尘肺病患者生活满意度及其影响因素分析

杨 静，张高丽

(河南省职业病防治研究院 河南省职业病医院，郑州 450052)

尘肺病是因长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。目前，尘肺病是我国危害最严重和最常见的职业病[1]。2019年我国共报告各类职业病新病例19 428例，其中职业性尘肺病15 898例，占2019年职业病报告总例数的81.83%[2]，河南省新发职业病中尘肺病发病率高达90%。迄今国内外均没有针对尘肺病纤维化有效的治疗药物和措施。由于尘肺病患者患病后其劳动能力减弱或丧失，因此该人群容易产生心理健康问题，其中以躯体化障碍、强迫症、人际关系敏感、焦虑和抑郁等较为常见[3]。生活满意度[4]是指个体对生活的综合判断，作为认知因素，它影响着个体的情绪体验，从而影响到个体生活目标的定位和行为追求的取向，对个体乃至社会都产生重要影响。目前，生活满意度的实证性研究主要针对老年人和青少年学生的主观幸福感，而尘肺病患者相关研究尚不多见。因此，为全面了解尘肺病患者的生理、心理和物质环境状况，本研究通过对河南省某医院尘肺病患者开展生活满意度及影响因素的调查，以期为提高尘肺病患者生活满意度提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法对2020 年 1-10 月河南省职业病防治研究院(河南省职业病医院)诊治的157例尘肺病患者进行生活满意度问卷调查。纳入标准：经职业病诊断专家确诊的尘肺病患者；所有研究对象均自愿提供了书面知情同意书。

1.2 方法 本研究采用自报和调查员询问相结合的方法对研究对象进行现场问卷调查。问卷内容包括基本情况调查和工作满意度调查。

1.2.1 基本情况调查 使用研究者自行设计的尘肺病患者人群特征问卷对尘肺病患者的居住地、性别、年龄、工龄、地区、职业、文化程度、平均月收入、尘肺病分期、主要症状和医疗支付方式、家人的态度进行调查。

1.2.2 生活满意度调查 采用 DIENER等[5]编制的生活满意度指数A量表(LSIA)，评估患者对自身生活状态的满意程度。量表共20个条目，每个条目均包含3个选项，即同意、不同意和不确定，分别计分为1、0和0分。部分条目采用反向赋分，生活满意度总分为所有条目得分总和，分数越高，生活满意度越高。其中0～5分为一级，对现在的生活不满意；6～10分为二级，对现在的生活一般满意；11～15分为三级，对现在的生活比较满意；16～20分为四级，对现在的生活很满意。该量表信度效度指标较好，本量表的Cronbach’s α系数为0.908，具有较高的信度水平。

1.2.3 质量控制 调查员均经过统一培训，合格后上岗；调查中对尘肺病患者说明问卷的内容和注意事项，对有疑问的选项现场进行解答；问卷填写完后现场立即收回，并交由研究者进行妥善保管；收集的问卷需由双人检查、核对其完整性和有效性；尘肺病患者人群特征问卷变量缺失者以及生活满意度量表2个条目以上应答缺失者问卷被定义为不合格问卷；采用Epi Data 3.1软件建立数据库进行双录入，并进行逻辑检查。

2 结果

2.1 尘肺病患者基本情况 本研究对160例尘肺病患者进行调查，剔除不合格问卷后，实际回收有效量表157份。其中女 9例(5.73%)，男148例(94.27%)；年龄48.5(51.11±9.57)岁，工龄28.7(26.91±2.17)a；农村99例，城镇58例；企事业单位人员97例，农民33例；初中以下41例，初中学历94例，高中和大专22例；平均月收入<2 000元20例(12.30%),2 000～3 000元107例(68.40%),3 000～4 000元30例(19.30%)。

2.2 生活满意度以及各维度得分状况 生活满意度总分20分，得分3～14(8.28±2.80)分，其中生活满意者44例(28.03%)，一般者85例(54.14%)，不满意者28例(17.83%)。

2.3 不同人口学特征及尘肺病患者生活满意度水平比较 尘肺病患者的生活满意度在性别、工龄、地区、职业、文化程度、收入、主要症状、医疗支付方式和家人的态度组间差异有统计学意义(P<0.05)，年龄和尘肺病分期间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征及尘肺病患者生活满意度水平比较分)

2.4 生活满意度影响因素的多因素logistics回归分析 以生活满意度为应变量，以性别、工龄、地区、职业、文化程度、收入、主要症状、医疗支付形式和家人态度等为自变量，在α=0.05，β=0.10的水平上进行多因素logistic回归分析。结果显示，女性患者生活满意度是男性患者的3.17倍；工龄≥25 a的患者生活满意度是工龄<25 a患者的2.87倍；文化程度在初中以下患者生活满意度是初中及以上患者的1.63倍；收入在每月3 000～4 000元的患者生活满意度是收入<2 000元患者的1.99倍；临床症状轻的患者生活满意度是临床症状重患者的2.15倍；有工伤保险患者生活满意度是自费患者的2.86倍；家人的态度是生活满意度的保护因素。见表2。

表2 尘肺病患者生活满意度影响因素的多元logistics回归分析

3 讨论

本调查显示，82.46%的尘肺病患者对生活满意度为一般或不满意，对生活满意的尘肺病患者仅占17.54%，尘肺病患者生活满意度总体较低。有研究[6-7]显示，采用纽芬兰纪念大学主观幸福度(SWB)量表(MUNSH)评估了323例尘肺病患者SWB得分情况，结果显示，尘肺病患者MUNSH得分是(23.60±8.83)分，患者满意度中等(260例)和不满意(34例)占91.02%，高于本调查，可能与近年来医改政策落实，国家对尘肺病患者的保障力度增大，尘肺病患者就医容易有关。本调查发现，有工伤保险患者生活满意度是自费患者的2.86倍，验证了这一点。多因素logistics分析发现，影响尘肺病患者生活满意度的主要因素还有性别、工龄、文化程度、收入、主要症状、医疗支付方式和家人的态度，且收入在每月3 000～4 000元患者的生活满意度是收入<2 000元患者的1.99倍，与丁燕等[8]、周勇等[9]其对他肺部疾病患者生活满意度的分析结果相似。此外，临床症状轻的患者生活满意度是临床症状重患者的2.15倍，与王洪艳等[10]对老年人的生活满意度的调查结果相似，提示临床症状越明显，预示着患者肺功能受影响越大，患者承受的生理痛苦越大，直接影响着其对社会文化生活和精神生活的享受及参与，必然会导致生活满意度降低。本研究还发现，家人的态度是生活满意度的保护因素，与BROWN等[11]研究结果一致，即患者从家人及朋友等得到的精神或物质上的帮助和支持，会使患者感到心理安慰和精神依靠，生活满意度较高。因此，医护人员在关注尘肺病患者疾病状况的同时，还要关注其心理健康状况，通过治疗改善临床症状，提供心理辅导及丰富其精神生活，提高患者的社会支持度，提高患者的参保率及医保报销比率等措施，有助于改善尘肺病患者的生活满意度，进而提高其生命质量[12-13]。同时，职业病重在预防，而预防职责在于企业。企业要在提供符合安全卫生标准的生产车间或工作环境，积极改革工艺过程；为工人提供防护用品；对特定工种进行岗前、岗中、离岗职业体检；积极开展职业病宣传等[14-15]，有效预防控制职业病发生，从根源上切实维护广大劳动者健康。