PBL 教学法在心内科临床教学中的作用

林杏春

云梦县城关镇卫生院儿科门诊，湖北孝感 432500

心内科是一种综合性、系统性、专业性较高的专业领域。医学专业毕业生是未来医学发展的主力力量，医学实习生是从大学生到医师的过渡阶段，是获得医学知识和技术的重要阶段。在教学实践中，不仅要传授基础的基础理论和技术，更要注重实践与实践的联系。而传统的带教方式多以传授理论知识，并以个案的形式进行讲解，学生在课堂上的主体性较差，导致教学效果下降。目前，传统的心内科实习教学中，学生的实际操作水平不高，在这种状态下，我们必须将更好的教学方法运用于心内科的具体课程中，既能充分调动学生的主观能动性，又能调动学生的学习热情。PBL 教学法是把学习和问题联系起来，用问题引导，让学生亲身参与到实际的工作中去，从而增强学生的知识和问题的分析能力[1]。该研究选择该院2020 年1—12 月30 名心内科学生，开展常规带教模式，作为传统组；选择该院2021 年1—12 月30 名心内科学生，开展PBL 教学法带教模式，作为PBL 教学组。探析PBL 教学法用于心内科教学的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2020 年1—12 月30 名心内科学生，开展常规带教模式，作为传统组；选择该院2021 年1—12 月30名心内科学生，开展PBL 教学法带教模式，作为PBL 教学组。其中PBL 教学组中男20 名、女10 名；年龄21～22岁，平均（21.45±0.40）岁。传统组中男18 名、女12 名；年龄21～22 岁，平均（21.15±0.12）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

传统组给予常规带教。采用了常规的方法，由教师根据课程表的要求，重点介绍相关的知识，并进行课程演示，让学生进行思考和记录。

PBL 教学组实施PBL 教学法。对本组对象进行PBL教学。①选择一个有代表性的问题。带教教师提前选择高血压、冠心病、心肌梗死等常见疾病资料，并向学生发送基本信息、症状、检查结果，以便提前为学生作好心理准备。②问题的提出。带教教师根据学生所学的专业技能，设计各种心脏疾病的定义、病因、诊断标准、病理变化、分级标准、防治方案等。在提问环节，教师要根据当前的知识层次，对所涉及的问题进行分析，确定问题的关键和困难，比如：通过对原发高血压的诊断和治疗，老师可以根据这些疑难题目，提出下列问题：高血压是怎么界定的，高血压的分类分为1、2、3 级。根据这些原因，提出在临床上常用的降血压药有哪些，具体作用机理分别是什么。在此基础上，心内科实习生对原发高血压的发病机制、临床表现和诊断方法有了初步的了解，并带着问题进行相关答案的探索。③搜索信息。在上课之前一周，老师要把问题发出去，由4～5 名同学组成一组，让学生去网络和图书馆收集资料，收集问题的解答，以便进行交流。要求同学们根据教师的提问阅读课本，并将网络资料、学术研究成果等恰当地结合起来，同时也要激发学生积极的学习和反思。④床旁教育。在老师的指导和帮助下，学生收集了心内科疾病的病历，并帮助学生进行相应的体检，发现有任何的缺陷和错误，都要现场进行指导和改正。⑤小组内部的研讨。组织学生讨论和交流心脏疾病的临床表现、诊断结果、治疗方案和治疗效果，并相互交流。交流过程中，让心内科实习生们踊跃发言，表达自己的观点，根据自己收集到的材料，进行演讲。⑥概要。带教教师将本次教学过程、成果、问题等进行归纳、总结，并对每位学生的成绩进行评估和纪录。将心内科实习生们所学到的理论和临床实际相结合，突出重点和难度，从而使学生更好地了解所学到的知识。

1.3 观察指标

比较两组教学满意度。自制满意度问卷，得分0～100分，90～100 分为满意，70～89 分为比较满意，0～69 分为不满意，满意度=满意率+比较满意率。

比较两组心内科理论和技能成绩。分数为0～100 分，成绩越高越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生教学满意度比较

PBL 教学组的教学满意度100.00%（30/30）高于传统组的教学满意度70.00%（21/30），差异有统计学意义（χ2=8.366，P=0.004）。

2.2 两组学生心内科理论和技能成绩比较

PBL 教学组心内科理论和技能成绩高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生心内科理论和技能成绩比较[（），分]

表1 两组学生心内科理论和技能成绩比较[（），分]

3 讨论

随着心血管病诊治技术的快速发展，使其更好地发挥其作用，促进和培养学生的自主、创造性的学习能力，是当前心内科临床教学的主要目的。由于传统的由老师领导的单一的教学模式制约和弱化了学生的主体性和创造性，因而很难适应现代心内科的临床教学需要。作为医学教育的一个不可缺少的环节，实习可以使实习生将理论和实际的知识有机地联系起来，由感性的认识发展成为一种重要的实务教育方式[2]。心内科涉及的领域很广泛，也很专业，患者在疾病治疗过程很可能会出现一些紧急情况，出现严重的并发症。与此同时，心内科临床实习实践的时间也较少，但其教学内容却很多，因此，临床的带教工作出现了“心有余而力不足”的现象。因此，必须采取行之有效的教育方式来提高教师的带教能力[3]。

在传统的带教模式下，老师以课堂为主导，课堂讲授为主，其教学成效不显著。PBL 是以学生为核心的教学实践活动，通过各种问题激发和提高学生的主观能动性，激发学生的思考能力和潜能。这样的教学方法可以培养学生的逻辑思维，增强学生的口头交流，增强学生的团队协作精神，从而达到提高整体教学水平的目的[4]。PBL 在心内科的应用，有助于指导临床实践中的问题，使其能够自主地发现问题和处理问题。让学生发现问题、学习问题、探究问题、合作交流、最终进行正确的判断和评估。在课堂上，以学生为核心，由老师带领，分组研讨，以达到心内科实习生所学到的知识与技术之间的互相交流，这样可以很好地克服心内科实习生在遇到实际问题时的盲目心理。同时，教师可以及时了解心内科实习生在实习过程中所面临的问题并给予相应的辅导，从而更好地提升心内科实习生的业务技术和实践能力，从而为医院心内科培养更多的实用人才[5-6]。通过对PBL的应用，心内科实习生可以在实践中得到及时的反馈，并对心内科实习生的学习成果进行修正，并将其应用于临床，这样，既可以让心内科实习生的知识与实践相融合，又可以让心内科实习生们更好地发挥自己的学习热情，从而激发出更多的创造力和生机，避免了“死记硬背”的僵化，从而极大地提升了心内科实习生对课堂的满意程度。PBL 的教学方式，充分利用了学生的主体性，在课堂上，由于要收集有关病史的材料，可以促进学生的学习积极性和探究的积极性；同时，通过小组的讨论，可以提高学生的合作意识，增强学生的逻辑思考能力，锻炼其综合的分析能力和语言的表达能力，可以为以后的工作打下坚实的基础[7-8]。

在心内科临床教学开展PBL 教学的过程中，需要做到：①精选优质的问题。将PBL 教学法运用于心内科的教学，不仅要注重问题的选择要有一定的困难，要有一定的创新性和代表性，不能只限于老病例，要尽量寻找新的病例和问题，以提高学生对新时代下疾病进展的了解和对患者的了解，体现更高的接纳程度。另外，在PBL 教学中也要遵循循序渐进的原则，先选择一些相对简单的问题，再进行逐步的提升，增加一些难度较大的问题，让学生的思路活跃起来，开阔学生的眼界，让学生举一反三，提高学生的学习热情，让学生在问题探究过程中取得更好的效果，形成一个良性的循环。②注重逻辑能力的训练。在实际操作中，要让心内科实习生了解并应用疾病的诊疗流程，全面了解其思考方式及相应的操作步骤，并能在实际操作中更好地把握个案诊治的整个流程，在问题教学中了解疾病处理的原理及基本观念。在PBL 教学实践中，老师要向同学们提出具有代表性的问题，并以实例说明激发学生的灵感，不断训练学生的逻辑能力[9-10]。比如在给患者提出高血压患者的相关案例问题时，提出不同高血压用药的机制和适应证，从适应证出发，可让学生从中了解高血压患者的不同严重程度、不同合并症、发病原因等的差异，导致其在用药上也有一定的差异，如单用或者联用，甚至联合三种药物治疗等，需要具体结合高血压患者的基础疾病、病程、合并症等。从问题当中继而推出其他相关的问题，可以帮助学生把以前的基础理论知识和诊疗技能结合起来，让学生运用自己的辩证思想，更好地理解患者的病情、诊断依据和处理方法，从而提高学生的临床能力[11-12]。③设置小组协作作业和启发式课后作业。在教学过程中，老师要根据具体的条件，设计出一套既合理又实用、科学、合理、有效、能提高学生的记忆力和实践能力的课后作业。在安排作业时，可以采用小组协作的方式，进行问题解答，并在课下进行深层次的讨论与剖析，从而拓展了课堂上的相关知识，让同学们在课下进行思想的交流。另一方面，能更主动、高效地指导同学们收集网上资料，整理、加深了解有关资讯，并运用联合协作的方式来补充自己的缺点，形成优势互补，从而达到更好的学习效果，提高学生的教学质量和教学效果[13-15]。

该研究结果显示，PBL 教学组教学满意度高于传统组，心内科理论和技能成绩高于传统组（P＜0.05）。可见，心内科临床学生实施PBL 教学法效果确切，可提高其临床考核成绩和满意度。这是因为，PBL 教学法是一种以问题为导向、以学生为主体的教育方法，提倡学生在课堂上进行自主的、集体的、以学生为主体的的形式进行的教学方式，这样才能让学生对所学到的东西有更深入的理解。该研究提出将PBL 教学方法应用于心内科，先由带教老师选取具有代表性的个案，提出问题，再引导学生思考、查找资料、指导、小组讨论、评价，这样既科学、有序、规范，又能充分发挥学生自主的积极性，激发学生的积极性，同时也能积极地与学生交流自己的研究结果和体会，从而取得更好的带教效果；以此为学生日后的临床工作奠定基础。

综上所述，心内科临床学生实施PBL 教学法效果确切，可提高其临床考核成绩和满意度。