中药外治法联合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损的价值

焦士军

(安阳市人民医院 骨外一科，河南 安阳 455000)

创伤后骨髓炎的发生是由于创伤后病原菌进入骨内，在其中进行繁殖与生长导致感染的疾病，如何更有效的治疗该病一直是临床骨科医师共同探讨的课题。目前临床治疗该病以控制感染与修复骨缺损为主，外科手术是常用的治疗方法，但该手术进行时可能会导致骨髓炎反复发作，引起较多的并发症，并会造成不同程度的骨缺损，其治疗效果不甚理想。有研究发现，在进行手术治疗前先使用中药外治治疗，能够有效控制病原菌的感染，并降低疾病的复发率，为临床治疗该病带来更好的治疗效果。为探析中药外治法联合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损的具体价值，安阳市人民医院选取收治的胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损患者中选出76 例进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将安阳市人民医院2018 年6 月至2019 年6 月期间收治的76 例胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损患者纳为研究对象，按数字随机表法将其分为研究组与对照组，每组38 例。对照组男女例数分别为21 例、17 例；年龄20 ～65 岁，均数(42.50±5.67) 岁；受伤原因：交通事故、砸伤、爆炸伤、坠伤的例数分别为11 例、9 例、8例、10 例。研究组男女例数分别为20 例、18 例；年龄20 ～66 岁，均数(43.09±5.14)岁；受伤原因：交通事故、砸伤、爆炸伤、坠伤的例数分别为10 例、10 例、10 例、8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)，本研究经本院伦理委员会批准通过。

纳入标准：(1) 符合胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损的诊断标准；(2)符合手术指征；(3)患者或其家属已签署知情同意书；(4) 患者临床资料完善。

排除标准：(1) 存在手术禁忌证或手术不耐受患者；(2) 凝血功能障碍患者；(3) 存在免疫功能缺陷患者；(4)存在严重器质性病变患者；(5)精神疾病患者；(6)伴有血液系统疾病及精神类疾病者；(7) 存在肝肾等重要器官功能不全者。

1.2 方法

对照组给予外科手术治疗：首先给予患者抗菌、消肿等药物治疗，术前对创面进行充分评估，对供皮瓣区进行血管彩超定位，待其病情稳定后进行麻醉，取患者仰卧位，垫高髂骨皮瓣供区，在止血带下处理胫骨受区，清除坏死组织，清理骨折端，尽可能保持创面清洁，并进行髂骨皮瓣移植修复术修复缺损皮肤。探查受区血管是否符合血管吻合条件，根据清创后骨质皮肤缺损大小形状剪纱布，纱布比创面大10% ～20%，根据纱布形状大小在供皮瓣区进行皮瓣设计，通常将皮瓣设计在骼前上棘的外侧，皮瓣的轴心线位于骼嵴上。若病变部位不能利用，或深静脉有损伤，则游离邻近属支或大隐静脉备用。在于上棘做一弧形切口，切口起于股动脉腹股沟部的波动点内侧1 ～2 cm 处，平行于腹股沟韧带进行切开，距离韧带2 cm。沿着设计好的切口线将腹股沟部切开皮肤及皮下组织，观察腹外斜肌腱膜。向上牵开腹横肌和腹内斜肌，将其沿腹股沟分离，切开筋膜后，仔细查探骼外动脉前外侧的游离旋骼肾动脉，将腹股沟段显露旋骼肾动脉及其伴静脉血管蒂进行解剖。为患者设计合适的皮瓣范围并进行受区动、静脉血管吻合，吻合完毕时后检查血管再通情况，确认无供血障碍后，对皮瓣进行缝合固定。创面固定前需要观察游离皮瓣的血运情况，注意对受创面积及骨皮瓣区进行止血，避免术后血肿。术后给予患者抗痉挛、抗血栓及抗感染等治疗。

研究组在此基础上联合中药外治：为患者进行局部换药，清除坏死组织并引流分泌物。药物选用油纱外敷，该药组成：生黄姜、黄柏、姜黄各2 kg，桃仁、红花、乳香、没药、血竭及白芷各为1 kg，将其研成细末后用合适的麻油调制成油纱。于手术前进行敷药治疗，换药1 次/d，共用药5 周。通常敷药4 d 后，创伤处的腐肉会导致创面大量分泌物溢出，而敷药第5 d 时，开始出现肉芽正常生长，此时分泌物减少，敷药15 d 后，肉芽仍处于生长状态，但创面已基本得到清洁，患者皮肤处于松弛状态，经血液检查和体温检查，确认体温正常，开始实施髂骨皮瓣移植修复手术治疗。

1.3 观察指标

观察并对比两组疗效、治疗前与治疗3、5 周后的血沉水平，感染发生率，复发率，创面愈合时间，骨质愈合时间，视觉模拟疼痛法(VAS) 评分。

疗效判定标准：以《骨伤科9 个病种中医治疗方案》中治疗效果进行评估，治愈：患者全身或局部肿痛消失，其溃烂创口愈合，经X 线检查无死骨。好转：患者全身症状改善，肿痛感减轻，但创口未全部愈合，经X 线检查显示有死骨存在；未愈：患者全身症状未改善，经X线检查病灶范围有扩大。治疗有效率=( 治愈例数+好转例数)/ 总例数×100%。VAS 量表由一条长度为10 cm 的线段构成，线段一端标记着“0 分，无痛”，而另一端标记着“10 分，剧痛”，线段被分成5 等分，即将疼痛程度分为5 种程度，分别为无痛(0 ～2 分)、轻度疼痛(3 ～4 分)、中度疼痛(5 ～6 分)、重度疼痛(7 ～8分)、剧烈疼痛(9 ～10 分)，分值越高提示疼痛程度越强烈。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗有效率比较

两组治疗有效率比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后血沉水平比较

两组治疗后第3 周、第5 周血沉水平均有降低，且研究组的血沉水平低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血沉水平比较(± s )单位：mm·h-1

2.3 两组感染率与复发率比较

治疗后，研究组有1 例发生率感染、2 例复发，其感染率与复发率分别为2.63%、5.26%；对照组有6例发生率感染、9 例复发，其感染率与复发率分别为15.79%、23.68%。见表3。

表3 两组感染率与复发率比较[n(%)]

2.4 两组创面愈合时间、骨质愈合时间及VAS 评分比较

研究组创面愈合时间、骨性愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)；治疗前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，研究组VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组创面愈合时间、骨质愈合时间及VAS评分比较(± s )

3 讨 论

骨髓炎的细菌引起的骨组织感染，该感染除了骨髓外还包括有骨膜、骨及骨周围的软组织，该病好发于胫骨部位，且男性占比较女性更高。骨髓炎会导致骨髓坏死，影响患者身体健康及其劳动能力。及早诊断与治疗对患者的生活质量具有重要意义。中医认为，骨髓炎是由于湿热毒邪附于骨内导致，故治疗应以清热解毒、活血消肿及去腐生新为主要原则。

据相关研究显示，采用中西医结合，而传统的治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损患者方法，常会对患者先进行创面处理，在创面愈合后3 ～6 个月，再进行植骨手术治疗，可取得一定疗效，但由于进行手术治疗后，患者植骨容易吸收，需要进行多次手术，或进行多次手术后，患者骨头仍然缺损、连接不良，可能造成患者终身残疾。同时，采用传统的治疗方法治疗由于需要在患者创面愈合后在进行植骨治疗，其治疗周期长，不利于改善患者预后，且患者所面临的经济压力较大。

本次研究中，研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果提示对胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损患者实施中药外治后再行外科手术治疗疗效显著，可有效治疗患者，缩短患者治疗周期，能够积极减缓患者经济压力。主要原因为：在为患者清除坏死组织并引流分泌物后，对患者采用中药外敷治疗，其中生黄姜、黄柏能够利湿通淋，红花能够活血通经、散瘀止痛，没药及血竭等药物的作用是能够活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀，因而在对患者进行中药外敷治疗后，能够在较短的时间内，使患者创面愈合，进而缩短其治疗周期。此外，在患者创面愈合较好的情况下，对患者进行外科手术治疗，可有效清除患者骨组织中的炎性因子、坏死组织，进而取得较好的临床治疗效果，帮助患者尽快恢复。

本次研究得出，研究组治疗后的第3 周、5 周血沉水平低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，研究表明，中药外治法联合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损能够有效改善患者疾病症状。血沉水平的高低可以反映病情的程度。有研究发现，当机体发生器质性疾病时血沉加快明显，其水平会有所上升，经治疗疾病好转，血沉会由快变慢，慢慢恢复到稳定的状态。髂骨皮瓣移植修复术，既可以清除病灶，加速创面与骨折处的愈合，又可以重建骨髓血液循环系统，增加骨折处的局部血流，促进新骨形成。

此外，研究还得出，研究组的感染率与复发率均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。研究表明，中药外治法联合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎可降低患者疾病的感染与复发的几率。骨髓炎复发主要有以下几点：(1) 急性期没有进行治疗，出现大量的死骨；(2)出现了弹片等一些异物；(3) 创面修复后，未能得到保护，在日常生活过程中造成在此损伤；(4)存在无效腔，同时周围出现了广泛的瘢痕组织，及窦道的形成，从而造成了循环不佳，有利于细菌的生长。而第四个原因也是引发感染的重要原因。外科手术治疗的关键是控制感染与修复骨质皮肤缺损，髂骨皮瓣移植修复术能够有效地清除坏死骨组织，避免继续感染，并能修复患者缺损的皮肤，其与中药外治法联合治疗，可起到抗感染、促进肉芽生长与创面愈合作用。

本研究结果显示，研究组创面愈合时间、骨质愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，而治疗后研究组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，这提示胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损先采用中药治疗，再进行手术治疗，可有效减轻患者疼痛程度，促进创面恢复。胫骨直接或间接受到外力创伤后，皮肤存在一定程度的缺损，为病原菌提供入侵通道，继而引起骨髓炎相关症状。但本次研究样本量相对较少，且缺乏长时间随访，还需要进一步探究。

综上所述，中药外治法联合外科手术治疗胫骨创伤后骨髓炎骨质皮肤缺损的疗效显著，能降低感染的发生率与疾病的复发率，并能加快患者切口的愈合，改善其预后。