早期全程护理联合出院后延续性护理在大面积深度烧伤Meek植皮术中的应用

[摘要]目的：探討早期全程护理联合出院后延续性护理在大面积深度烧伤Meek植皮术中的应用效果，并观察其对患者生活质量的影响。方法：选取2017年6月-2020年9月笔者医院收治的大面积深度烧伤患者78例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各39例。对照组予以常规护理，观察组采用早期全程护理联合出院后延续性护理。比较两组疗效，采用疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）和烧伤健康专用量表（Burn specific health scale，BSHS-A）对患者疼痛程度和生活质量进行评分，并调查患者满意度。结果：护理后，对照组总有效率为79.49%低于观察组的94.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组VAS评分均低于护理前，躯体功能、社会关系、一般健康状况、心理功能评分均高于护理前，且观察组VAS评分低于对照组，躯体功能、社会关系、一般健康状况、心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意率（92.31%）高于对照组（74.36%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期全程护理联合出院后延续性护理在大面积深度烧伤Meek植皮术中的应用效果好，能够有效提高护理效果，降低患者疼痛程度，改善生活质量，且患者满意率高，值得推广。

[关键词]烧伤;大面积;Meek植皮术;早期全程护理;出院后延续性护理

[中图分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2022）05-0163-03

Application Effect of Early Full-course Nursing Combined with Continuous Nursing after Discharge in Meek Skin Grafting for Large-area Deep Burns

YAN Xiaoou

（Department of Burn and Plastic Surgery，the First People's Hospital of Yancheng，Yancheng 224006，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of early full-course nursing combined with  continuous care  after discharge in Meek skin grafting for large-area deep burns， and to observe its impact on the quality of life of patients. Methods&nbsp; Total of 78 patients with extensive deep burns admitted to our hospital from June 2017 to September 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group （n=39） and the observation group （n=39）. The control group was given routine care， and the observation group was treated with early full-course nursing combined with continuous care after discharge. The effecacy of the two groups was compared， and the Visual analogue scale （VAS） for pain and the Burn specific health scale （BSHS-A） were used to score the pain degree and quality of life of the patients， and the degree of satisfaction of the patients was investigated. Results  After nursing， the effective rate of the control group was 79.49%， lower than that of the observation group （94.87%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than those before nursing， and the scores of physical function， social relations， general health status and psychological function were higher than those before nursing （P<0.05）. The VAS score of the observation group were lower than that of the control group， and the scores of physical function， social relations， general health status and psychological function were higher than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group （92.31%） was higher than that of the control group （74.36%， P<0.05）. Conclusion  Early full-course nursing combined with continuous nursing  after discharge has a good application effect in Meek skin grafting for large-area deep burns， which can effectively improve the nursing effect， reduce the pain of patients， improve the quality of life of patients， and the high patient satisfaction rate， which is worthy of promotion.

Key words： burn; large area; Meek skin grafting; early full-course nursing; continuous care after discharge

大面积烧伤由于其受创面积过大，自体皮源不足，临床治疗难度较大[1]。目前Meek植皮术是临床上用于治疗大面积烧伤的主要方法之一，具有扩张比例高、不需异体皮覆盖、修复效果好等优点[2-3]。由于大面积深度烧伤患者皮肤受损严重，愈后均会有不同程度瘢痕形成，严重者甚至会导致功能障碍，影响患者生活质量[4]。因此在及时给予治疗的同时，还需制定有效的护理方案来促进机体恢复。本研究旨在探讨早期全程护理联合出院后延续性护理在大面积深度烧伤Meek植皮术中的应用效果，并观察其对患者生活质量的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年6月-2020年9月在笔者医院行Meek植皮术治疗的大面积深度烧伤患者78例作为研究对象，其中男性46例，女性32例;年龄24～60岁，平均年龄（38.76±5.82）岁。纳入标准：全身烧伤总面积>50%者;Ⅲ度烧伤面积>30%者;自主意识清楚者。排除标准：创面发生严重感染者;体表创面未完全封闭者;随访过程脱落者。所有患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法：两组患者均行Meek植皮术治疗，对照组采用常规护理，包括清洁皮肤、常规换药、生命体征监测、训练指导等，出院后随访6个月。

观察组采用早期全程护理联合出院后延续性护理。早期全程护理是由主治医师、护士、理疗师等医护人员根据患者情况针对性制定的护理计划。①术后及时观察患者创面情况，由于大面积深度烧伤患者创面较大，需及时对症处理，以免造成感染。及时处理创面，若创面附着有异物、毛发或坏死组织，可用生理盐水清理，恢复良好的创面可在换药前用温水浸泡30 min，但要确保创面清洁干燥;②术后初期留置鼻肠管肠内外联合营养支持给患者补充营养物质，注意初期给予少量鼻饲，待患者病情恢复体征稳定后可逐步增加，慢慢从流食过渡到普食;③多数患者存在焦虑、恐慌等负面情绪，因此，护理人员应该与患者积极交流，对其进行心理疏导，以提高患者治愈信念;④术后初期帮助患者进行锻炼，屈伸患者各个关节，此过程中一定要注意规避伤口，动作温柔，减少与患者的接触面积，帮助患者创面恢复的同时，避免生成残余创面，改善瘢痕情况。随着病情恢复，可根据患者情况通过助步器进行行走锻炼，避免长期卧床导致的肌肉萎缩。

出院后延續性护理：①建立QQ或微信群，及时解决患者及家属疑问，整理记录患者康复状况;②每半个月进行1次电话随访，了解患者康复效果，并根据患者康复效果制定康复计划，鼓励参与户外活动，提高抵抗力;③对患者进行家庭随访1次/月，查看康复计划完成情况，进行康复锻炼演练，直到患者及其家属明白、掌握为止，并视情况进行针对性分析改良，修订后续康复计划。

1.3 观察指标：两组护理6个月后，对其护理效果进行评价。创面痊愈，不再出现疼痛、瘙痒等症状，患者能够正常生活为显效;创面痊愈，有轻微疼痛、瘙痒症状，患者能够正常生活为有效;创面未痊愈，患者无法正常生活为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

护理前及护理6个月后采用疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）和烧伤健康专用量表（Burn specific health scale，BSHS-A）评价患者疼痛程度和生活质量。VAS总分0～10分，评分越高，疼痛程度越严重。BSHS-A评分包括躯体功能、社会关系、一般健康状况和心理功能，各评分0～100分，分值越高，生活质量越好。护理6个月后调查患者的满意度，分为非常满意、满意和不满意。总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料采用均数±标准差（x¯±s）表示，两两比较采用t检验分析。计数资料用（%）表示，采用χ2检验。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：护理后，对照组总有效率为79.49%低于观察组的94.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组疼痛程度和生活质量评分比较：护理后，两组VAS评分均低于护理前，躯体功能、社会关系、一般健康状况评分、心理功能均高于护理前，且观察组VAS评分低于对照组，躯体功能、社会关系、一般健康状况、心理功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组满意度比较：护理后，观察组总满意率（92.31%）高于对照组（74.36%），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

3  讨论

大面积烧伤患者烧伤面积大，且创面易出现坏死组织，对创面进行有效覆盖封闭是治疗成功的关键[5-6]。Meek植皮术通过将自体皮扩张，大大节约了自体皮源，且皮片大小、分布一致，更有利于创面的愈合[7-9]。但创面愈合不仅受医师技术娴熟度影响，还与术后护理有关[10-12]。护理干预是临床治疗的重要组成部分，选择合适的护理方式有利于保障手术的成功。

本次护理6个月后，观察组总有效率高于对照组，说明早期全程护理联合出院后延续性护理疗效好。分析原因为大面积深度烧伤患者创面大，极易出现感染或坏死，早期及时对创面进行护理有助于促进创面愈合，减轻患者疼痛、瘙痒症状。由于机体损伤恢复时需要消耗大量能量，易导致患者出现营养不良，因此，在护理过程应加以营养支持，在制定营养食谱时，尽量平衡各营养成分的含量。给机体补充适当能量和营养物质，不仅能提升免疫力，还利于机体的恢复[13-14]。植皮术后活动受限，加上术后疼痛及习惯的改变，易对患者心理造成沉重打击，从而使患者出现焦虑和恐慌，无法积极配合护理工作，因此，护理人员应加强与患者的沟通，给予适当的情感支持，进而增加患者的信心，利于术后康复[15-16]。适当锻炼有助于促进患者的功能恢复，避免长期卧床出现肌肉萎缩。出院后延续性护理通过多种方式对患者进行随访，了解患者恢复状态，加强医患沟通，制定后续康复计划，充分调动了患者对后续康复治疗的积极性。

本次护理后，两组VAS评分均低于护理前，躯体功能、社会关系、一般健康状况评分、心理功能均高于护理前，且观察组VAS评分低于对照组，躯体功能、社会关系、一般健康状况评分、心理功能均高于对照组。说明早期全程护理联合出院后延续性护理能够有效降低患者的疼痛程度，改善患者生活质量。早期全程护理通过在术后对创面进行早期护理、营养支持、心理辅导，并指导患者功能锻炼，为术后患者创面恢复创造了有利条件。且在患者出院后对患者进行多形式随访，联动家属配合，及时了解患者康复效果，并给予适当的心理安慰和支持，配合治疗，进而改善生活质量。且本次护理后，观察组总满意率高于对照组，说明患者对早期全程护理联合出院后延续性护理的治疗效果满意度更高。

大面积烧伤患者由于创伤面积大，坏死组织较多，且患者多伴有水电解质紊乱和肾功能不全。笔者认为，彻底清创是保证移植皮片成活的前提，应注意有无异物、毛发或坏死组织遗留，预防创面感染。术后应及时补液和营养支持，维持机体水电解质平衡和营养状况，加快创面恢复。大面积烧伤患者由于创面较大，严重影响美观，给患者带来了极大的心理压力，因此，在术后护理过程中应及时给予心理辅导，加强患者的依从性，进而促进创面恢复。

综上，早期全程护理联合出院后延续性护理在大面积深度烧伤Meek植皮术中的应用效果好，能够有效提高护理效果，降低疼痛程度，改善生活质量，且患者满意率高，值得推广。

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[收稿日期]2021-04-08

本文引用格式：严晓鸥.早期全程护理联合出院后延续性护理在大面积深度烧伤Meek植皮术中的应用[J].中国美容医学，2022，31（5）：163-165.