焦点解决干预模式在急诊中毒患者救治中的应用

潘瑜 张英 卢峰

1苏州市第九人民医院急诊科 215200；2无锡市惠山区人民医院急诊科 214100

急诊中毒指因服用有毒药物、过量药物等造成机体器官损伤的急性病症，该病发作较为迅速，若未能及时干预会导致机体的器官衰竭，甚至造成死亡〔1〕。急诊中毒患者多为自杀未遂患者，自杀未遂患者为发生再次自杀的高危人群，因此在对中毒自杀患者进行治疗时，除了需要改善其生理方面的指标，还须对其进行心理干预，以降低其自杀意念，进而改善临床疗效〔2-3〕。常规干预模式主要为给予患者常规日常干预，并在患者出院后进行电话随访，了解患者病情恢复情况，但对于患者的心理干预较为缺乏，未能有效改善其心理状态。焦点解决模式是一种关注问题解决、尊重患者自身资源与潜力的心理干预模式，目前在临床上应用较为广泛，且在临床上取得一定成效〔4〕。本研究将焦点解决模式应用于急诊中毒自杀未遂患者中，探讨其对患者自杀意念评分、心理状况与再次自杀率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月至2019年5月收治的急诊中毒患者98例，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，各49例。入选标准：均符合《急救医学》〔5〕中的相关诊断标准；经自杀意念筛查确定为阳性；生命体征较为平稳。排除标准：存在洗胃禁忌证；意识模糊。对照组男23例，女26例；年龄 18～85岁，平均年龄(47.67±6.57)岁；有机磷中毒26例，敌敌畏中毒6例，其他农药中毒8例，除草剂中毒7例，鼠药中毒2例。观察组男24例，女25例；年龄18～85岁，平均年龄(47.98±6.43)岁；有机磷中毒25例，敌敌畏中毒7例，其他农药中毒8例，除草剂中毒6例，鼠药中毒3例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规干预模式，主要为在患者住院期间医护人员给予常规日常干预，关心患者，在患者出院后对其进行电话随访，了解其病情恢复情况。观察组给予焦点解决模式，相关人员在实施干预前均接受过焦点解决模式相关知识培训，在患者出院后医护人员增加出院随访次数，延长随访时间，并运用焦点解决模式对患者进行1次心理干预，30 min/次，干预时间为1个月。

1.2.1问题描述 医护人员经过与患者进行交流，并查阅相关资料文献，了解患者整个中毒事件的详细资料。若患者存在绝望、悲伤、哀怨等负性情绪时，医护人员注意为其营造积极、正向的情绪氛围，组织患者进行会谈，与患者达到共情，感受患者的挫折、不安等；使用“欣赏”的心态了解患者在面对自身问题、挫折时都做过哪些努力，并引导其进行思考“出现现在的状况，你期望有什么改变”“你期望出现什么样的状况”等。

1.2.2目标设置 在经过“问题描述”后，医护人员与患者进行交流，共同确定可行的目标，与患者进行“奇迹”探讨，如“假设你的问题已经解决了，你的状况与现在有何不同？”“假如1分表示存在高风险自杀，5分表示无自杀风险，你现在的感觉是多少分？若想要提高1～2分，你会做些什么/想些什么？”等问题，了解患者的期待、愿望，并从不同角度诠释问题，协助患者从不良情绪状态转变为向自身目标努力的正向情绪状态。

1.2.3探索案例 医护人员在该阶段寻找、深究患者在日常生活中的例外经验，追溯患者出现例外经验的原因。患者通常较难以发现自己的例外经验的存在，因此医护人员在与患者交流的过程中，尽可能去识别、发现患者偶尔的例外行为。患者虽然经历过自杀事件，但在该过程中患者也会得到一定收获，使其得到平时难以体会到的生活感触，如亲人的关爱、朋友的照顾等；让患者能够相信自己创造出的场景，给予其足够的希望。

1.2.4治疗反馈 医护人员在与患者进行交流时，了解其病情情况，在适当时机给予患者赞许、表扬等，肯定其所做的努力，同时协助患者如何在此次事件中有所得，预防未来不再发生。如向患者表明“以后若是在遇到困难、挫折时，时刻记住亲人与朋友是你坚强的后盾。”

1.2.5评估进步 医护人员在对患者病情进行评估后，向患者讲明评估结果与患者的进步，使其学会获取社会支持、其他可用资源等，让患者能够有效控制自己的生活，从而面对并解决未来遇到的问题，并逐步转变为向自己的生命负责，产生爱、愉悦、快乐等情绪。

1.3 观察指标

采用自杀意念量表(SSI)〔6〕对干预前后患者的自杀意念进行评估，按照量表的第6项～第19项条目评价患者的自杀危险，总分计算方式：(条目第6-19得分之和-9)/33×100，自杀意念评分越高表明患者自杀危险性越大。采用SCL-90量表〔7〕对干预前后患者的心理状况进行评价，该量表共有90项条目，包括10个因子，即躯体化(共12项条目)、强迫症状(共10项条目)、人际关系敏感(共9项条目)、抑郁(共13项条目)、焦虑(共10项条目)、敌对(共6项条目)、恐怖(共7项条目)、偏执(共6项条目)、精神病性(共10项条目)与其他(共7项条目，主要反应睡眠与饮食情况)，每项条目均按照1～5级评分，评分越低表明患者心理状况越好。医护人员在患者出院后对其进行为期1年的随访，记录其出院1年后再次自杀的情况，计算再次自杀率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组自杀意念评分

干预1个月后观察组自杀意念评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后自杀意念评分(分，

2.2 两组干预前后心理状况评分

干预1个月后观察组心理状况评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理状况评分(分，

2.3 两组再次自杀率

观察组干预1个月后再次自杀率为0例(占0.00%)低于对照组的6例(占12.24%)，差异有统计学意义(χ2=4.438，P<0.05)。

3 讨论

3.1 焦点解决模式对急诊中毒患者自杀意念评分的影响

患者常因恋爱、婚姻、家庭等矛盾冲突，现实与理想冲突而出现自杀或自杀未遂行为。常见自杀行为方式为口服毒物，中毒自杀会直接威胁至患者的生命安全，同时给其家庭与社会带来极大影响〔8-9〕。在抢救中毒自杀患者时，除了需要恢复其生理机能外，还需要协助其恢复积极、完整的心理状态，解除其自杀意念，使其拥有良好社会适应能力〔10〕。本研究中干预1个月后观察组自杀意念评分低于对照组。说明焦点解决模式可降低急诊中毒自杀未遂患者的自杀意念评分。其原因为焦点解决模式是关注问题解决、尊重患者自身资源与潜力的干预模式，通过关注患者的问题、潜力等，进一步了解患者，同时能够根据患者的问题为其提供个性化干预，注重与患者的交流，了解其内心，进而对其进行心理疏导，从而降低其自杀意念评分〔11〕。

3.2 焦点解决模式对急诊中毒患者心理状况的影响

急诊中毒自杀未遂患者常因遇到难以解决、突发事件时而出现的行为，心理因素为引导患者出现自杀行为的主要因素之一。中毒自杀患者的心理状态会处于极度失衡状态下，因此在抢救的同时还需要给予患者心理上的支持，缓解其压力，以改善其预后效果〔12〕。本研究中干预1个月后观察组心理状况评分低于对照组。说明焦点解决模式可改善急诊中毒自杀未遂患者的心理状态。其原因为目前焦点解决模式广泛应用于精神卫生领域，且被证明可改善患者心理功能。焦点解决模式通过引导患者进行案例探索，了解其生活中的例外经验与出现例外经验的原因，使患者得到一定收获，并且感受到旁人的关爱，进而改善其心理状态〔13〕。

3.3 焦点解决模式对急诊中毒患者再次自杀率的影响

自杀患者所面对的问题通常会难以完全解决的，而自杀未遂会使患者感觉到难以面对亲人，加重其心理负担。因此极易使患者出现消极情绪，进而导致其出现再次自杀行为〔14-15〕。本研究中观察组干预1个月后再次自杀率低于对照组。说明焦点解决模式可降低急诊中毒自杀未遂患者的再次自杀率。其原因为医护人员将焦点解决模式分为5个方面，即问题描述、目标设置、探索案例、治疗反馈与评估进步，了解现状及存在的问题，并与患者一同设置目标，并通过案例探索了解患者的资源与潜力，同时还能够使患者进一步了解自己，树立自信心，进而降低其再次自杀率〔16〕。

综上所述，焦点解决模式应用于急诊中毒患者救治中，可有效降低其自杀意念评分，改善患者的心理状况，并降低其再次自杀率，值得进一步推广。

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