“起立-行走”计时测试表现与中国华东地区老年人认知障碍相关

刘延丽，马雅军，潘 燕，赵瑞雪，赵 暾，蒋晓燕，李淑娟

(1.北京怀柔医院 神经内科，北京 101400；2.首都医科大学附属北京朝阳医院 神经内科，北京 100020；3.同济大学医学院 病理学与病理生理学系 心律失常教育部重点实验室，上海 200092；4.中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管疾病中心 阜外医院 神经内科，北京 100034)

随着年龄的增长，老年人认知能力和身体功能均出现不同程度的下降。既往研究表明，运动功能障碍与认知障碍密切相关[1]。越来越多的研究开始探索步态平衡量表评分及仪器化步态参数与认知功能的关系[2]，也为运动和认知功能的相关性提供理论支持[3]。步态包括一系列可量化的参数，反映了步态的不同方面。步态基础、速度和节奏与认知能力下降有关，步态速度和变异性与痴呆发生相关[2]；缓慢的步态速度可以预测10年后认知能力下降[4]，尤其对处理速度和视觉空间功能下降具有预测作用[5]。

然而，许多复杂的步态平衡测试和仪器化测量对测试人员的专业性和仪器设备的技术性要求很高，对于社区筛查及一般家庭应用的可操作性较差。此外，既往研究表明，在步速方面，步速和认知测试表现呈现非线性(加速)下降，单任务步行速度比双任务步行速度及认知测试分数下降得更快[6]。因此，应用简便快捷且相对敏感的步态评估方式，可能成为资源有限社区个体广泛接受的筛查手段。

本研究目的是探索一种简单实用的运动功能测试方式——“起立-行走”计时(Timed Up and Go，TUG)测试与中国华东地区社区老年人认知能力表现的相关性，为TUG测试应用于社区认知功能的评估提供数据支持。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究数据来源于如皋长寿和衰老队列[7]，详细信息已在之前发表的文献中描述。简单来讲，如皋长寿和衰老队列是2014年11月13日至2014年12月21日在中国江苏省如皋市开展的基于老年人群的观察队列研究，按照每5岁年龄差和性别分层随机抽取的70～84岁老年人，最终共1 788人参与基线调查。其中，完成TUG测试的1 655名参与者被纳入本研究。所有参与者均已签署书面知情同意。复旦大学生命科学学院人类伦理委员会批准了这项研究(批准号：81571372，伦研批第278号)。

1.2 方法

1.2.1 收集资料：所有数据均来源于现场调查，由如皋市人民医院经过培训的医生进行详细的结构化问卷调查和体检。记录性别年龄、个人病史、婚姻状况、职业、教育程度。吸烟被定义为每天至少抽一支烟或吸烟超过5年的参与者。饮酒被定义为在5年内每周饮酒超过3杯的参与者。将婚姻状况定义为在婚(目前与伴侣同居者)和其他(未婚、丧偶、独居者)。职业分为农民和其他职业，后者包括工人、企业、服务人员、公务员等。采用GDS-15量表(Geriatric Depression Scale，GDS-15)进行抑郁评估，GDS-15评分≥6分者为抑郁症状，其余为正常[8]。

1.2.2 认知表现评估：采用中国修订的长谷川痴呆量表(Revise Hasegawa Dementia Scale，HDS-R)对认知能力进行评估，包括方向、记忆、常识、计算和回忆5个方面。HDS-R评分最高为32.5分，分界点为21.5分，HDS-R评分≥21.5分的个体被确定为认知障碍(cognitive impairment，CI)组，HDS-R评分>21.5分的个体为对照组[9]。

1.2.3 TUG测试：应用TUG测试进行运动功能的评估。需要带扶手及椅背的椅子和秒表，准备起点线和3 m线[10]。参与者穿着传统的服装和鞋子，坐在标准的椅子上(椅子高约45 cm，扶手高约20 cm)，身体向后靠，手放在扶手上。然后，在“开始”的指令下，患者从椅子上站起来，以本身正常速度走3 m，走到地板上明确标记的3 m线时，自动转身，走回椅子，然后转身后再次坐下且身体靠在椅背上。如果需要，允许使用行走辅助设备。在正式测试前，允许参与者练习1～2次，以确保他们了解整个测试过程。用秒表记录参与者从背部离开椅背到重新坐下背靠椅背的时间。此外，由固定的观察员主观评价步态稳定性(是或否)和TUG测试的表现，进行综合评分(五分制顺序量表：1=正常、2=极轻微异常、3=轻度异常、4=中度异常和5=严重异常)[10]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 参与者基本特征

本研究人口学特征见表 1，共纳入1 655人，其中认知障碍组872人(52.7%)。认知障碍组与非认知障碍组在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟、饮酒及抑郁表现方面均具有显著性差异(P<0.001)。TUG测试结果显示，认知障碍组的TUG时间、步态稳定性及综合评分均明显低于对照组(P<0.001)(表2)。

2.2 TUG测试与HDS-R评分的相关性

相关分析显示，TUG测试综合评分与HDS-R总评分显著相关。进一步分析发现，TUG测试总时间、步态稳定性和TUG测试综合评分与HDS-R各子成分均显著相关(P<0.001)(表 3)。

表1 参与者的人口统计学特征Table 1 Demographic characteristics of participants

表2 TUG检验在该人群中的结果Table 2 TUG test results in this population

表3 TUG测试结果与HDS-R得分子成分的相关性

表4 TUG测试结果与认知障碍风险的关系Table 4 Relationship between TUG test results and risk of cognitive impairment

2.3 TUG与认知障碍风险的关系

Logistic回归分析显示，TUG测试总时间、步态稳定性和TUG测试综合评分为认知功能障碍的独立危险因素，TUG测试总时间长、步态不稳和TUG测试综合评分差 增加了认知功能障碍的风险(P<0.001)(表4)。

3 讨论

既往研究表明，身体运动功能与认知功能障碍相关，以运动和活动为基础的干预可以改善认知障碍[11]。因此，筛查老年人的运动功能，有利于认知障碍的早期预防。考虑到社区卫生服务和一般家庭护理的现实因素，寻找简单可行的运动筛查评估项目十分重要。“起立-行走”计时(Timed Up and Go，TUG)测试作为一种常用的测量功能移动性和动态平衡的方法，具有耗时短、操作简单的特点，已被用于跌倒风险的筛查。因此，探索TUG表现与认知功能的相关性，对其应用于社区的认知障碍早期风险筛查具有重要意义。

本研究结果显示，中国华东地区老年人群正常认知功能与认知功能障碍之间的TUG测试表现存在显著差异。在步态稳定性方面，本研究结果与以往许多文献一致，步态不稳与整体认知障碍评分及各项认知功能均显著相关[12]。有研究量化了不同程度认知障碍患者的平衡和步态表现，结果显示，认知障碍受试者的所有平衡和步态指数均明显差于健康对照组[13]。本研究中，认知障碍人群的TUG测试总时间较长，这与之前的一些研究结果[4]一致。同时，定向、记忆、常识、计算和回忆这5项认知功能子评分也均与TUG测试的步态、时间和评分显著相关。有研究结果显示，无论是整体还是单领域的认知功能都与步态速度相关[14]。多种步态空间和时间参数均可预测不同领域(记忆、执行功能、语言等)的认知衰退[3]。同时，应用多种认知评估工具，如蒙特利尔认知评估、单词和字母流利性、选择反应时间等，均与TUG存在相关性[15]。因此，可以认为TUG测试的表现与认知功能存在密切相关。

本研究存在一些局限：首先，本研究的样本量以及地区相对较小，还需要进一步的大规模研究来证实；其次，作为一项横断面研究，其说服力相对较弱，还需要前瞻性研究来证实；再者，本研究未能评估不同的认知域并获得大脑成像信息，因此还无法探索具体的机制。

综上，在中国华东地区老年人群中，TUG运动功能表现较差与认知功能障碍显著相关，TUG测试作为一种简单可行的运动筛查评估项目，在更大规模研究证实后，应用于社区的认知障碍早期风险筛查具有一定的可行性。