针灸联合镜像神经元康复训练治疗中风后失语的临床观察

黄秋实

(郑州人民医院 康复科，河南 郑州 450000)

中风后失语症(PSA) 是中风患者常见后遗症，发病特点为听、说、读、写、理解等功能障碍，相关数据显示，约20% ～30% 中风患者发生失语症，严重影响患者日常沟通、交流。现阶段，临床治疗中风后失语患者主要采用语言功能训练，镜像神经元康复训练是常见训练系统，可一定程度改善PSA 患者语言功能，但对单一语言功能训练疗效欠佳。中医理论认为，PSA 属“不语”“舌强”等范畴，其基本病机为痰瘀阻塞心窍，致舌动不利，见不语证，头部为五脏六腑之精气上行之处，故治疗不语证应采用针灸手法，以通络疏经、运行气血、醒脑解郁。本研究选取郑州人民医院收治的115 例PSA 患者，以探究针灸+镜像神经元康复训练的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年7 月至2020 年4 月本院收治的115例PSA 患者，按照治疗方案不同分为观察组(N=58)、对照组(N=57)，其中对照组男29 例，女28 例；年龄42 ～68 岁， 平 均 年 龄(55.20±6.14) 岁； 病 程36 ～82 d，平均病程(59.16±10.64)d。观察组男32 例，女26 例；年龄42 ～72 岁，平均年龄(56.88±7.08)岁；病程39 ～85 d，平均病程(62.11±11.20)d。两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)，本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1) 符合中医中风辩证标准：主症为言语謇涩、口眼喝斜、不语、偏身感觉异常，次症为眩晕、头痛；(2) 符合西医失语症相关诊断标准：存在言语表达障碍；伴有书写错误但语言理解无障碍；(3) 首次发病；(4) 未接受其他相关治疗；(5) 意识清醒；(6) 患者及家属均知情了解本研究并当面签订同意书。

排除标准：(1) 其他原因所致失语；(2) 存在视力、听力障碍；(3)伴有肝、心、肾等严重脏器功能异常；(4)存在智力障碍、记忆障碍、精神障碍等，无法配合治疗；(5) 伴有内分泌系统、造血系统功能障碍；(6) 存在脑部肿瘤、感染性疾病；(7)对本研究治疗方案无法耐受。

1.3 方法

对照组患者行镜像神经元康复训练，采用苏中明思特医疗的MNST106TD 型镜像神经元康复训练系统。医护人员指导患者佩戴配套VR(虚拟现实技术)全景头盔，选择语言模块，观看日常动作动态视频，根据语音提示进行穿鞋、刷牙、踢足球等训练，每个视频播放3 遍。患者跟随语音重复练习动作与发音，3 遍视频分别进行语音+ 口型、语音+ 动作、语音+ 动作+ 口型训练，训练时医护人员从旁观察、纠正患者发音、口型及动作至标准后，进行下一个视频训练。

观察组给予患者针灸+ 镜像神经元康复训练，针灸治疗：完全性失语针刺语言3 区，感觉性失语针刺语言2 区，运动性失语针刺言语1 区。取坐位，头皮与针身呈15 ～30°快速刺入，待针尖进入帽状腱膜下层，平卧针体，缓慢进针30 ～35 mm，得气后留针30 min，以200 次/min 速度，快速捻转行针1 min，1 次/10 min。镜像神经元康复训练方式同对照组。

两组均治疗2 次/d，20 min/ 次，治疗6 d 后休息1 d，以7 d 为1 个疗程，连续治疗4 个疗程后观察疗效。

1.4 疗效判定标准

采用BDAE 3( 波士顿诊断性失语症检查第3 版) 评估两组治疗前、治疗4 个疗程后失语程度：Ⅴ级：极少言语表达障碍；Ⅳ级：理解能力有一定障碍，语言表达较流利；Ⅲ级：语言表达、理解障碍有轻度困难；Ⅱ级：语言表达、理解障碍有中度困难；Ⅰ级：语言表达、理解障碍有重度困难；0 级：听觉理解能力消失，无有意义言语。

1.5 观察指标

(1) 对比治疗前、治疗4 个疗程后两组失语程度BDAE 3 分级。(2) 对比治疗前、治疗4 个疗程后两组语言功能评分，包括听理解、阅读、复述及书写能力，计分0 ～100 分，分值越高表示能力越高。(3) 对比治疗前、治疗4 个疗程后两组NIHSS 评分( 美国国立卫生院神经功能缺损)，计分0 ～15 分，分值越高表示神经功能缺损越严重。(4) 分别于治疗前、治疗4 个疗程后采集两组5 mL 空腹静脉血，离心(3 000 r/min，5 min)处理，取血清，检测血液流变学指标：红细胞压积、高切全血黏度、血液黏度、低切全血黏度。(5) 分别于治疗前、治疗4 个疗程后采集两组3 mL 空腹静脉血，离心(3 000 r/min，5 min) 处理，取血清，采用放射免疫法检测血管调节因子，包括血管内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗前两组失语程度对比，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗4 个疗程后观察组BDAE 3 分级显著优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组语言功能评分比较

治疗前两组语言功能对比，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗4 个疗程后两组听理解、阅读、复述及书写能力评分均较治疗前上升，且观察组语言功能各评分显著高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组语言功能评分比较(± s)单位：分

2.3 两组神经功能评分比较

治疗前两组NIHSS 评分对比，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗4 个疗程后两组NIHSS 评分均较治疗前降低，且观察组NIHSS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组NlHSS评分比较(± s)单位：分

2.4 两组血液流变学指标比较

治疗前两组血液流变学指标对比，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗4 个疗程后两组红细胞压积、血液黏度、高切及低切全血粘度均较治疗前降低，且观察组血液流变学指标较对照组低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组血液流变学指标比较(± s )

2.5 两组血管调节因子水平比较

治疗前血管调节因子水平对比，差异无统计学意义(＞0.05)，治疗4 个疗程后两组CGRP 水平上升、ET 水平下降，且观察组CGRP 水平高于对照组，ET 水平低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)；两组治疗前、治疗4 个疗程后血管调节因子水平均与健康体检者差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组血管调节因子水平比较(± s)单位：ng·L-1

3 讨 论

PSA 主要因患者中风后脑组织坏死，损伤机体语言功能区，导致其语言、神经功能障碍，目前临床主要采用语言功能训练。镜像神经元组可储存行为模式编码，直接关系机体学习、模仿及认知能力。镜像神经元康复训练可刺激镜像神经元以促进患者语言、认知能力恢复，一定程度改善PSA 患者语言理解表达功能。

中医学理论认为，PSA 属“舌喑”“不语”“舌强”等范畴，基本病机在于气滞痰湿血瘀、心窍阻塞，致舌动不利、言语不能；“头者精明之府”，为脏腑之精气皆上行之处、诸阳之会，故采用中医针灸治疗，以行气通络、疏经化瘀、醒脑解郁基本治则。针灸治疗中风后不语症，根据患者失语类型不同，医护人员针刺其头部不同区域，可调动五脏六腑之精气，具有化瘀活血、疏经通络、开窍醒脑之功效。现代医学研究证实，针灸治疗中风后不语症可直接作用于大脑皮层，改善血管痉挛，调节血液流变学，促进微循环，进而提高脑组织血氧供应量，修复受损神经元，促进患者语言功能恢复。本研究显示，治疗4 个疗程后观察组语言功能评分高于对照组，NIHSS 评分显著低于对照组，BDAE 3 分级显著优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)；可见针灸辅助康复训练应用于PSA 患者疗效显著，可促进神经功能恢复。此外有研究显示，针刺中风后不语症患者头皮特定语言区域，可激发其超氧化物歧化酶活性，抑制自由基产生，减轻过氧化损伤，促进脑组织神经细胞机能状态恢复，激活神经元系统，保护神经细胞，进一步改善失语程度及神经功能。本研究发现，治疗4 个疗程后观察组红细胞压积、高切全血粘度、血液黏度、低切全血粘度均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果提示针灸辅助康复训练应用于PSA 患者有利于改善血液流变学，促进语言功能恢复。

相关研究显示，CGRP 作为扩血管物质，可促进供血动脉扩张，以保证脑部供血量，对侧支循环建立具有积极作用；ET 属血管收缩神经肽，其水平升高可促使缺血坏死区域、侧支循环血管持续收缩；CGRP、ET处于动态平衡、相互协调状态，对脑部血液供应、侧支循环建立具有重要影响。本研究发现，治疗4 个疗程后观察组CGRP 水平高于对照组，ET 水平低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，较治疗前更为接近健康体检者血管调节因子水平；可见针灸+ 镜像神经元康复训练有利于改善PSA 患者脑组织血液供应，促进脑血管生理性状态改善。综上所述，针灸+ 镜像神经元康复训练应用于PSA患者疗效显著，可有效改善血液流变学指标与脑血管生理状态，提高患者语言功能、神经功能。