CBB理念导向式管理对腹主动脉瘤患者术后心理韧性、自尊状况和睡眠质量的影响

许周美 李莉 沈薇

复旦大学附属华山医院北院,上海 201907

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，好发于老年男性群体，尤其是吸烟人群，多数腹主动脉瘤患者无明显症状，少数患者可出现腰腹部疼痛等〔1〕。目前对于腹主动脉瘤主要采取手术治疗，腔内修复术是一种微创手术，操作简单且临床疗效较好，受到医学界的广泛认可〔2〕。然而在临床治疗过程中，常因患者对腹主动脉瘤缺乏认知，致使患者的健康行为水平较低，加之患者术后可能会出现一些并发症，且恢复时间较长，患者的负面情绪可能会造成心理状态不佳、睡眠质量低下等，不仅影响到患者的自我管理行为，也对患者预后造成不利影响。在传统的护理过程中，患者往往是被动地接受护理人员所灌输的知识，不仅难以发挥出患者的主观能动性，难以将其有效应用于实际生活中，无法从根本上扭转患者的负面情绪，达到提高患者术后心理韧性、自尊状况及睡眠质量的效果。认知-信念-行为(Cognition-Belief-Behavior，CBB)理念导向式管理是指一种围绕患者认知、信念及行为的干预模式，其首先从源头上纠正患者错误认知，再帮助其坚定正确的信念，进而促使其主动改变自身行为〔3〕。本文拟探讨CBB理念导向式管理对腹主动脉瘤患者术后心理韧性、自尊状况和睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月复旦大学附属华山医院北院收治的腹主动脉瘤术后患者84例，采用随机数值表法分为观察组和对照组各42例。纳入标准：①均经腹主动脉计算机断层血管造影等临床检查确诊为腹主动脉瘤；②均行腔内隔绝术治疗，病情稳定；③年龄≥18周岁；④意识清醒，智力正常，能正常沟通；⑤依从性好，自愿参与本研究。排除标准：①伴其他恶性肿瘤、严重心脑血管疾病者；②存在严重视听障碍，不能正常沟通者；③既往有酒精或药物滥用史、精神疾病史者；④依从性差，拒绝配合本研究者。对照组男28例，女14例；年龄47～78岁，平均(64.24±5.95)岁；既往史：高血压21例，糖尿病2例；文化程度：初中及以下19例，高中及以上23例。观察组男29例，女13例；年龄48～77岁，平均(63.02±6.37)岁；既往史：高血压23例，糖尿病3例；文化程度：初中及以下21例，高中及以上21例。两组患者各方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组予常规护理，主要包括监测患者病情变化、遵医嘱用药、健康宣教、心理护理及饮食指导等。观察组在常规护理的基础上进行CBB理念导向式管理：(1)建立 CBB管理小组。由血管外科医师1名担任组长，主要负责组员培训工作及干预过程中问题指导。组员包含责任护士长1名、专科护士2名，主要负责实施对研究对象的干预措施。所有成员均通过CBB理论专业培训考核。(2)建立个人档案。由组员对患者进行充分了解后，根据患者对疾病的认知程度、文化水平等为其建立个人电子档案，以便用于后续干预方案的制定及实施。(3)制定并实施干预方案。①认知干预：结合患者个人电子健康档案信息，对患者及其家属进行认知干预，可采取发放健康手册、一对一讲解、定期举办健康讲座等方法，重点告知患者腹主动脉瘤的相关专业知识、腔内隔绝术治疗的优缺点、当前治疗的实施情况及效果，术后可能存在的并发症风险、自身疾病转归等。在沟通交流时，组员应注意观察患者的反馈情况，根据患者的文化程度选择行之有效的讲解方式。若患者表现出术后并发症的担忧恐惧，可向患者展示成功病例或临床数据来缓解其过分担心的情绪，减少其对疾病的恐惧程度。②信念干预：从加强患者信念层面着手，强调个人坚强意识对于改变疾病预后的重要性，重塑其积极向上的心态，提升患者的自我管理能力，使其坚信通过积极治疗和自我护理能改善疾病预后。在与患者交流的过程中，重点告知患者长期负面情绪对于康复进程的危害，注意了解患者负面情绪来源，如果是源于患者自身，可对患者多进行鼓励，并邀请家属参与到干预进程中，使患者感受到来自亲人的关心，尽可能地在物质、精神等各方面满足患者需求，每日精心呵护，及时疏导其负面情绪，帮助其坚定战胜疾病的信心。每日干预1次，每次约25～35 min。③行为干预：全方位干预患者的行为方式，帮助其自觉践行正确、积极的行为，强化患者的自我调适力。具体干预措施可以结合患者喜好制定，充分调动患者主观能动性，如冥想式干预模式、正性强化干预模式等。出院后通过电话每周回访，了解其自我养护行为及心理状态，及时指导，并嘱其按时复诊。两组患者持续干预1个月。

1.3 观察指标

①负面情绪：采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)评价患者干预前后负面情绪，SAS、SDS均有20个项目，每项均采用1～4分计分，分值越高提示焦虑、抑郁情况越重〔4〕。②心理韧性：采用中文版心理韧性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)〔5〕评估患者干预前后心理韧性水平，该量表包括坚韧、自强、乐观3个维度，共25个条目，每个条目均采用Likert 5级评分法，总分25～100分，分数越高提示心理韧性越好。③自尊状况：采用Rosenberg 自尊量表(Rosenberg Self-Esteem Scale，RSES)〔6〕评估患者干预前后自尊状况，该量表共10个条目，每个条目均采用Likert 4级评分法，总分10～40 分，分数越高提示自尊程度越高。④自我效能感：采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Evaluation，GSES)〔7〕评估患者干预前后自我效能状况，该量表共10项，满分40分，分值越高提示自我效能感越强。⑤睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表〔8〕评估患者干预前后睡眠质量，该量表满分21分，分数越高提示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的负面情绪情况比较

干预后，两组患者的SAS、SDS评分均较治疗前明显下降；且观察组干预后的SAS、SDS评分较对照组干预后下降得更为显著，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组患者的心理韧性情况比较

干预后，两组患者在坚韧、自强、乐观3个维度的CD-RISC评分均较治疗前明显上升；且观察组干预后的各维度CD-RISC评分较对照组干预后上升得更为显著，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后CD-RISC评分比较(分，

2.3 两组患者的自尊状况及自我效能感比较

干预后，两组患者的RSES、GSES评分均较治疗前明显上升；且观察组干预后的RSES、GSES评分较对照组干预后上升得更为显著，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后RSES、GSES评分比较(分，

2.4 两组患者的睡眠质量比较

观察组干预前后的PSQI评分分别为(12.78±3.27)分、(6.35±1.75)分；对照组分别为(13.06±3.43)分、(8.21±2.03)分，两组干预后的PSQI评分较干预前明显下降，且观察组干预后的PSQI评分较对照组干预后下降得更为显著，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

动脉粥样硬化是腹主动脉瘤的常见病因之一，且与吸烟、高脂血症、高血压、肥胖等因素密切相关〔9-10〕。一半以上的腹主动脉瘤早期无不适症状，随着瘤体的不断增大，患者可能会出现压迫症状，如腹胀、尿频、便秘等，瘤体破裂后可引发剧烈腹痛甚至休克，而瘤体内的血栓脱落可致内脏、肢体动脉栓塞等严重后果，严重威胁患者的生命安全〔11〕。由于患者常对疾病相关知识缺乏正确了解，且经历疾病及手术治疗后易出现心理应激反应，心理状态不佳，不利于术后日常养护及预后改善。因此，探寻有效的护理措施改善患者心理状态意义重大。

本研究对比传统常规护理模式及CBB理念导向式管理护理模式发现，接受CBB理念导向式管理干预的患者，尽管两组患者的SAS、SDS评分均明显下降，但观察组的上述评分更低，提示CBB理念导向式管理能更有效地减轻腹主动脉瘤患者的焦虑、抑郁程度。在常规护理中，尽管护理人员对患者进行健康宣教及心理辅导，帮助患者了解手术治疗及腹主动脉瘤相关知识，但短时间的知识讲解难以完全消除患者的顾虑，多数患者仍会担心术后的并发症发展及转归情况等，造成巨大的心理困扰〔12〕。而通过CBB理念导向式管理护理干预，能对患者的认知进行正确干预，制定与之相适应的干预措施，如向患者展示成功病例或临床数据等，帮助患者纠正对疾病的错误认知，使其能够更为客观地看待疾病并树立坚定战胜疾病的信念，同时合理运用良好的沟通交流技巧来缓解患者的负面情绪〔13-14〕。本研究还观察到，干预后观察组在各维度的CD-RISC评分均更优，提示CBB理念导向式管理有助于提升患者心理韧性水平，促使患者保持相对稳定、健康的心理水平。心理韧性是积极心理学的重要组成，其水平反映了个体在遭受重大创伤或应激后复原的能力〔15〕。在CBB理念导向式管理护理干预中，通过信念干预来向患者强调个人坚强意识对于改变疾病预后的重要性，使其心态逐渐从悲观、消极转变为乐观、积极的状态，加之对疾病有了更为准确的认知，因而在面对挫折时心理适应性更佳〔16〕。

由于腹主动脉瘤患者不仅要承受手术创伤所带来的生理及心理伤害、术后活动不便的困扰以及治疗费用等多种负担，这势必会影响患者自尊状况及自我效能感水平。本研究结果显示，观察组干预后的RSES、GSES评分均明显高于对照组，提示CBB理念导向式管理能增强患者自尊程度及自我效能感。与常规护理相比，CBB理念导向式管理模式更加注重对于患者信念及行为的干预，在护理过程中通过护理人员及家属对患者给予足够的关心、支持，并帮助其自觉践行正确、积极的行为，能让患者感受到自我价值的实现，更加积极地参与到自我养护中，对于提升患者自尊程度及自我效能感具有重要意义〔17〕。此外，对比两组干预后睡眠质量情况发现，观察组的PSQI评分优于对照组，提示患者接受CBB理念导向式管理护理干预后，睡眠情况得到明显改善，这可能与患者的自我控制感增强及负面情绪改善有关，其能帮助患者更快得让躯体进入一种放松的状态，从而提升睡眠质量。

综上所述，CBB理念导向式管理对腹主动脉瘤患者术后负面情绪、心理韧性、自尊状况均有明显改善，有助于提升患者自我效能感及睡眠质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突