薄型泡沫敷料贴联合无菌纱布包裹冰袋冷敷在双眼上睑单睑并内眦赘皮患儿术后护理中的应用

张凤霞

(河南省人民医院，河南省立眼科医院 眼科，河南 郑州 450003)

内眦赘皮是亚洲人群眼睛常见特征，单睑人群发病率达70%，多与遗传因素有关，临床主要表现为眼裂缩小、上睑下垂，既会影响视力功能，还会降低眼部美观度，损伤患儿身心健康。外科手术是治疗双眼上睑单睑并内眦赘皮有效方式，能去除内眦赘皮，恢复患儿视力功能。但手术具有一定创伤性，会导致血管舒张、组织充血、毛细血管通透性提高，通常表现为术后肿胀，一定程度影响患儿日常生活。近年来，接受手术治疗的双眼上睑单睑并内眦赘皮患儿逐渐增多，减轻术后肿胀成为临床研究热点。薄型泡沫敷料贴贴敷、冷敷是临床消肿止痛的两种重要措施，本研究选取河南省人民医院收治的89 例双眼上睑单睑并内眦赘皮患儿，将以上措施联合应用于其术后护理中，取得优良效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2019 年1 月至2021 年1 月间本院收治的89 例双眼上睑单睑并内眦赘皮患儿资料，均行外科手术，根据研究方法分为两组。对照组43 例，其中女38例，男5 例；年龄7 ～10 岁，平均年龄(8.51±0.45)岁；内眦赘皮类型：20 例内眦型，13 例上睑型，10 例倒向型；内眦赘皮严重程度：12 例轻度，25 例中度，6 例重度。观察组46 例，其中女42 例，男4 例；年龄6 ～10 岁，平均年龄(8.39±0.56)岁；内眦赘皮类型：23 例内眦型，15 例上睑型，8 例倒向型；内眦赘皮严重程度：10 例轻度，28 例中度，8 例重度。两组一般资料( 年龄、内眦赘皮类型、性别、内眦赘皮严重程度) 均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会批准通过。

1.2 病例选取标准

纳入标准：患儿及家属知情同意；均为先天性双侧单睑伴内眦赘皮患儿，通过外观检查证实为单睑、内眦赘皮，即眼皮无褶皱、在内眼角前方可见一片垂直的皮肤皱襞；具备手术指征；眼球正常，无眼睑畸形。

排除标准：伴有血液系统疾病、肝肾心功能障碍、传染性疾病、免疫系统疾病；合并其他眼部疾病；伴有精神疾病；依从性差；既往接受过眼部手术；处于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

对照组给予无菌纱布包裹冰袋冷敷，措施如下：手术结束后，辅助患儿取头高脚低位，在切口敷料上放置无菌纱布包裹冰袋，30 ～40 min/ 次，2 次冷敷间需间隔30 min，6 ～10 次/d，直至术后72 h。冷敷期间护理人员需严密关注患儿局部皮肤颜色与自觉症状，若出现冰敷区麻木、皮肤青紫、瘀斑、疮白等情况，应及时暂停冰敷，避免供血不足而导致组织坏死。

观察组在对照组基础上给予薄型泡沫敷料贴贴敷，措施如下：手术结束后，辅助患儿取头高脚低位，依照切口范围裁剪大小合适的薄型泡沫敷料，去除多余体毛，以75% 乙醇消毒皮肤，干燥后将薄型泡沫敷料贴于切口处，保证敷料紧贴皮肤，再给予无菌纱布包裹冰袋冷敷，方法同对照组。待薄型泡沫敷料颜色从米黄色变为透明色时更换，敷贴过程中应严密关注患儿自觉症状与皮肤四周颜色，若皮肤四周出现瘙痒、红疹等症状应及时去除。

1.4 观察指标

(1) 比较两组术后24 h、术后72 h 肿胀情况，共分为3 个等级，其中局部轻微肿胀，按压肿胀部位未出现明显凹陷为轻度；明显肿胀，皮肤纹理平顺，按压肿胀部位出现明显凹陷为中度；明显肿胀，皮肤纹理伸张，波及四周组织，并伴有瘀斑为重度。(2) 比较两组术后24 h、术后72 h 疼痛情况，以视觉模拟量表(VAS)评估，满分10 分，7 ～9 分代表重度，4 ～6 分代表中度，1 ～3 分代表轻度。(3) 两组术后1 周、术后1个月、术后3 个月手术部位瘢痕评分，采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估，包括色泽(0 ～3 分)、血管分布(0 ～3分)、厚度(0 ～4 分)、柔软度(0 ～5 分) 四个方面，总分范围0 ～15 分，瘢痕越严重对应分值越高。(4) 两组随访期间并发症( 眨眼受限、肿胀出血、创面感染)发生率。(5) 比较两组患儿家属护理满意度，末次随访时，采用自制患儿家属护理满意度调查问卷评估患儿家属护理满意度，包括护理质量、护理技术、护理态度等内容，采用百分制，80 ～100 分代表满意，65 ～79 分代表一般满意，0 ～64 分代表不满意，满意与一般满意计入满意度。经预实验，本问卷评估一致性信度Cronbach's α 为0.90，效度系数为0.80。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 两组术后24 h、术后72 h 肿胀情况比较

术后24 h，两组肿胀情况比较，差异无统计学意义(＞0.05)，术后72 h，观察组肿胀情况优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组术后24 h、术后72 h 肿胀情况比较[n(%)]

2.2 两组术后24 h、术后72 h 疼痛情况比较

术后24 h，两组疼痛情况比较，差异无统计学意义(＞0.05)，术后72 h，观察组疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组术后24 h、术后72 h 疼痛情况比较[n(%)]

2.3 两组手术后瘢痕评分比较

两组手术后1 周、术后1 个月、术后3 个月VSS 分值呈逐渐降低趋势，差异有统计学意义(＜0.05)；且观察组手术后1 周、术后1 个月、术后3 个月VSS 分值均较对照组低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组手术后瘢痕评分比较(± s)单位：分

2.4 两组随访期间并发症发生率比较

两组手术后均完成3 个月随访，无失访病例。随访期间，观察组并发症发生率为4.35%，对照组并发症发生率为16.28%，组间对比，观察组低于对照组，差异无统计学意义(＞0.05)。见表4。

表4 两组随访期间并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组患儿家属护理满意度比较

末次随访时，观察组患儿家属护理满意度为95.65%，对照组患儿家属护理满意度为76.74%，组间对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组患儿家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

内眦赘皮属先天性疾病，可分为内眦型、上睑型、倒向型3 种，内眦角被赘皮覆盖，导致部分视线受挡，造成假性内斜视，并能引发内眦间距缩短、睑裂等问题，影响面部美观。随着人们美观意识渐渐增强，更多的双眼上睑单睑并内眦赘皮患儿选择行外科手术。手术带来的组织创伤会引发肿胀、疼痛等一系列症状，肿胀组织会阻碍血液循环，减缓新陈代谢，提高毛细血管通透性，使得代谢废物与炎性物质淤积，不利于受损组织修复。本研究结果表明，术后24 h，两组肿胀情况与疼痛情况比较，差异无统计学意义(＞0.05)；术后72 h，观察组肿胀情况、疼痛情况优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果提示薄型泡沫敷料贴联合无菌纱布包裹冰袋冷敷可改善双眼上睑单睑并内眦赘皮患儿术后肿胀与疼痛情况。究其原因为：冰敷是用冷的物体置于人体某个部位，收缩局部毛细血管，起到散热、降温、止血、止痛、防止肿胀等作用的一种方法，但本研究所用冰袋不属于无菌物品，易导致切口感染，且冰袋不服帖，易弄湿切口部位敷料。而薄型泡沫敷料贴由高分子粒子材料制作而成，具有高亲水性、吸收性，其中切口接触层可有效吸收黏稠渗液，中间层可通过透气外层将过多液体排出敷料，为切口愈合提供适度湿润的环境，刺激巨噬细胞释放生长因子，加速毛细血管生长，修复受损血管壁，且能改善局部微循环，修复受损血管内膜，避免或减少剪切力、摩擦力。另外，该敷料贴能依照切口面积随意裁剪，自粘性强，可很好黏附于皮肤，无需频繁更换，操作简单，且可防水，可防止弄湿切口，薄型泡沫敷料贴、无菌纱布包裹冰袋冷敷联合使用可进一步发挥减轻肿胀、缓解疼痛的作用。本研究中，给予患儿薄型泡沫敷料贴联合无菌纱布包裹冰袋冷敷干预后，发现其可明显降低术后VSS 分值，提高护理满意度，这在于该护理方法的应用可明显降低患儿肿胀与疼痛情况，从而使其既能提高患儿生理舒适度，还能缩短康复进程，减轻术后瘢痕程度，进而提高患儿对护理工作的满意度。

综上所述，薄型泡沫敷料贴联合无菌纱布包裹冰袋冷敷应用于双眼上睑单睑并内眦赘皮患儿术后护理中，可改善术后肿胀与疼痛，减轻术后瘢痕程度，提高患儿家属护理满意度。