无保护会阴接生法对阴道分娩产妇会阴裂伤程度及产后疼痛的影响

宋艳芳

济源市中医院妇产科 459000

会阴裂伤是阴道分娩常见并发症之一，其发生率亦是衡量产科质量的重要指标之一〔1-2〕。因此，减轻会阴裂伤、缓解阴道分娩痛苦是目前临床研究重点。传统接生法通常采取会阴中切或侧切，虽能有效缩短第二产程时间，减少会阴严重撕裂发生，但产后疼痛感强，易遗留永久瘢痕，影响产妇产后性生活质量〔3-4〕。同时，会阴侧切口感染发生率高达13.0%～17.0%〔5〕。相关研究表明，受规律宫缩、胎头下降扩张宫颈组织、盆底腹膜及筋膜组织过度牵拉等诸多因素影响，98.0%阴道分娩产妇经受中度以上疼痛，一定程度会延长产后恢复时间〔6〕。近年来，无保护会阴接生法的临床应用与推广，有效改变了传统“一刀切”观念，降低会阴侧切比例及阴道裂伤发生率。然而关于无保护会阴接生法对产妇疼痛应激的影响鲜有报道。本研究旨在探讨无保护会阴接生法对阴道分娩产妇会阴裂伤程度及产后疼痛的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年10月济源市中医院妇产科产妇500例。随机分为对照组和观察组，各250例。纳入标准：①均实施阴道分娩；②均为单胎头位妊娠；③临床资料完整；④产妇及家属签署知情同意书。排除标准：①分娩过程中应用镇痛处理者；②合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期等疾病者；③既往有盆腔或生殖系统手术史者；④术前存在性功能障碍、机体慢性疼痛者；⑤存在巨大儿、头盆倾斜、胎位异常等高危因素者；⑥认知功能障碍或精神行为异常者。两组年龄、孕周、产次、产妇类型、文化水平差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 实施传统接生法。分娩时取仰卧头高位，助产士站于产妇右侧，嘱咐产妇深呼吸，腹压用力配合，观察胎头位置。胎头拨露后，右手托肛，并以手掌大鱼际肌顶住产妇会阴，从而达到保护会阴、协助胎头仰伸、调节胎头娩出速度的目的，直至胎头与双肩娩出结束。宫缩间歇时可适当放松托举会阴右手，防止因挤压时间过长所致会阴部位水肿。

1.2.2观察组 实施无保护会阴接生法。分娩前助产士加强与产妇交流、沟通，减轻产妇紧张、害怕情绪；指导产妇半卧于床尾，抬高床尾30°。宫缩时，产妇两手抱膝屈体，腿部尽量靠近腹部，抬高臀部约2～3 cm。助产士指导产妇正确运用腹压，并在宫缩间歇期停止。胎儿头部露出3 cm时，助产士以单手控制胎儿头部露出速度，无须干预胎儿头部娩出方向、角度及刻意协助胎儿头部屈俯，让胎儿头部以顶骨、枕骨、额骨、鼻、口等顺序自然娩出。胎儿头部娩出后，指导产妇均匀用力，避免向下用力挤压胎儿前肩，并马上清理胎儿口鼻中黏液，以防堵塞窒息等不良事件发生。下次宫缩时，助产士以双手托举胎儿头部并适当上抬，让胎儿肩部缓慢自阴道娩出。

1.3 观察指标

空腹取3 ml静脉血，离心12 min，3 000 r/min，分离取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清P物质(Substance P，SP)、神经肽(Neuropeptide Y，NPY)水平，试剂盒购自泉州市睿信生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。①评估比较两组会阴裂伤程度，其中会阴部位无任何裂伤，皮肤完好为完整；会阴部位存在轻微撕裂，皮肤无过大损伤为Ⅰ度；会阴部位出现严重撕裂，皮肤明显损伤，阴道壁撕裂为Ⅱ度。将Ⅰ度、Ⅱ度纳入会阴裂伤率。②比较两组产后出血量、第2产程时间。③采用视觉模拟评分法(Visual analog scale，VAS)〔7〕评估比较两组产后当天、产后48 h、出院时疼痛程度，满分10分，分数与疼痛程度成正比。④比较两组产后当天、产后48 h、出院时血清SP、NPY水平。⑤采用女性性功能指数(Female sexual function index，FSFI)从性欲望、性高潮、性兴奋、阴道润滑、性满意度评分等维度评估比较两组产后3个月性生活质量，每个维度0～6分，得分与性生活质量呈正相关。⑥采用自拟产妇满意度问卷从分娩疼痛、会阴裂伤程度、产程时间等方面评估两组产妇满意度，满分分100分，其中满意≥90分，一般满意76～89分，不满意≤75分。本量表内部一致性信度Cronbach α系数为0.82，各维度分别为0.69～0.80；重测信度为0.85，各维度分别为0.61～0.73，内容效度为0.92。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组会阴裂伤程度比较

观察组会阴裂伤率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组会阴裂伤程度比较〔n(%)〕

2.2 两组产后出血量及第二产程时间比较

两组产后出血量、第二产程时间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组产后出血量及第二产程时间比较

2.3 两组产后疼痛程度比较

观察组产后当天、产后48 h、出院时疼痛程度评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组产后疼痛程度评分比较(分，

2.4 两组产后当天、产后48 h、出院时血清SP、NPY水平比较

观察组产后当天、产后48 h、出院时血清SP、NPY水平均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组产后当天、产后48 h、出院时血清SP、NPY水平比较

2.5 两组产后3个月性生活质量比较

观察组产后3个月性欲望、性高潮、性兴奋、阴道润滑、性满意度评分高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 两组产后3个月性生活质量评分比较(分，

2.6 两组产妇满意度比较

观察组产妇满意度高于对照组(P<0.05)。见表7。

表7 两组产妇满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

新近统计显示，美国会阴侧切率约为62.5%，欧洲会阴侧切率约为30.0%，而我国会阴侧切率约为85.0%〔8〕。同时，研究还表明，会阴侧切能减少约1/10的Ⅲ度会阴裂伤，降低产科并发症发生风险〔9〕，但由于会阴特殊生理结构，会阴侧切可明显增加Ⅳ度会阴裂伤风险，引起尿失禁、性生活不和谐、骨盆底受损等〔10〕。

随人们对医疗服务质量要求逐步提高，分娩理念也正在向人性化及回归自然转变。尽量减少分娩过程中医疗干预，最大限度减轻产妇分娩创伤，提高分娩质量是目前产科发展新趋势〔11〕。刘风华〔12〕研究发现，予以阴道分娩产妇拇指法会阴无保护接生法，不仅符合产妇身心需求，还能减少医疗干预，有效发挥局部重点保护作用，降低会阴裂伤发生率，促进产妇产后身心恢复。本研究表明，观察组会阴裂伤率低于对照组。胡静等〔13〕一项Meta分析也证实，无保护会阴接生法利用顺应力缓慢将胎头经产道娩出，有利于调控胎儿娩出速度，促使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，最大限度保持会阴完整性，进一步减少会阴裂伤发生。另外，Sandström等〔14〕研究表明，第二产程时间缩短有利于降低急诊剖宫产分娩率，减轻阴道助产对产妇的损伤，促进新生儿结局改善。本研究发现，无保护会阴接生法在减少产后出血量、缩短第二产程时间方面效果与传统接生法相同，原因考虑为无保护会阴接生法指导产妇分娩时应用屈大腿抬臀法，适度抬高耻骨联合，减小骨盆倾斜度，利于降低耻骨联合对胎头的阻力，并借助胎儿重力，加快胎头内旋转及下降，利于缩短第二产程进展，防止产妇回心血量减少，降低产后出血发生率〔15〕。

阴道分娩是一个伴有剧烈疼痛及漫长产程的过程，而剧烈疼痛易使产妇产生强烈应激反应，加之情绪波动、阵发性宫缩等，一定程度会造成产妇体内皮质醇、SP等应激激素水平升高，影响产后恢复〔16〕。SP、NPY均为疼痛应激相关重要因子，其中SP具有疼痛与镇痛双重作用，参与末梢神经痛觉信息传递〔17〕；NPY主要分布于中枢及外周神经系统，与痛敏效应存在密切联系〔18〕。本研究观察组产后当天、产后48 h、出院时血清SP、NPY水平低于对照组，提示无保护会阴接生法应用于阴道分娩产妇，能有效减轻产后疼痛应激。无保护会阴接生法产前加强与产妇沟通交流，鼓励其主动参与分娩过程，有助于减轻产妇阴道分娩紧张与害怕情绪，增强其自然分娩信心，提高其配合度，加快产程，同时遵循自然分娩、绿色分娩理念，摒弃传统接生法对会阴实施人工保护性干预措施，避免会阴缝合，一定程度会抑制疼痛物质分泌，减轻产妇疼痛应激反应，降低会阴水肿、感染等发生风险〔19〕。本研究还发现，与传统接生法比较，无保护会阴接生法能明显减轻阴道分娩产妇产后疼痛程度，可能与疼痛应激反应减轻、会阴裂伤率较低等因素有关。另外，无保护会阴接生法能有效避免产妇产后盆底相关肌群功能损伤，降低分娩后盆底功能障碍对性生活质量的影响，提高产妇满意度。此外，无保护会阴接生法实施过程中需充分调动产妇主观能动性，增强其自然分娩信心，最大限度减轻产妇分娩过程中心理及生理压力，提高其分娩舒适度。

综上可知，无保护会阴接生法应用于阴道分娩产妇，第二产程时间短、产后出血量少，能有效降低会阴裂伤率，减轻产后疼痛应激反应，缓解产后疼痛程度，提高产后性生活质量，提升产妇满意度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突