腔功能，对患者的临床表现进行针对性的改善。二是给予患者内镜下鼻腔扩容术能够有效纠正患者鼻腔内的病理结构，恢复患者的鼻腔结构，有效的调节患者鼻腔两侧的气流分布状态，从而显著改善患者通气困难等症状。三是给予患者内镜下鼻腔扩容术能够有效避免和降低对患者局部组织的损伤，有效保護鼻腔黏膜相关组织，从而确保术后不良反应得到有效的控制[19]。

综上所述，采用内镜下鼻腔扩容术治疗鼻中隔偏曲，能够提升临床综合疗效，显著改善患者临床症状，恢复患者鼻腔结构，是临床治疗鼻中隔偏曲的理想方法之一。

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（收稿日期：2022-01-22） （本文编辑：张明澜）