肝癌患者术后腹胀症状集束化护理方案的构建及应用

徐江 丁莹 邹红 陈虹睿

联勤保障部队第920医院，昆明 650032

肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌，人们通常所说的肝癌多指原发性肝癌，是目前临床上常见的恶性肿瘤之一〔1〕。近年来，随着社会的发展及环境的改变，肝癌发病率呈逐年上升趋势，其发病率及死亡率仅次于胃癌和食管癌，位居癌症发病率及死亡率的第二位，严重危害人类生命健康〔2〕。肝癌临床表现为肝痛、乏力、纳差、消瘦等症状，病情严重者可导致其肝肾衰竭甚至死亡，对患者生命造成重大影响〔3〕。目前临床上肝癌患者主要以手术治疗，通过手术切除病灶可有效治疗肝癌，但患者术后易出现腹胀、肠蠕动减弱或消失、肠道内胀气等并发症,严重腹胀可引起患者膈肌升高,影响其呼吸功能，造成患者下腔静脉受压,影响其血液回流，严重影响患者生活质量〔4-5〕。因此，科学、有效的护理措施对于肝癌患者至关重要〔6〕。集束化护理是将一系列已经得到实践证实有效的护理干预措施集合起来，针对某种疾病实施的干预措施，达到护理效果〔7〕。有研究表明，集束化护理模式应用于重症颅脑损伤患者中，可有效降低其并发症发生率及术后感染率,减少其置管时间及住院时间,提高患者的生活质量〔8〕。基于此，本研究旨在探讨肝癌患者术后腹胀症状集束化护理方案的构建及应用效果，为加强护理干预的合理化及标准化提供理论借鉴依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月至2020年1月联勤保障部队第920医院收治的肝癌患者88例为研究对象。按照整群随机抽样法分为参照组和研究组，各44例。纳入标准：①Child-pugh评分为A～B级，且肿瘤大小≤10 cm，②家属签署知情同意书者，③首次确诊为肝癌患者，④自愿参与该课题研究者。排除标准：①有视听及认知障碍者，②合并其他心肾功能疾病者，③有凝血功能障碍者，④严重水肿者，⑤不配合研究者。研究组男27例，女17例；年龄35～68岁，平均(48.63±5.26)岁；文化程度：初中及以下18例，高中11例，大专及以上15例；疾病类型：肝细胞肝癌 17例，胆管细胞肝癌 12例，混合型肝癌15例。参照组男26例，女18例；年龄36～69岁，平均(48.33±4.56)岁；文化程度：初中及以下17例，高中12例，大专及以上15例；疾病类型：肝细胞肝癌16例，胆管细胞肝癌13例，混合型肝癌15例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患者采取常规护理干预，对患者进行常规入院宣教，为患者讲解肝癌相关知识，同时还协助患者完成相关检查，及时评估患者心理状况，给予一定的心理疏导工作；密切观察患者治疗后疼痛、呕吐等不良症状，并做好对症管理，遵医嘱用药。研究组在此基础上结合集束化护理模式干预，具体如下：由肿瘤科主任医师1名、肝癌护理专家1名，护士长1名及经验丰富的责任护士5名组成干预小组，各组员采用头脑风暴法对肝癌患者术后腹胀问题及护理方案进行深入分析，各组员查阅相关资料数据库，均提出其护理措施方案及想法，以会议讨论的形式对各组员提出的方案进行汇总及筛选，选取优质的护理措施制定初步干预方案。主任医师及护士长应用德尔菲法向院外肝癌权威护理专家征询2轮意见，各组员对专家意见进行汇总，根据汇总结果最终确定肝癌术后患者腹胀症状集束化护理方案，该方案主要由责任护士实施，具体内容见表1。

1.3 观察指标

①采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者干预前后的疼痛程度进行评分比较，分值0～10分，其中0分表示无痛，10分表示极度疼痛。评分越高则疼痛程度越严重。②采用该院发放的腹胀症状程度调查表对两组患者干预后的腹胀症状进行评分比较，主要通过触摸患者腹部，观察腹部平坦膨隆、腹部压痛及腹式呼吸情况，评估患者腹胀症状程度。该量表将腹胀程度分为无腹胀(腹部平坦、柔软，无压痛，腹式呼吸正常 )，轻度腹胀(腹部平坦，有稍微压痛，腹式呼吸稍微减弱)，中度腹胀(腹部膨隆，有轻度压痛，腹式呼吸减弱)，重度腹胀(腹部明显膨隆，有明显压痛，腹式呼吸明显减弱或消失)。 ③采用生活质量评定量表(QLQ-C30)〔10〕对两组患者干预前后生活质量进行评分比较，该量表对患者睡眠质量、疼痛、经济压力、总体健康状况4个项目进行综合评分，总分为100分，得分越高代表其生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疼痛程度比较

实施集束化护理干预后，研究组患者的疼痛程度显著低于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的疼痛程度比较(分，

2.2 两组患者干预后的腹胀症状

实施集束化护理干预后，研究组患者的腹胀症状显著优于参照组(P<0.05)，见表3。

2.3 两组患者干预前后的生活质量情况比较

实施集束化护理干预后，研究组患者的生活质量评分显著高于参照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的生活质量比较(分，

3 讨论

肝脏是人体内消化系统中最大的消化腺、新陈代谢的重要器官〔11〕。肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，该疾病具有发展速度快、恶性程度高、治疗难度大、死亡率高及预后差等特点，临床多表现为肝区疼痛、食欲减退、恶心、腹泻及呕吐等症状，部分患者会出现上消化道出血、肝癌破裂出血等并发症，严重危害患者生命健康〔12〕。临床上主要通过手术治疗肝癌，该治疗方式可有效切除恶性肿瘤，防止癌细胞扩散转移，提升患者生存率，但手术为创伤性操作，患者术后易出现腹胀、便秘等多种不良症状，其中出现腹胀率高达40%～90%，严重者可造成肠粘连、麻痹性肠梗阻、脑卒中等严重并发症，严重影响患者生活质量及生命健康〔13-14〕。如何降低肝癌患者术后并发症发生率，改善其生活质量是临床研究的热点话题〔15〕。集束化护理是一种新型的科学护理模式，该模式是将众多护理方法优点进行整合，互相弥补不足，为患者提供优质的护理服务〔16〕。有研究表明〔17〕，集束化护理模式可有效降低患者并发症发生率，促进患者术后康复，提高其生存质量。

本研究表明，实施集束化护理干预后肝癌患者的疼痛程度、腹胀症状、生活质量均有所改善。究其原因：健康宣教措施中，通过发放疾病健康宣教手册、开展讲座对患者进行健康宣教，可有效提升患者疾病认知程度，使患者了解基本护理知识，提高患者自我管理能力，认识到集束化护理干预的重要性及意义，有利于集束化护理措施顺利实施。情感支持措施中，责任护士为患者介绍医护人员技术水平及先进医疗设备，讲解临床成功案例，并对其进行心理疏导，可有效消除患者恐惧心理，改善患者焦虑、恐惧等不良情绪，提升患者治愈的信心。疼痛管理措施中，音乐疗法可有效刺激患者神经递质的释放，使其在一个相对较短的时间内释放入血，此过程对于患者机体有一定的镇静效果；家属陪患者聊天、看电视、看书可有效转移患者疼痛注意力，从而缓解疼痛；责任护士对患者四肢进行按摩，可有效促进患者血液循环。腹胀护理措施中，通过有规律地刺激患者直肠进行诱导排便，可有效刺激患者肠道排空，增强其定时肠道反应，提高排便的反射性，促进患者反射性排便；为患者静脉输入血浆或人血白蛋白，可有效减轻患者胃肠道黏膜水肿，缓解其腹胀症状；给予患者留置胃管，可有效抽吸出患者胃内的积液及积气，减轻患者胃内压力，通过对患者低压灌肠可有效刺激患者直肠黏膜，促进患者肠管蠕动，排泄出肠管内多余的气体、粪便，减轻其腹胀症状。饮食指导措施中，指导患者餐后平卧30 min，晨起饮用一杯蜂蜜水或淡盐水，可有效促进患者肠道润滑，补充其机体水分，刺激患者肠道蠕动，加快其新陈代谢，从而使患者顺利排便。早期活动措施中，通过运动可有效促进患者血液循环，增强其免疫力，提升其免疫功能，避免肺炎、肺不张等并发症发生，促进患者胃肠功能恢复，改善其腹胀症状，提高其生活质量水平。方案优化措施中，通过主治医师及护士长对集束化护理过程进行监督，纠正护理过程中存在的问题，可有效保证集束化护理措施顺利实施；通过方案修订可有效提升集束化护理效果。

综上所述，集束化护理干预模式应用于肝癌患者中，可显著降低患者疼痛程度，改善患者腹胀症状，提高其生活质量水平。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突