PDCA 循环管理在医院医学检验质量管理中的应用效果

王欣，王宇，刘大博

吉林省一汽总医院检验科，吉林长春 130011

医学检验技术在临床诊断和治疗中具有关键性作用。目前常见的检验标本有血液样本、尿液样本，检验过程复杂，影响检验结果的因素较多，例如仪器设备落后、工作人员操作不规范、受检者不积极配合等，最终影响医师的诊断，耽误患者治疗[1-2]。为提高医院的医疗水平，推动我国医疗事业的发展，应相应提升医院医学检验质量管理工作。PDCA 循环管理模式是目前医院管理中常用的一种新型模式，要求管理工作按照计划、执行、检查及处理4 个步骤进行并循环，不断总结问题，纠正问题，优化管理方案，最终提高管理质量，有利于医院的长远发展[3-4]。但目前PDCA 循环管理模式在医学检验质量管理中的应用研究较少，为此该院2020 年1—12 月采取PDCA 循环管理，对比分析管理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院医学检验科的30 名工作人员作为调查对象，2019 年1—12 月行常规管理，设为参照组，2020 年1—12 月采取PDCA 循环管理，设置管理组。30 名工作人员中男17 名，女13 名；年龄20～55 岁，平均（38.32±6.04）岁；本科20 名，硕博10 名。

1.2 方法

参照组行常规管理模式。要求工作人员严格按照既往的检验工作流程工作，检验前需要严格控制样本质量，详细告知受检者各项准备事项及需要注意的问题，以免影响样本质量。检验过程中需要与《检验申请书》核对并确定其合格率，要求工作人员核对受检者信息[5]。定期对检验设备进行检查和维护。检查结束后需要核对质控报告，建立质量信息反馈制度，找出问题并改进。

管理组行PDCA 循环管理模式。（1）制订计划。根据医学检验科的实际情况落实各项技术并执行管理规范，确保质量管理方案能准确实施。成立质控小组，采集管理信息并结合当前管理工作中存在的问题有效分析，组织团队进行头脑风暴，制订针对性的解决方案，确保管理方案的科学性[6]。对工作人员进行专业培训，提高其责任感和专业能力，确保最大程度地保障检验质量，确保检验结果的准确性。（2）执行。实践过程中需要工作人员严格按照规章制度进行。①要求设立专职班长职位，负责进行管理记录，包括管理过程中暴露的问题、采取的应对措施等，对不能解决的问题需要及时反馈。②需要规范填写检验表格。③需要结合受检者的实际病情进行采样，标准其基本信息。④要求样本在2 h 内送检，若无法及时检验需低温保存。（3）检查。严格按照管理规范和检验记录开展检查工作，若发现问题及时解决。要求管理人员建立追踪机制，确定在检验完成后仍能掌握样本检验情况，评估检验工作的完成情况[7]。（4）处理。组织工作人员召开总结会议，总结问题，提出解决方案，提高检验科的管理质量，确保医院医学检验质量管理能进入下一个周期。

1.3 观察指标

①检验质量不合格情况。分别统计住院患者、门诊患者及体检健康者3 种样本的不合格率。分别在两个时间段各选择检验标本1 500 例。不合格标准：标本受污染、采集量不足、送检时间超时或血液已经凝固、尿液样本中含有粪便、尿液样本中加入不适当防腐剂、样本中有不适当的抗凝剂、标本溶血、标本容器破损。

②不良事件发生情况。统计并计算不同时段样本条码错误、标本受污染、标本数量不够、标本未达送检指标、血气分析为静脉血、抗凝管与项目有差异等不良事件发生率。

③管理满意度评估。由管理团队制订管理满意度调查问卷（信度Cronbach′s α 系数为0.89，效度Scale-CVI指数为0.93），将结果分为3 部分，非常满意（90～100分）、一般满意（60～89 分）及不满意（0～59 分），满意度=非常满意率+一般满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料采用频数或率（%）表示，组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检验质量不合格情况对比

管理组住院患者、门诊患者、体检健康者的标本检验不合格率较参照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组检验质量不合格情况对比（%）

2.2 两组不良事件发生情况对比

管理组条码错误、标本受污染、标本数量不够、标本未达送检指标、血气分析为静脉血、抗凝管与项目有差异等不良事件发生率较参照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良事件发生情况对比[n（%）]

2.3 两组管理满意度对比

管理组的管理满意度较参照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组管理满意度对比[n（%）]

3 讨论

随着社会的不断发展，疾病种类越来越多，对临床检验工作的要求也越来越高。医学检验水平会直接影响疾病诊断结果、治疗方案的制订，若检验数据存在偏差或检验质量不合格均会影响到最终的诊断与治疗，可见提高医学检验质量管理水平对医院医疗水平的发展具有关键性作用[8]。目前医院医学检验工作涉及到尿常规、血常规等，检验结果受多方面因素的影响，管理过程必须采取科学的管理模式，提高检验结果的准确度。

PDCA 循环管理是一种新型管理模式，该模式下管理工作被分为4 个部分，不断循环，在提升管理质量的同时能让工作人员找出工作中的问题，提高工作效率，具有高效、简单且实用等特点[9-10]。该管理模式应用于检验质量管理中，使整个管理工作更具全局观和整体性，根据标本检验项目的差异制订质量控制要求，明确工作人员职责，将责任落实到个人，提高工作人员的积极性，提高检验质量的合格率[11-12]。该研究显示，较参照组，管理组住院患者、门诊患者、体检健康者的标本检验不合格率更低，不良事件发生情况更少（P＜0.05），说明PDCA循环可提高检验质量合格率，避免不良事件的发生。该管理模式下。①计划阶段。需要根据检验科的实际情况并结合已有的管理规范优化管理计划，提高工作人员的专业素质，确保后续计划能较顺利的实施。②执行阶段。严格按照计划具体执行，并安排专业人员进行记录，从样本采集到检验再到后期追踪，尤其关注过程中存在的问题，及时反馈给上级[13]。③检查阶段。需要定期进行考核评估，确定计划的完成情况和效果，审核未完成的计划。④处理。即对整个计划的实施结果进行总结，找出不足之处及亮点，在现有的基础上优化管理方案，并在下一个周期实施。每次循环均需要按照一查、二题、三改的原则开展管理工作，不断汲取并总结管理经验，提高检验质量管理工作水平[14]。该研究显示，管理组的管理满意度100.00%较参照组80.00%更高（P＜0.05），可见检验科工作人员对PDCA 循环管理制度更满意，与成明等[15]研究结果相符。

综上所述，PDCA 循环应用于医院医学检验质量管理中可提高标本检验的合格率，减少检验过程中不良事件的发生，提高工作人员对管理的满意度。