翻转课堂在重症医学科护理临床实践教学中的应用

唐甜 王国琴

重庆医科大学附属第一医院重症医学科外科ICU 400060

细化的医学分科和增长的健康服务需求对目前的护理教育提出诸多要求与挑战。与国际护理教育相比，我国的护理教育仍处于较低水平，尤其是临床实践教学。随着教学改革的深化，新的教学理念、教学方法和教学模式被逐渐引入护理实践教学中，教学质量逐渐提高〔1〕。重症医学是一门研究危重疾病发生、发展规律及其诊治方法的学科。重症医学科(ICU)是重要的临床科室，其患者病情具有复杂性、较大创伤性，并发症发生率较高等特点，需要高素质的专科护理人才〔2-3〕。翻转课堂也称反转课堂，是在信息化环境中，指导教师以提供教学微视频为主要形式的学习资源，学生在课外时间完成自主学习，而师生在课堂时间则是面对面完成答疑解惑和互动交流等活动的一种教学模式〔4〕。既往实践教学表明，在ICU临床实践教学中引入以案例为基础的教学法(CBS)及以问题为基础的学习(PBL)教学法等，能提高实习生的学习兴趣，取得良好的教学效果〔5-6〕。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取2018年9月至2019年7月在重庆医科大学附属第一医院实习的80名护士，分为实验组和对照组，各40名，均为女性。两组在基础成绩、年龄方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。可进行对比研究。

1.2 方法

1.2.1对照组 采用传统教学方法进行临床带教，临床带教老师让实习生采取专科理论知识自学的方式，通过提问等方法复习和巩固理论知识，并在日常工作中进行临床实践操作的培训。

1.2.2实验组

1.2.2.1课前教学资料的准备 带教老师根据教学案例制作教学课件。课件内容包括：①基础知识部分：ICU常见病，如多发性创伤、重型颅脑外伤、多器官功能障碍综合征、多器官衰竭及综合征、慢性阻塞性肺疾病、中毒、重症急性胰腺炎等的概念、临床特点、病理、病因、治疗要点、护理要点等知识；②教学视频部分：视频播放演示重症医学科患者抢救、护理方法的实际案例；③重点回顾部分：动画演示护理过程中应注意的临床表现、重点步骤和常用药物。带教导师提前1 w把录制好的教学课件上传至班级QQ群，实习生根据教学进度观看教学视频，整理学习过程中遇到的疑难问题，并在课堂上针对问题与同学和带教导师讨论。

1.2.2.2课中知识内化阶段 带教老师带领实习生到病房进行临床实习，由实习生进行问诊、体格检查；并对患者进行整体护理操作技能展示，即护理评估、提出护理诊断、制订护理计划、实施护理措施等。同时，带教老师在临床带教过程中，让实习生围绕病例提出一些有代表性和探索性的问题，比如“患者存在的护理诊断与护理问题是什么？需要采取的护理措施是什么？”“患者入院后护士首先应该观察么？并引导学生积极思考和解答。带教老师在听取实习生的讨论后，对讨论进行评价和总结，对多数实习生在实践过程中存在疑惑的共性问题和不足进行重点讲解和指导；最后由带教老师进行分析总结，指出每组实习生在护理中存在的问题并提出护理措施完善意见和方案。

1.2.2.3课后实践操作 课后带教老师进行教学评价，引导学生课后复习和完善护理技能。护生在带教老师指导下根据ICU疾病的特殊性，评估患者的病情和护理要点，进行护理实践；护理结束后收集整理资料，并把本次实践教学过程中出现的问题和意见在班级的QQ群中相互交流并讨论；护生通过查阅文献、阅读专业书籍和期刊寻找相关问题的循证支持；同时带教老师也接受学员反馈的问题并进行解答。

1.3 教学效果评价

教学效果评价分为理论考试和技能考试，理论考试采用闭卷考试形式；技能考试采用案例分析形式，学生分析后进行操作考试。采用自制问卷调查法对两组实习生进行教学满意度问卷调查；采用护理专业大学生自主学习能力调查问卷，Cronbach α系数为0.788，对自主学习能力进行问卷调查，该问卷共 30 个条目，由学习动机(8 个条目)、自我管理能力(11 个条目)、 合作能力(5 个条目)、 信息素质(6 个条目)4 个维度构成。采用自制问卷对教学效果评价调查分析。问卷采用不记名的方式， 当场回收。

1.4 统计学方法

2 结果

与对照组比较，实验组的理论课成绩、基础技能考试成绩、专业技能考试成绩、综合技能考试成绩、教学满意度评分高于对照组(均P<0.05)，见表1。与对照组比较， 实验组学生的自主学习能力总分及学习动机、自我管理能力、学习合作能力、信息素质得分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组理论考试成绩、技能考试成绩和教学满意度评分比较(n=40)，(分，

表2 两组自我学习能力评分比较(n=40)，(分，

3 讨论

ICU在危重患者救治中起着日益重要的作用。如何做好ICU临床实习带教工作，培养专业性、技术性、操作性以及实用性的ICU护理人员是重症医学教育面临的重要问题之一〔7〕。近年来，ICU临床护理教学不断探索新方法以期调动学生主观能动性，培养学生独立解决实际问题的能力〔8-9〕。因此，本课题组尝试在ICU护理临床实践教学中引入翻转教学法以提高实习生的实践技能及对教学的满意程度，以达到培养较强工作能力、掌握护理技能的高素质专科护理人才的目的。翻转课堂的模型一般由课前(线上)和课上(线下)两部分组成：课前以学生通过教学视频等形式开展自主学习为主；课上采用学生和教师互动的形式，比如让学生作报告、 教师反馈、快速简短的评价、以问题为导向来促进知识的内化；在学生学习的自主性提高后，在翻转课堂的线下(课堂) 教学中还需要考虑如何让每个学生都能够参与进去〔10-12〕。随着时代的发展，翻转课堂教学模式也被用于护理学科教学中，如在妇产科护理、儿科护理教学中的应用取得显著成效〔13〕。

在ICU护理临床实践教学中引入翻转课堂能明显提高教学效果，同时增强实习生学习的深度和广度。翻转教学法构建的“课前准备、课中实践、课后交流”的教学流程，通过让学生课前观看教学视频、熟悉和掌握相关知识，了解授课内容和授课计划，临床实践中讨论交流，课后再通过师生互动，加深了对知识的掌握〔10〕。

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