缬沙坦胶囊联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗原发性高血压患者的疗效评价

赵军令，黄芳

(卢氏县第二人民医院 普通内科，河南 三门峡 472200)

原发性高血压属于临床常见慢性疾病，多与遗传、环境、不良饮食等因素关系密切，是心力衰竭、心肌梗死、冠心病等多种心血管疾病的重要危险因素。我国高血压患者发病人数约2.45 亿，且呈逐年升高趋势，患病率随着年龄增长而升高，已严重影响患者生命质量及身体健康。目前临床治疗原发性高血压多以苯磺酸左旋氨氯地平片为主，通过直接作用于心肌和平滑肌，使其松弛扩张，有助于降低体内血压，作用持久。目前临床治疗开始推动药物联合治疗，旨在进一步提高降压效果，控制患者病情持续发展。缬沙坦是特异性血管紧张素Ⅱ，其对于血管紧张素Ⅱ受体具有唯一性和高效性，可快速实现降压，保持血压稳定。本研究将缬沙坦胶囊与苯磺酸左旋氨氯地平片联合用药的治疗效果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取卢氏县第二人民医院2020 年1 月至2021 年1 月收治的原发性高血压患者132 例，使用随机抽样法分为两组，各66 例。常规组男40 例，女26 例；年龄48 ～75 岁，平均年龄(61.53±6.33) 岁；病程3 ～14年，平均病程(7.58±2.27)年；病情程度：中度47 例，重度19 例；合并症类型：脑卒中2 例，糖耐量异常2 例，冠心病1 例，高脂血症10 例。本研究经本院伦理委员会审核批准。试验组男37 例，女29 例；年龄45 ～76岁，平均年龄(57.52±6.53) 岁；病程3 ～12 年，平均病程(7.45±2.10) 年；病情程度：中度49 例，重度17例；疾病类型：脑卒中1 例，糖耐量异常2 例，冠心病2 例，高脂血症8 例。两组基线资料( 性别、年龄、病程、病情程度、合并症类型) 均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1) 患者均符合《中国高血压防治指南》中原发性高血压诊断标准；(2) 近两周内停用降压药物；(3) 依从性好；(4) 患者均自愿签署知情同意书；(5)沟通交流能力正常；(6)对本研究药物无禁忌或过敏者；(7) 意识清晰。

排除标准：(1) 继发性、收缩期高血压患者；(2) 合并严重心、肝肾功能障碍患者；(3)合并糖脂代谢异常、精神疾病、神经系统疾病等患者；(4) 哺乳期或妊娠期妇女；(5) 全身感染性疾病或自身免疫性疾病患者；(6)治疗依从性不佳，中途退出患者。

1.3 治疗方法

两组均采取饮食控制等常规治疗。常规组采取苯磺酸左旋氨氯地平片( 贵州联盛药业有限公司，批准文号H20083574)，晨起空腹口服，剂量每次5 mg，1 次/d。

试验组在常规组基础上加用缬沙坦胶囊[ 永信药品工业( 昆山) 股份有限公司，批准文号H20030035]，晨起空腹口服，剂量每次80 mg，1 次/d。

两组均持续用药12 周。

1.4 疗效评估标准[6]

根据治疗后血压改善情况进行疗效分级，分为：显效：DBP 下降≥10 mmHg，下降至正常水平，或DBP 下降≥20 mmHg，未到正常水平；有效：10 mmHg ＜SBP下 降 ＜20 mmHg， 或SBP ≥30 mmHg，DBP 下降＜10 mmHg，且下降至正常水平；无效：SBP、DBP水平与治疗前无明显变化，甚至加重。显效及有效计入患者有效率。

1.5 观察指标

(1) 比较两组有效率。(2) 分别于治疗前后测量患者收缩压、舒张压及心率水平，连续测量3 次取平均值，心率测量需在血压之后。(3) 分别于治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，离心取血清，以酶联免疫吸附法(ESISA) 测定白介素-6(IL-6)，以免疫投射比浊法检测CRP(C 反应蛋白)、Hcy( 同型半胱氨酸)。(4) 分别于治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血4 mL，离心取血清，采取ESISA 法检测vWF( 血管性血友病因子)、VEGF( 血管内皮生长因子)，采用硝酸还原酶法测定NO( 一氧化氮)。(5) 治疗过程中统计两组发生的不良反应症状，包括乏力、咳嗽、头痛等。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后，试验组54 例为显效，7 例为有效，5 例为无效，有效率为92.42%(61/66)；常规组44 例为显效，9 例为有效，13 例为无效，有效率为80.03%(53/66)。试验组有效率高于常规组，差异有统计学意义(χ=4.120，=0.042)。

2.2 两组SBP、DBP 和心率水平比较

治疗前，两组心率、血压水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，两组SBP、DBP 水平均低于治疗前，且试验组SBP、DBP 水平明显低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)；治疗后两组心率比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表1。

表1 两组SBP、DBP 和心率水平比较(± s )

2.3 两组CRP、lL-6、Hcy 水平比较

治疗前，两组CRP、IL-6、Hcy 水平比较差异无统计学意义(＞0.05)；治疗后，两组CRP、IL-6、Hcy水平均低于治疗前，差异有统计学意义(＜0.05)，与常规组比较，试验组CRP、IL-6、Hcy 水平较低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组CRP、lL-6、Hcy 水平比较(± s )

2.4 两组NO、vWF、VEGF 水平比较

治疗前，两组NO、vWF、VEGF 比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后，两组NO、VEGF 水平均高于治疗前，vWF 水平低于治疗前，差异有统计学意义(＜0.05)；治疗后与常规组比较试验组NO、VEGF水平较高，vWF 较低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组NO、vWF、VEGF 水平比较(± s )

2.5 两组不良反应比较

治疗过程中，试验组出现乏力1 例、咳嗽2 例、头痛2 例，不良反应发生率为7.58%(5/66)；常规组出现乏力2 例、咳嗽2 例、头痛2 例，不良反应发生率为9.09%(6/66)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ=0.100，=0.752)。

3 讨 论

原发性高血压是循环系统疾病，多发于中老年，发病机制主要为血管内皮功能紊乱，随着病情发展，若未及时进行治疗，易引起糖尿病、心脏病、肾脏病等多种并发症，随着病情持续发展，甚至可危及患者生命。因此，临床需寻找有效治疗方案，控制病情发展。

苯磺酸左旋氨氯地平片属于钙离子拮抗剂药物，其通过阻碍钙诱导的主动脉收缩作用达到降压目的。另有研究表明，苯磺酸左旋氨氯地平片通过松弛血管平滑肌，促进血管扩张舒张，加强冠脉灌注，降低血压及血流阻力。临床结果证实，其药效持续时间较短，患者需多次服用维持药物疗效，且对于血管具有扩张作用，部分患者血管弹性较差，可能引起乏力、头痛等不良反应。大量研究显示，原发性高血压多与血管收缩、肾功能衰竭、血流动力学等现象密切相关。

本研究拟定缬沙坦胶囊、苯磺酸左旋氨氯地平片联合应用于治疗原发性高血压。缬沙坦胶囊是受体拮抗剂，可快速切断Ang Ⅱ和Ang Ⅱ受体1 相互结合，有效保护靶器官，舒张血管平滑肌，从而改善血管收缩，抑制醛固酮分泌，持续稳定降低血压水平。缬沙坦胶囊可改善肾小球通透性，维持其穿过孔膜半径不变，减少蛋白尿水平；其还能抑制机体细胞增殖，减少细胞外基质储蓄，降低肾纤维化速度，减缓肾功能衰竭。本研究结果表明，治疗后，试验组有效率(92.42%) 高于常规组(80.03%)，SBP、DBP 水平均低于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果提示联合应用缬沙坦胶囊、苯磺酸左旋氨氯地平片治疗原发性高血压，疗效确切，可有效降低血压。究其原因，可能为苯磺酸左旋氨氯地平片可舒张血管平滑肌，通过引起血管扩张，降低血压。缬沙坦胶囊可抑制血管收缩，降低醛固酮分泌，持续降低血压。两者联合具有协同作用，平衡机体血压水平，可有效缓解临床症状。

内皮功能紊乱和炎症因子增加对于原发性高血压发生、发展起着重要作用，其可促进CRP、IL-6、Hcy 大量释放，诱导机体产生更多炎性递质。IL-6 具有多种生物活性，可收缩血管、促进内皮功能紊乱及升高钙离子水平，导致血压升高；CRP 可诱发免疫功能紊乱，促进炎症反应，原发性高血压患者CRP 水平普遍过高，与病情程度呈正相关。NO 可扩张血管和降低血压。本研究结果表明，治疗后，试验组CRP、IL-6、Hcy 水平明显低于常规组，NO、VEGF 高于常规组，差异有统计学意义(＜0.05)。该结果提示两者联合可有效减少炎症因子，改善血管内皮功能，可作为治疗原发性高血压方案之一。究其原因可能与缬沙坦胶囊可改变肾小球通透性，改善肾功能，从而减少机体炎症有关。

综上所述，对原发性高血压患者给予缬沙坦胶囊、苯磺酸左旋氨氯地平片联合治疗，效果明显，不仅可降低血压，还能有效改善患者血管内皮功能，降低炎性递质产生，促进改善临床症状，值得临床加以应用。