前白蛋白联合hs-CRP 检测在小儿急性细菌性上呼吸道感染中的鉴别诊断价值及影响因素分析

王云，范乔巧

(河南电力医院 检验科，河南 郑州 450052)

小儿急性上呼吸道感染是由各种病原引起的上呼吸道炎症，多由细菌或病毒等病原体感染引起。现阶段国内研究中，抗生素在小儿急性上呼吸道感染的应用极为广泛，该药可有效治疗细菌性上呼吸道感染，降低因细菌感染诱发的脓毒症休克等严重并发症风险，但其对非细菌性、病毒性上呼吸道感染无效，盲目滥用抗生素治疗可增加二重感染风险且加重药物毒性，加之患儿抵抗力较弱，病情迁延可导致病情进一步加重、恶化，严重时可能影响儿童的生长发育。因此，快速、准确诊断小儿急性上呼吸道感染是指导临床治疗的基础。目前病原学诊断是小儿急性上呼吸道病原菌感染鉴别的金标准，但存在耗时长、检测经济成本高等缺陷，临床应用受限。前白蛋白(PA) 和超敏C 反应蛋白(hs-CRP) 是上呼吸道感染疾病中敏感性较高的急性相蛋白，早期研究中虽有研究用于辅助诊断各类感染性疾病，但PA和hs-CRP 在急性上呼吸道感染病原菌鉴别诊断中的单一及联合诊断效能尚无临床共识，仍待进一步证实。本研究采用回顾性研究的方法，分析PA 和hs-CRP 在急性上呼吸道感染病原菌鉴别诊断中的诊断效能，并分析急性上呼吸道感染相关影响因素，为后续研究提供参考，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析河南电力医院2020 年12 月至2021 年12 月接诊的74 例小儿急性上呼吸道感染患儿的病历资料。根据病原学诊断结果将其分为细菌感染组39 例和非细菌感染组35 例。细菌感染组女性19 人，男性20 人；年龄2 ～14 岁，平均(5.83±2.37) 岁；病程1 ～3 d，平均病程(1.86±0.25)d。非细菌感染组女性16 人，男性19 人；年龄2 ～13 岁，平均(5.91±2.44) 岁；病程1 ～3 d，平均病程(1.79±0.31)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院医学伦理会批准。

纳入标准：(1) 符合《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018 年)》中小儿上呼吸道感染的临床诊断，并以病原学诊断为金标准确诊；(2) 患儿年龄不超过14岁；(3) 临床资料完整。

排除标准：(1) 免疫系统或者血液系统疾病；(2) 先天性疾病；(3)传染性疾病；(4)临床资料散失或缺失。

1.2 方法

采集患儿入院24 h 内的外周空腹静脉血3 mL，加入离心机离心分离10 min 后( 离心参数：3 000 r/min，离心半径13.5 cm)，取上层血清，采用美国贝克曼库尔特AU5800 型全自动生化分析仪检测血清PA 和hs-CRP水平。血清hs-CRP 检测采用免疫比浊法测定，试剂盒购自武汉赛培生物科技有限公司。血清PA 检测采用速率法测定，试剂盒购自上海科艾博生物科技有限公司。

1.3 观察指标

(1) 对比细菌感染组和非细菌感染组患儿的血清PA和hs-CRP 水平。(2) 分析小儿细菌性呼吸道感染的影响因素。(3) 分析血清PA 和hs-CRP 水平单一及联合检测在小儿急性上呼吸道感染病原菌鉴别中的诊断效能。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组血清PA 和hs-CRP 水平比较

细菌感染组血清PA 水平低于非细菌感染组，血清hs-CRP 水平高于非细菌感染组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组血清PA和hs-CRP水平比较

2.2 小儿细菌性呼吸道感染的影响因素分析

单因素分析结果显示，家庭成员吸烟、年使用抗菌药次数、空气污染、钙元素缺乏、铁元素缺乏、锌元素缺乏均影响小儿细菌性呼吸道感染，差异有统计学意义(＜0.05)；Logistic 多因素回归分析结果显示，家庭成员吸烟、年使用抗菌药次数、钙元素缺乏、铁元素缺乏、锌元素缺乏、血清PA 水平降低、hs-CRP 水平升高均为小儿细菌性呼吸道感染的影响因素，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 小儿细菌性呼吸道感染的影响因素分析

2.3 血清PA 和hs-CRP 水平对小儿急性上呼吸道细菌性感染的ROC 诊断

ROC 诊断结果显示，血清PA 和hs-CRP 水平单一及联合检测在小儿急性上呼吸道细菌性感染的AUC 分别 为0.718(95%CI：0.571 ～0.801)、0.731(95%CI：0.549 ～0.812)、0.847(95%CI：0.628 ～0.916)。见表3。

表3 血清PA和hs-CRP水平对小儿急性上呼吸道细菌性感染的ROC诊断

3 讨 论

小儿急性上呼吸道感染是临床中常见的感染性疾病，流行于季节交替之际，临床主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽、咽干、咽痒或灼热感、鼻后滴漏感等症状，且部分伴发热症状患儿可并发肺炎、中耳炎等，而患儿由于认知水平有限，主诉及主观判断性有限，增加了疾病类型的诊断难度。而准确诊断疾病类型是临床中避免抗生素滥用，指导临床诊断和治疗的关键。

目前小儿急性上呼吸道感染诊断中以病原学诊断作为“金标准”，诊断效能较高，但由于临床实际中多数患儿痰检取样困难，加之其病原学诊断耗时较长，而急性上呼吸道感染病情进展较快，因此临床实践中迫切需求快速、高敏性生物学指标辅助诊断小儿急性上呼吸道感染。早期研究中部分学者通过血常规检测辅助鉴别诊断小儿急性上呼吸道感染类型，虽具有一定的临床参考价值，但由于各种血常规指标特异性程度不高，临床诊断准确性较差。血清PA 是一类在肝细胞内合成、分泌的急性相蛋白，是一种宿主防御物质，能够清除细菌性感染过程释放至循环血液中的毒性代谢物质，且自身随之消耗。hs-CRP 是机体内一种超敏急性期反应蛋白，其表达量在机体外伤、感染、肿瘤等因素作用下，短期内急剧升高，是早期细菌性感染后诱发炎性反应常用的评估指标。因此笔者认为血清PA、hs-CRP 在细菌性小儿上呼吸道感染中具有一定的临床参考价值。本研究结果显示，细菌感染组血清PA 水平低于非细菌感染组，血清hs-CRP 水平高于非细菌感染组，该结果表明细菌感染组患者血清PA 表达量较低，血清hs-CRP 表达量更高。

本研究通过Logistic 多因素回顾分析得出，血清PA水平降低、hs-CRP 水平升高均为小儿细菌性呼吸道感染的影响因素，进一步证实血清PA、hs-CRP 表达量变化与小儿急性上呼吸道感染关系密切。本研究ROC 分析结果显示，血清PA 和hs-CRP 水平单一及联合检测在小儿急性上呼吸道细菌性感染的AUC 分别为0.718(95%CI：0.571 ～0.801)、0.731(95%CI：0.549 ～0.812)、0.847(95%CI：0.628 ～0.916)，表明血清PA、hs-CRP可用于辅助鉴别诊断小儿细菌性急性上呼吸道感染，且诊断效能较高。此外本研究结果显示，家庭成员吸烟、年使用抗菌药次数、钙元素缺乏、铁元素缺乏、锌元素缺乏均为小儿细菌性呼吸道感染的影响因素，研究分析家庭成员吸烟可能会增加小儿烟雾暴露时间。由于小儿自身免疫功能较弱，而烟雾中含有的焦油、一氧化碳等有害物质可增加小儿呼吸道感染风险，因此临床中呼吁父母应避免小儿长时间暴露于烟雾中，不利于小儿健康成长；年使用抗菌药次数增加可能增加病原菌耐药或变异，可能导致常规药量无法及时消灭病原菌，造成呼吸道感染反复，增加呼吸道感染风险；钙元素缺乏可能会造成小儿发育缓慢，营养供给不足，降低机体抵抗力，进而增加呼吸道感染风险；铁元素缺乏可能会导致小儿贫血，淋巴细胞等免疫因子水平降低，病原菌侵犯时不利于机体及时激活自身免疫系统，从而可能是造成小儿呼吸道感染的因素之一；锌元素缺乏可导致粒细胞、巨噬细胞及免疫球蛋白G 等相关免疫检测因子活性降低，从而导致小儿免疫功能下降，不利于抵抗呼吸道病原菌感染，最终增加呼吸道感染风险。

本研究中同样存在不足之处，研究中并未详细深析小儿急性上呼吸道感染的病原菌耐药情况，及时确诊后在实践治疗中仍需根据患儿实际恢复情况调整治疗方案。此外本研究亦呼吁临床医护人员应积极指导患儿家属减少患儿烟雾暴露等风险，同时定期适量补充机体所需微量元素，增强患儿自身免疫力，同样对降低患儿急性上呼吸道感染风险，改善预后具有积极的临床意义。

综上所述，血清PA、hs-CRP 均可用于辅助诊断小儿细菌性急性上呼吸道感染。家庭成员吸烟、年使用抗菌药次数、钙元素缺乏、铁元素缺乏、锌元素缺乏、血清PA 水平降低、hs-CRP 水平升高均影响小儿细菌性呼吸道感染。