集束化综合护理对老年重症肺炎患者不良情绪、肺功能和生活质量的影响

丁云艳 刘晓风

1烟台业达医院呼吸内科 264006；2烟台毓璜顶医院创伤骨科病区 264000

肺炎作为感染性疾病中发病率及病死率均较高的类型，对患者生活质量及生命安全均造成严重影响，而重症肺炎作为肺炎中的特殊类型，是指患者在具有肺炎症状的同时，还伴有呼吸衰竭及其他系统功能障碍〔1〕。另外，患者因病情发展相对较快，如未能得到及时有效的治疗及护理，极易导致其生命健康受到影响〔2〕。因此，有学者指出〔3〕，在该类患者进行治疗时，应采取有效护理措施对其进行干预，而由于该疾病以老年人多发，因此护理意义更为显著。近些年，随着护理模式的逐渐改变，采用集束化护理对该类患者进行干预得到部分学者认同〔4〕，本研究旨在探讨集束化综合护理对老年重症肺炎患者肺功能改善、心理状态及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年11月在该院进行重症肺炎治疗的老年患者200例，男113例，女87例；年龄61～74岁，平均(67.12±3.05)岁；合并症：高血压41例，糖尿病23例，心绞痛15例；受教育程度：小学及以下53例，初中63例，高中及中专67例，大专及以上17例。根据患者入院时间将其分为常规组及集束化组，每组100例。两组患者一般情况、合并证及受教育程度均无显著差异(P>0.05)。见表1。纳入标准：(1)患者入院时伴有咳嗽、黄痰、呼吸急促及高热等症状。(2)患者经诊断，其症状符合重症疾病相应标准〔5〕，包括：①需要有创机械通气，②感染性休克需要血管收缩剂治疗；次要标准：①呼吸频率≥30次/min，②氧合指数≤250，③多肺叶浸润，④意识障碍/定向障碍，⑤氮质血症，⑥白细胞减少，⑦血小板减少，⑧低体温，⑨低血压。(3)年龄≥60岁；(4)患者意识较为清晰，能够配合护理工作的实施；(5)患者治疗期间有固定家属陪伴；(6)患者及其家属对本次研究知情并自愿参与。排除标准：①患者伴有其他系统严重障碍或恶性肿瘤等疾病，②患者伴有严重沟通障碍或精神类疾病，③患者已出现重症肺炎严重并发症。

表1 两组患者一般情况

1.2 方法

对常规组患者实施常规护理，包括常规心理干预及健康教育，遵医嘱用药，对其酸碱平衡及电解质平衡进行监测并及时纠正；对患者采取吸氧处理，保持其呼吸道通畅，同时对患者及其家属进行常规心理干预及健康教育，并于其入院及出院时进行相应指导〔6〕。对集束化组患者实施集束化综合护理，具体措施包括以下方面。

1.2.1组建集束化护理小组 由科室内责任护士及护师组成集束化护理工作小组，并由护士长担任小组组长，负责集束化护理相关措施的制定，根据以往护理经验，提出循证问题，包括避免患者出现胃肠道反应、避免感染、痰液吸收不利等，之后查阅相关文献资料，并向有关专家及护理经验丰富的人员进行询问，同时参考患者具体情况及重症肺炎相关临床特点，制定集束化综合护理方案。

1.2.2具体干预措施 包括：①鼻饲护理：鼻饲前对患者进行吸痰处理，同时检查患者胃潴留情况，如胃潴留量>150 ml，应暂停鼻饲，并给予患者增加胃动力干预措施，如患者发生误吸或消化道反流症等症状时，应使用小口径胃管进行分段喂食，同时控制鼻饲液浓度由低至高，保持其温度为40～41 ℃，并调整鼻饲速度，以免出现腹胀、腹泻等并发症，影响护理效果。在鼻饲结束后，使用温开水进行冲管，以免发生堵塞等情况〔7〕。②呼吸道护理：保证适当起到或气囊压力，尽可能使用无创通气，在使用有创通气时，需严格遵守无菌操作要求，以免感染等并发症的发生；同时，对气道进行湿化处理，对患者痰液黏稠度进行评估，并根据其具体情况调整湿化液使用剂量，保证其剂量为500～1 000 ml/d，近端气道温度应控制在37 ℃，并将气体湿度控制在60%～70%，同时根据患者具体情况，调整给药量；对患者进行吸痰处理时，应尽可能降低对患者呼吸道造成刺激，吸痰管插入深度超过气管插管前端4～5 cm，以彻底清除患者下呼吸道分泌物，在吸痰前应适当提高氧气浓度，并对患者进行肺部叩击、震颤及体位引流等操作〔8〕，在吸痰过程中，应注意对患者氧饱和度进行观察，以避免低氧血症等并发症的发生。③环境护理：保证患者治疗环境的整洁及温馨，保证按时对病房进行通风，由于患者年龄加大，因此应尽可能保证病房的安静，护理人员在对患者进行护理及沟通时，应避免对其他患者造成感染，保证患者能够享有充足的休息及睡眠时间。④口腔护理：根据以往护理经验，该类患者口腔菌类中，以真菌所占比例较大，因此在护理过程中，应避免口咽部细菌向下呼吸道移行，在合理使用抗生素及激素的同时，在保证气囊充气的情况下，对患者进行口腔护理，频率为3～4次/d，并采用冲洗法对患者进行口腔处理，另外，可根据患者口腔pH值选择口腔护理液，以降低口腔细菌的定植。⑤饮食干预：指导患者食用营养成分高且易消化的食物，同时指导其多饮水，并保证少食多餐的进餐方式〔9〕。⑥并发症护理：由于老年患者机体免疫能力减退，在治疗过程中，应对其心、脑、肾等系统进行密切观察，并针对患者具体情况采取相应措施，通过调整输液剂量及速度，用药及采取护理措施前对患者脉搏及心率进行监测、观察患者意识等方法避免其出现相应并发症。

1.3 观察指标

对患者干预前后血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)及氧饱和度(SaO2)等肺功能水平进行比较，同时于干预前及干预后采用焦虑自评量表(SAS)〔10〕及抑郁自评量表(SDS)〔11〕对患者心理状态进行评价，以上两量表均由20个条目组成，其中SAS量表评分>50分，SDS量表评分>53分，即提示患者出现不良心理症状；另外，采用简明健康测量表(SF36)〔12〕对患者生活质量进行评价，该量表由生理功能、精神健康等8个维度构成，各维度满分均为100分，且分数越高表示患者生活质量越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标

干预前两组患者肺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后集束化组患者PaO2、PaO2/FiO2及SaO2显著优于治疗前及常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标

2.2 两组患者干预前后心理状态

干预前两组心理状态比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，集束化组患者SAS及SDS评分显著优于干预前及常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态(分，

2.3 两组患者干预前后生活质量

干预前两组患者各维度生活质量均无显著差异(P>0.05)。干预后集束化组患者各项活质量评分均显著优于干预前及常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量(分，

3 讨论

重症肺炎作为临床危重疾病，其能够对患者生命健康造成直接威胁，而如未能对其进行及时有效的治疗及护理，可导致其病程的延长，同时导致患者出现相应并发症，加之该疾病患者以老年人为主，因此对其采取有效护理措施意义更为重要〔13〕。

我院自2018年开始逐渐对该类患者实施集束化护理，该护理模式通过将集束化干预及特定领域的护理实际工作相结合，并将循证理论融入护理工作中，进而使对患者采取的每个护理环节均经过系统分析，进而显著提高其有效性及科学性。

本研究结果显示，两组患者在干预后，其肺功能改善、心理状态及生活质量均有显著改善，且集束化组患者各指标改善程度均显著优于常规组，证实了该护理模式的有效性及可行性，患者肺功能及心理状态改善程度的显著提高，主要与以下因素有关：①与常规护理模式相比，该模式以患者为中心，在开展护理工作前，对患者具体病情及心理状态等因素进行评估，并通过参考相关资料及疾病特征的情况，制定针对性较强的护理措施，以满足不同患者的具体要求〔14〕；②该护理模式在预防并发症发生的前提下，重点对患者进行药物、饮食、生活环境及呼吸系统等方面的护理，并在其基础上加深对患者进行心理护理及健康教育，进而通过提高患者对疾病的了解程度及信心，促进其对治疗及护理工作的配合程度，达到对其症状改善的促进作用〔15〕；③在实施护理过程中，通过对患者口腔、胃肠道反应及呼吸道分泌物情况进行评估，进而采取针对性更强的护理措施，能够有效提高护理的科学性及系统性，因此其效果更为显著；④环境护理及呼吸道护理等因素有关，而其心理状态的改善，主要与心理干预及健康教育等因素有关，而患者相应状态的改善，最终反映在生活质量量表中，因此患者SF-36量表各维度指标均有显著提高。

另外，本研究还发现，在对老年重症肺炎患者进行护理的过程中，还应注意以下方面：①由于老年患者多因疾病及自身状况而出现不良情绪，加之其对治疗及护理措施了解过程较慢，因此护理人员在与患者进行沟通时，因保持充分内耐心，且语言应尽可能平和。同时，为保证护理效率，在对患者进行心理干预及健康教育的同时，应尽可能保证其家属在场，以免在指导后其家属能够对患者进行具体讲解；②由于老年人多习惯安静的环境，而院内由于患者数量及病情均较为复杂，因此应在分配病房时对患者喜好及性格进行评估，将兴趣相近的患者安排在同一方面，而对于喜好安静的患者，因避免在日常护理中受到打扰；③由于该类患者机体免疫功能较差，且自身多伴有其他疾病，因此在对其进行护理时，应严格观察患者各项生命体征，一旦发现异常情况，及时与相关医务人员取得联系，并做好会诊准备。

综上所述，对老年重症肺炎患者实施集束化综合护理，能够有效促进其肺功能的改善，同时对提高患者心理状态及生活质量也具有重要意义，值得推广。

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