美宝湿润烧伤膏湿润暴露疗法对氢氟酸手部烧伤患者创面微循环及愈合质量的影响

王玮洁 庄增根 邓盛灌

[摘要]目的：探讨美宝湿润烧伤膏湿润暴露疗法（Moist exposed burn ointment/Moist exposed burn therapy，MEBO/MEBT）对氢氟酸手部烧伤患者创面微循环及愈合质量的影响，以期为临床治疗方法的选择提供参考。方法：选择2017年11月-2021年1月在笔者医院接受诊治的氢氟酸手部烧伤患者15例，给予美宝湿润烧伤膏湿润暴露疗法治疗。观察并记录所有患者临床疗效，检测创面微循环相关因子水平[血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮细胞生长因子（Epidermal growth factor，EGF）]。结果：15例患者平均愈合时间为（12.3±2.9）d，平均换药次数为（24.3±7.5）次。愈合后手指功能均良好，瘢痕少而软，生活正常。15例患者治愈13例（86.67%），显效2例（13.33%），治疗总有效率为100%。治疗后第3天，VEGF及EGF水平明显高于治疗前;治疗后第7天，VEGF及EGF水平明显高于治疗前和治疗后第3天，差异均有统计学意義（P<0.05）。结论：对氢氟酸手部烧伤患者采用MEBO/MEBT治疗效果显著，有利于改善创面微循环，促进创面愈合，提高患者愈合质量。

[关键词]烧伤;氢氟酸;美宝湿润烧伤膏;湿润暴露疗法;创面微循环;VEGF;EGF

[中图分类号]R644    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）05-0042-03

Effect of MEBO/MEBT on Wound Microcirculation and Healing Quality of Patients with Hand Burns Caused by Hydrofluoric Acid

WANG Weijie，ZHUANG Zenggen，DENG Shengguan

（Department of Emergency，Sanming Integrated Medicine Hospital，Sanming 365001，Fujian，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of MEBO/MEBT on wound microcirculation and healing quality of patients with hand burns caused by hydrofluoric acid， so as to provide reference for clinical treatment. Methods  A total of 15 patients with with hand burns caused by hydrofluoric acid in our hospital from November 2017 to January 2021. All patients were treated with MEBO/MEBT. The clinical effects of all patients were observed and recorded， and the levels of wound microcirculation related factors （VEGF， EGF） were detected. Results  The average healing time of 15 patients was （12.3±2.9）d， and the average number of dressing changes was （24.3±7.5）. After healing， the finger function was good， the scar was few and soft， and the life was normal. Among the 15 patients， 13 cases were cured （86.67%）， 2 cases were markedly effective （13.33%）， and the total effective rate was 100.00%. On the 3rd day after treatment， the levels of VEGF and EGF were significantly higher than those before treatment， the differences were statistically significan （P<0.05）. On the 7th day after treatment， the levels of VEGF and EGF were significantly higher than those before treatment and on the 3rd day after treatment （P<0.05）. Conclusion  MEBO/MEBT is effective in the treatment of hydrofluoric acid hand burn patients， which is conducive to improving wound microcirculation， promoting wound healing and improving the quality of healing.

Key words： burn; hydrofluoric acid; MEBO; MEBT; wound microcirculation; VEGF; EGF

氢氟酸是一种无机酸，反应活性高，且具有强腐蚀性和渗透性，可以与混凝土、搪瓷、金属、陶器、橡胶、玻璃、皮革等多种化学材料发生反应，因而被广泛应用于工业领域如电子产业、化学工业、冶金、清洁等行业[1]。氢氟酸是一种高度危险的化学物质，对人体组织有强烈的渗透腐蚀作用，一旦机体组织接触到氢氟酸，不仅可造成局部组织烧伤，导致组织进行性液化坏死，引起难以忍受的疼痛，而且氟离子还可被吸收进入血液循环，导致氟中毒、低血钙、骨脱钙、骨坏死等严重后果，甚至引发患者心搏骤停、呼吸困难等症状从而危及生命[2]。随着我国工业的快速发展，临床氢氟酸烧伤的发病率逐年上升，在某些地区其发病率已跃居化学烧伤首位，即使是小面积氢氟酸烧伤，也可导致患者出现较为严重的临床症状，故临床医务人员对氢氟酸烧伤全身症状危险程度已有充分的认识，多有及时采取正确的措施进行治疗[3]，但针对氢氟酸烧伤创面的治疗手段有所局限。MEBO/MEBT是一种烧伤创伤再生医疗技术，指以生理性湿润环境为基础、湿润烧伤膏为核心药物的创面治疗技术，目前已在治疗糖尿病足、压疮、烧伤等多个创面领域中取得了显著疗效[4-5]。本研究通过探讨MEBO/MEBT对氢氟酸手部烧伤患者创面微循环及愈合质量的影响，以期为临床治疗方法的选择提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年11月-2021年1月在笔者医院接受诊治的氢氟酸手部烧伤患者15例，给予MEBO/MEBT治疗。均为男性，年龄22～65岁，平均41岁。入院时间为伤后2 h～1 d，创面面积1.0～20.0 cm2。

1.2 纳入标准：①经临床症状、体征、检查确诊为氢氟酸手指烧伤Ⅱ～Ⅲ度者[6];②入院前未在其他医院进行有效治疗者;③临床各项病历资料完整者。

1.3 排除标准：①尿毒症、糖尿病、长期使用激素者;②存在凝血功能障碍者;③有精神疾病史者;④严重心、肝、肾功能不全者。

1.4 方法

1.4.1 全身治疗：①患者急诊入院，给予监测脉搏、血压、体温、呼吸，重度患者密切观察尿量;②立即建立静脉通道，补充钙剂，静脉泵注质量分数10%葡萄糖酸钙溶液20 ml;大面积烧伤患者按照烧伤治疗原则，根据患者烧伤面积和深度，针对性给予补充胶体液和晶体液治疗，以维持患者机体电解质、酸碱平衡，维持内环境稳定，预防休克的发生;③合理使用抗生素，根据经验或药敏试验结果，预防性使用抗生素抗感染治疗;④所有患者遵医嘱给予肌注TAT（破伤风抗毒血清）抗破伤风;⑤氟离子具有较强的腐蚀性和渗透性，对所有患者应注意适量使用糖皮质激素，减轻氟离子对机体造成的损伤;⑥嘱患者多进食高纤维性、高维生素、高蛋白食物，以保证每日身体所需热量以及各种营养物质;⑦加强与患者沟通，给予鼓励和安慰，做好患者心理疏导。

1.4.2 创面处理：①患者入院后立即用大量清水冲洗创面20～30 min，尽可能冲洗掉创面黏附的残酸、坏死组织及污物，用手术剪或手术刀去除苍白皮肤全层及皮下液化组织物，拔除甲床呈黑色或有浸润的指甲，再用10%葡萄糖酸钙浸泡创面30 min;②使用无菌纱布蘸干创面水分，于创面处均匀涂抹美宝湿润烧伤膏，药膏厚度维持1 mm，采用2～3层美宝油纱覆盖于药膏上，最后加敷凡士林油纱，包扎固定处理;③定期换药和更换敷料，初始换药6 h一次，每次换药时用无菌棉签清除原药膏及渗出物，并且每次清创后用10%葡萄糖酸钙浸泡创面30 min，涂美宝湿润烧伤膏，外敷美宝油纱，进入液化期后，換药时不可损伤坏死层下面的组织;④创面液化结束期后，改为换药1次/天;⑤当肉芽组织生长良好后，换药改为2 d一次，持续治疗2周。

1.5 观察指标：①观察并记录患者愈合时间、换药次数及愈合后手指功能;②临床疗效[7]分为治愈、显效、好转、无效四个等级。上皮组织完全覆盖创面为治愈;创面明显缩小，上皮组织爬行快，创面湿润为显效;创面无缩小，上皮组织爬行慢，创面湿润为好转;创面表面有黄色腐肉覆盖，肉芽过度生长，上皮组织无爬行，创面有异味为无效;③创面微循环指标：分别于治疗前、治疗后第3天、治疗后第7天，用眼科剪剪取少许创面组织，充分研碎后，离心法分离血清后，采用酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、表皮细胞生长因子（Epidermal growth factor，EGF）水平，严格按照说明书操作，试剂盒均由美国雅培（中国）公司提供。

1.6 统计学分析：使用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差（x¯±s）”表示，组间两两比较采用配对t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 创面愈合情况：15例患者最早愈合时间为8 d，最晚愈合时间为26 d，平均愈合时间为（12.3±2.9）d;换药次数最少21次，换药次数最多43次，平均换药次数为（24.3±7.5）次。愈合后手指功能均良好，瘢痕少而软，生活正常。15例患者治愈13例（86.67%），显效2例（13.33%），治疗总有效率为100.00%。典型病例治疗前后见图1～3。

2.2 治疗前后创面微循环指标比较：治疗后第3天，患者VEGF、EGF水平明显高于治疗前;治疗后第7天，患者VEGF、EGF水平明显高于治疗前和治疗后第3天，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

氢氟酸是工业行业中一种比较常见的无机酸[8]，氢氟酸具有极强烈的腐蚀性和穿透力，一旦接触到人体皮肤，就易导致表皮组织出现烧伤，引起局部组织出现液化反应，周围组织凝固变性坏死;如果患者不及时接受有效治疗，会导致烧伤创面进一步加重扩大，出现进行性组织损伤，严重者甚至能够腐蚀到骨质，引起骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛[9]。此外，氢氟酸作为一种反应活性高的化合物，易进入血液循环与钙离子、镁离子结合形成螯合物，引起全身氟中毒反应，可威胁患者生命[10]。氢氟酸烧伤患者多因创面进行性疼痛就诊，如烧伤后早期未行及时有效处理，延误治疗时机，可造成较严重后果，导致损伤加重，致使患者残废甚至死亡[11]。本研究对氢氟酸烧伤患者采用MEBO/MEBT治疗，发现该治疗方法具有较好疗效。

本研究结果发现，15例患者平均愈合时间为（12.3±2.9）d，平均换药次数为（24.3±7.5）次，治愈率为86.67%，显效率13.33%，治疗总有效率为100.00%。愈合后手指功能均良好，瘢痕少而软，生活正常。提示对氢氟酸烧伤患者采用MEBO/MEBT治疗疗效显著，有利于促进创面愈合，提高患者愈合质量。据临床研究发现，MEBO/MEBT是一种烧伤创伤再生医疗技术[12]，能够有效保护氢氟酸烧伤患者烧伤创面间生态组织，提供一个良好的利于创面修复的湿性环境，既避免创面的二次损伤，又保持了创面的清洁干净，从而能够促使机体利用残存上皮细胞的可再生能力，激活创面潜能再生细胞，在原位增殖、分化为创面各层组织细胞，逐步修复完善组织，在原位再生复原皮肤组织[13]。另外，MEBO/MEBT能够在创面表层形成一层纤维薄膜，维持创面湿润，将创面与外界隔离，保护多数裸露神经末梢痛觉感受器免受外界刺激，减少组织内致痛物质的产生，迅速止痛的同时松弛局部毛囊立毛肌，缓解痉挛性疼痛，提高愈合质量[14]。美宝湿润烧伤膏具有祛腐生肌的作用，能够通过对烧伤坏死组织产生一系列水解、酶解、皂化、酯化、酸败等生化反应，促进坏死腐化组织的液化引流和清理，利于引流畅通和创面修复[15]。美宝湿润烧伤膏内含有B-谷甾醇、小檗碱、黄芩等天然中药抗菌成分，可破坏细菌的生存环境，抑制细菌生长繁殖，抑制细菌活性及毒性，使其失去侵蚀活组织的能力，有效防治创面感染，促进创面愈合修复[16]。

VEGF是一种高度特异性的促血管内皮细胞生长因子，具有促进血管通透性增加、细胞外基质变性、血管内皮细胞迁移、增殖和血管形成等作用，在创伤修复过程中发挥着关键作用[17]。EGF是人体内分泌的一种重要细胞生长因子，具有促进皮肤细胞分裂，刺激细胞生长，滋润皮肤，使皮肤各组分保持最佳生理状态的生理作用[18]。据临床研究发现，氢氟酸烧伤的严重程度跟氢氟酸浓度、接触部位、面积、时间密切相关。而氢氟酸烧伤患者创面氟化物残留导致的进行性组织损伤及创面EGF、VEGF水平相对较低，是导致创面愈合延迟的原因之一。本研究结果发现，治疗后第3天，患者疼痛改善后VEGF、EGF水平明显高于治疗前;治疗后第7天，患者VEGF、EGF水平明显高于治疗前和治疗后第3天，提示对氢氟酸烧伤患者采用MEBO/MEBT治疗，有利于改善创面微循环，提高患者愈合质量。美宝湿润烧伤膏内含丰富的维生素、氨基酸、脂肪酸、碳水化合物等，可为创面的再生修复提供充足的营养物质，有助于提高氢氟酸烧伤患者EGF、VEGF水平，促进成纤维细胞、血管内皮细胞的增殖分化，有利于组织修复[19]。另外，美宝湿润烧伤膏还含有地龙、罂粟壳等成分，具有生肌收敛、活血化瘀之功，可加速瘀滞组织的微循环恢复，有效防治创面经络阻塞及气血凝滞，改善组织缺血、缺氧状态，促进创面愈合[20]。此外，研究证实MEBO/MEBT可刺激TGF-β1/Smad3信号通路激活，提高EGF、VEGF水平，促进成纤维细胞、血管内皮细胞的增殖分化，改善创面微循环，促进损伤创面愈合[21]。

综上所述，对氢氟酸烧伤患者采用MEBO/MEBT治疗疗效显著，有利于改善创面微循环，促进皮肤细胞增殖，减轻机体炎症反应，促进创面愈合，提高患者愈合质量。

[參考文献]

[1]Wang S，Dai G.Hydrofluoric acid burn[J].CMAJ，2019，191（11）：E314.

[2]尚念胜，牛燕英，菅向东，等.氢氟酸烧伤合并急性化学性肺炎1例[J].职业卫生与应急救援，2021，39（1）：117-118.

[3]Bajraktarova-Valjakova E，Grozdanov A，Guguvcevski L，et al.Acid etching as surface treatment method for luting of glass-ceramic restorations，part 1： acids，application protocol and etching effectiveness[J].Open Access Maced J Med Sci，2018，6（3）：568-573.

[4]毛启东，张波，周梅清.美宝湿润烧伤膏治疗糖尿病皮肤溃疡效果分析[J].皮肤病与性病，2019，41（6）：915-916.

[5]刘鹏.MEBT/MEBO联合自体微粒皮种植在乳腺癌术后皮瓣坏死修复中的应用效果分析[J].中国烧伤创疡杂志，2021，33（1）：37-40.

[6]张元海，王新刚，田鹏飞，等.改良葡萄糖酸钙给药剂量对非手足部的氢氟酸烧伤患者的治疗效果分析[J].中华烧伤杂志，2018，34（5）：277-282.

[7]田鹏飞，王新刚，张元海，等.316例氢氟酸烧伤患者临床特征分析[J].中华烧伤杂志，2018，34（5）：271-276.

[8]Bajraktarova-Valjakova E，Korunoska-Stevkovska V，Georgieva S，et al.Hydrofluoric acid： burns and systemic toxicity， protective measures， immediate and hospital medical treatment[J].Open Access Maced J Med Sci，2018，6（11）：2257-2269.

[9]马捷，邓津菊，吴健，等.氢氟酸烧伤的临床表现及治疗进展[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2019，14（6）：466-470.

[10]张艳艳.改良葡萄糖酸钙给药方案治疗非手足部氢氟酸烧伤的疗效与安全性分析[J].实用中西医结合临床，2021，21（1）：76-78.

[11]Pu Q，Qian J，Tao W，et al.Extracorporeal membrane oxygenation combined with continuous renal replacement therapy in cutaneous burn and inhalation injury caused by hydrofluoric acid and nitric acid[J].Medicine（Baltimore），2017，96（48）：e8972.

[12]唐乾利，舒清峰，单云龙，等.MEBT/MEBO对慢性难愈合创面组织中CK14及CK19表达水平的影响[J].中国烧伤创疡杂志，2020，32（4）：229-239.

[13]岑小宁，唐乾利，黄许森，等.MEBT/MEBO对慢性创面组织STAT6和SOCS1表达的影响[J].广州医科大学学报，2020，48（6）：1-6.

[14]陈端凯，岑小宁，包崇婵，等.MEBT/MEBO通过PTEN/AKT通路对慢性难愈合创面中基质金属蛋白酶表达的影响[J].中国中西医结合杂志，2020，40（4）：459-464.

[15]李琳，杜智勇，徐暉，等.湿润烧伤膏治疗烧伤创面患者临床疗效及促进创面愈合、减轻疼痛的作用分析[J].中国医药导刊，2017，19（1）：63-64.

[16]El Charif M H，Doughan S，Kredly R，et al.MEBO versus topical Diltiazem versus a combination of both ointments in the treatment of acute anal fissure： a randomized clinical trial protocol[J].BMC Complement Med Ther，2021，21（1）：75.

[17]蔡亮，金阿平.解毒通脉方联合湿润烧伤膏治疗糖尿病足患者的疗效观察及对血清VEGF、bFGF、SDF-1α的影响[J].中国中医药科技，2018，25（3）：316-318.

[18]刘沫，鄢洪丽，王爱迪.烧伤创疡再生医疗技术在自体动静脉内瘘感染中的应用效果分析[J].中国烧伤创疡杂志，2020，32（5）：320-322.

[19]生明娟，刘飞飞，类成兰.纳米银抗菌敷料联合美宝湿润烧伤膏在烧伤患者供皮区护理中的应用[J].中国医疗美容，2021，11（4）：106-109.

[20]唐强，唐乾利.磺胺嘧啶银与美宝湿润烧伤膏治疗四肢Ⅱ度烧伤的疗效比较[J].广西医学，2019（4）：405-408.

[21]曹建辉，杨秀军，汤金波，等.美宝湿润烧伤膏联合高压氧治疗糖尿病足溃疡效果观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（15）：1638-1641.

[收稿日期]2021-04-15

本文引用格式：王玮洁，庄增根，邓盛灌.美宝湿润烧伤膏湿润暴露疗法对氢氟酸手部烧伤患者创面微循环及愈合质量的影响[J].中国美容医学，2022，31（5）：42-45.