健康体检人群甲状腺结节患病危险因素及管理对策

高雪 闫彦

聊城市第三人民医院查体中心 252000

甲状腺结节是临床上常见的内分泌系统疾病，由甲状腺局部细胞异常增长而引起，临床表现为可随吞咽动作在甲状腺内上下移动的肿块。甲状腺结节临床上多为良性，但也有较高的恶变发生率。本文旨在研究健康体检人群甲状腺结节的患病的危险因素，并分析管理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1～12月来聊城市第三人民医院进行健康检查的体检人员。按标准区分选取研究对象。纳入标准：①甲状腺结节诊断参照美国甲状腺协会(ATA)发布的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》，②年龄≥18周岁，③中国国籍，④在调查社区居住时间在5年及以上，⑤具备基本沟通能力，⑥知情并同意本次研究，并在知情同意书上签字。排除标准：①不符合上述标准的人群，②近3个月有乙胺碘呋酮及含碘造影剂应用史者，③合并严重肝肾功能障碍、严重心脑血管疾病等重症者，④妊娠及哺乳期妇女，⑤在家人陪同下来体检的痴呆、心智不全者。最终纳入体检人员3 218例。其中男1 719例，女1 499例；年龄18～78岁，平均(51.32±15.82)岁；城市户口1 867例，农村户口1 351例。

1.2 方法

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研究工具 本次基础资料收集采用医院自拟资料调查记录表，调查表分为基础资料调查问卷与健康体检数据。具体内容为：①一般人口学资料：包括体检人年龄、性别、居住地区、职业、家庭月收入；②生活习惯：吸烟习惯、饮食习惯、每年体检次数；③健康体检指标包括血压、血糖、血脂检测、体重指数检测、尿碘值。调查表相关信度指标采用重测信度与内部一致性信度表示：①内部一致性信度：采用Cronbach α系数表示：调查表3个部分的Cronbach α系数分别为0.85、0.86、0.89，均>0.7，可靠度高。②问卷3个部分的重测信度系数为0.87～0.89，接近于1，可靠性高。

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调查方法 在征得体检人同意后对其基础资料进行收集，问卷调查借助微信平台，采用问卷星的形式向研究对象发放基础资料调查问卷。本次研究共发放3 300张问卷，收回3 239张，问卷回收率为98.15%(3 239/3 300)；剔除无效问卷21张，问卷使用率为97.52%(3 218/3 330)。将收集所得体检人基础资料与健康体检数据整合入资料调查表，进行影响因素分析。

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指标检测

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甲状腺超声检查 参照美国甲状腺协会(ATA)发布的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》中关于超声检查部分的指导，检查过程借助彩色多普勒超声检测仪进行。

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实验室检查指标 血脂指标参照《中国成人血脂异常防治指南》：根据脂蛋白胆固醇〔低密度(LDL-C)>3.36 mmol/L、高密度(HDL-C)<0.74 mmol/L〕；总胆固醇(TC>5.2 mmol)；三酰甘油(TG>1.71 mmol/L)。符合其中任意一项即被判断为血脂异常。参照中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南》(2017版)中关于成人糖尿病的相关诊断标准，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)后2 h血糖(2 h PG)≥200 mg/dl或空腹血糖(FPG)≥126 mg/dl即为糖尿病患者。检测过程采用化学发光法(CL)，借助AU5800生化分析仪及其配套试剂(美国贝克曼库尔特有限公司)完成检测。尿碘(UI)检测标准为：<100 μg/L即为碘不足；100～200 μg/L即为碘适量；200～300 μg/L即为碘超足量；>300 μg/L即为碘过量。检测过程采用砷铈催化分光光度法，借助Cobase411电化学发光仪及其配套试剂盒完成检测。

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体重指数(BMI)检测 肥胖根据BMI标准定义BMI，标准参照ILSI中国办事处组织特制的中国人BMI指数，BMI≥24 kg/m且<28 kg/m为超重，BMI≥28 kg/m为肥胖。其中BMI=体重/身高(kg/m)。

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血压 参照《中国国高血压防治指南》，舒张压≥90 mmHg、收缩压≥140 mmHg及正在服用高血压治疗药物，符合其中任意一项即为高血压症状。

1.3 统计学方法

数据用SPSS 20.0统计分析，计量资料用表示，采用

t

检验，计数资料用(%)表示，采用

χ

检验。多因素回归分析采用Logistic法，

P

<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节患病情况

本次研究纳入对象共有3 218例，其中299例被诊断为甲状腺结节，占比为9.92%。结节大小：直径大于1 cm有105例，占比为35.12%。结节情况：单发85例，占比28.43%；多发214例，占比71.57%。

2.2 单因素分析

年龄、性别、吸烟习惯、饮食习惯、血脂、血糖、血压、BMI、尿碘等因素与甲状腺结节患病有显著关系，差异有统计学意义(

P

<0.05)。见表1。

表1 基线计数资料比较〔(%)〕

影响因素分层例数甲状腺结节患病χ2值P值年龄(岁)18～4064333(5.13)15.8350.00140～601501120(7.99)60～801 074146(13.59)性别男1 922142(7.39)9.8930.011女1 296157(12.11)居住地区农村1 399133(9.51)1.0760.-193城市1 819168(9.18)职业下岗/待业21020(9.52)1.0560.351体力工作51348(9.36)职员/公务员2 173201(9.25)做生意32230(9.32)家庭月收入(元)<2 00017917(9.50)1.7880.2812 000～6 0001 776166(9.35)6 000～10 00092985(9.15)>10 00033431(9.28)家族患病史有892152(17.04)13.6640.003无2 326147(6.32)吸烟习惯有1 877203(10.82)7.0920.018无1 34196(7.16)饮酒习惯有1 167137(11.74)8.6780.013无2 057162(7.88)饮食口味轻度摄盐1 627146(8.97)1.8860.059重度摄盐1 591153(9.62)进食海带习惯经常吃(每周)63949(7.67)10.7670.010偶尔吃(每月)2 163193(9.20)不吃(几乎不吃)41651(12.26)BMI(kg/m2)体重正常1 577112(7.10)9.5750.011体重超重91993(10.12)肥胖72294(13.02)高血压有852115(13.50)11.9330.009无2 366184(6.85)血脂血脂异常1 256166(13.22)11.8760.009血脂正常1 962133(6.78)糖尿病有37258(15.59)13.0560.003无2 846241(8.47)尿碘碘不足51186(16.83)12.8960.004碘适量1 352108(7.99)碘超足量81865(7.95)碘过量53742(7.82)

2.3 多因素分析

年龄、性别、家族患病史、吸烟习惯、进食海带习惯、BMI、高血压、血脂异常、糖尿病、尿碘等为患者甲状腺结节的独立因素(

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<0.05)。见表2。

表2 多因素Logistic分析

因素β值标准误差P值OR值95%CI年龄2.3111.6530.0019.4560.685～15.422性别1.3651.8940.0117.7540.683～13.671家族患病史2.1562.5670.0036.9530.872～10.626吸烟习惯2.2661.5630.0188.8820.921～12.567饮酒习惯1.7851.7950.0137.5850.793～11.976BMI2.2601.9230.0116.6770.623～9.833高血压1.9862.0470.0097.9220.829～9.719血脂异常2.0191.6280.0098.6230.921～11.936糖尿病2.3711.5820.0038.9670.728～10.783尿碘2.3881.7360.0047.8650.981～9.289

3 讨论

近年来，甲状腺结节的发病率呈逐年递增态势，且具有较高的恶化发生率，故针对甲状腺结节的防治、诊断工作则尤为关键。甲状腺结节的发生受多方面因素调控，与患者自身激素分泌及外界因素干扰关系较大，但具体成因目前尚未明确，但可以根据外在影响因素做出具体的应对措施以抑制其发生发展。

本次研究从三个方面分析了影响体检人甲状腺结节患病的相关因素。而就体检人的一般人口学资料来说，甲状腺结节患病受年龄、性别、家族患病史等因素的影响，高萌等研究中表明，甲状腺结节发病与患者的脏器功能衰退相关，甲状腺细胞或组织纤维化改变或退行性性变的可能是其发病的主要原因，且女性患者比例高于男性，可能与女性自身的内分泌激素调控有关，在Mariangela等对小鼠的研究中中发现，雌二醇能够使P27的表达得到抑制，影响甲状腺基因的转录调控，使甲状腺的细胞或组织的正常生长发育紊乱。这可能是人类女性甲状腺结节患病的影响机制之一，且基因表达在甲状腺结节的发生发展中起重要调控作用，多学者的相关研究表明，BRAFV600E基因突变检测在甲状腺结节的诊断中具有重要价值，结合文献可知，基因调控在甲状腺结节病症中的意义重大，这可能是家族患病史的人群患病率普遍高于其他人群的原因之一。就体检人的自身习惯来说，吸烟习惯及饮食习惯可能会影响其甲状腺结节的患病率，梁双霜等在碘超足量地区的相关研究中指出，相较于无吸烟史及戒烟患者来说，吸烟者的甲状腺结节患病率更高，深入研究发现，碘化物大小与氰化物相似，这一因素与吸烟者体内氰化物浓度升高而抑制碘化物的转运有部分关系。另外，有食用海带习惯的人群及食盐摄入量正常的人群甲状腺结节的患病率较低，二者与体检人的碘摄入量有直接关系。就体检人的健康指标来说，BMI指标可大致反映体检人的自身肥胖程度，孙瑛等在对北京市人口的相关研究中指出，BMI指数与体检人的甲状腺结节患病率呈正相关关系，而北京市的居住条件为其保护性因素，这与北京市的碘营养充足状态有一定关系，而碘作为甲状腺激素合成的重要介质，对于甲状腺功能的调控意义重大，不足量及过量均能对甲状腺功产生影响，本文显示尿碘指标与甲状腺结节的患病率有一定关联，但尿碘仅能反应体检人近期的碘摄入量，而甲状腺结节的形成过程较为缓慢，因此，尿碘指标仅能作为简单参考。而高血压、血脂异常、高血糖等指标为代谢综合征紊乱的临床表现。本文显示，高血压、血脂异常、高血糖等指标与体检人甲状腺结节的患病率有一定关联。

通过本次研究对于甲状腺结节的管理措施可大致通过以下几点开展：①关注高危人群：我国老年女性的甲状腺结节检出率约为73.0%，在日常管理中可对此类人群留意。另外，高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟者也是甲状腺重点关注人群。②健康教育宣传：开展社区健康教育或通过短信的形式向体检人宣传甲状腺结节疾病相关知识，建议戒烟，严格控制血压、血脂及血糖等。③饮食建议：主要建议饮食方案主要为多食用海带、海蜇、紫菜等碘营养丰富的食物，另外，还有芹菜、芥菜、猕猴桃等消肿消炎作用的食物。建议体检人严格控制体重，减少高热量食物的摄入。④心理干预：本文显示职业、文化程度等与患者的生活压力及心理抗压能力有关的因素与体检人甲状腺结节患病率无明显关联，但国内较多文献提示生活压力大的患者甲状腺结节患病率更高，推测可能与本次研究未设定职业工作年限有关。而从中医角度来说，生活压力过大、工作劳累过度易导致情志失调，造成人的免疫力下降，因此，可约体检人进行适当的心理压力疏导，如暗示疗法、放松疗法及认知疗法等。

综上所述，甲状腺结节的易感人群主要为女性、高龄、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖及吸烟者，制定干预管理措施方案可为关注高危人群、开展健康教育、制定饮食及心理干预计划等。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突