2018年～2020年吉林省卫生资源配置现状及公平性

李 菲，李 晨，张婷婷 (.长春中医药大学，吉林 长春 307；.吉林省卫生健康信息中心，吉林 长春 3006)

医疗卫生资源不仅是建立优质高效医疗卫生服务体系的基础，也是健康中国战略得以实施的关键要素[1]。优化卫生资源配置，提高资源分布的公平性、合理性，满足多元化的医疗卫生服务需求将成为吉林省深化医疗改革的重要内容。本文从人口、地理2个维度研究吉林省卫生资源配置公平性，运用洛伦兹曲线、基尼系数分析吉林省卫生资源配置情况，探讨配置差异的来源，为进一步优化卫生资源配置提供依据。

1 资料与方法

1.1资料来源：卫生资源数据来源于2018年～2020 年《吉林省卫生健康统计资料摘要》，包括2018年～2020 年吉林省9个市(州)医疗机构(包括医院、基层医疗机构、专业公共卫生机构、其他机构)、床位、卫生技术人员、执业(助理) 医师和注册护士数据；常住人口、地理面积数据来源于《吉林统计年鉴》、吉林省第七次全国人口普查[2-3]。

1.2研究方法：将吉林省9个市(州)按自然地理划分为东部[通化市(含梅河口)、白山市、延边朝鲜族自治州(含长白山管委会)]、中部(长春市、吉林市、辽源市)、西部(四平市、松原市、白城市)三个地区[4]。采用洛伦兹曲线、基尼系数，从人口、地理2个维度描述分析吉林省卫生资源配置现状、公平性。

1.3洛伦兹曲线和基尼系数：洛伦兹曲线是研究收入分配公平程度的工具，其弯曲程度代表着公平性的好坏[5]。洛伦兹曲线是一条偏离对角线的曲线，弯曲程度越大，证明资源配置越不公平，反之亦然[6]。基尼系数是对洛伦兹曲线的有效补充和进一步说明，其取值范围为0～1。通常把0.4作为分配差距的“警戒线”，根据联合国推荐标准，基尼系数<0.2认为“绝对平均”，0.2≤基尼系数<0.3为“比较平均”，0.3≤基尼系数<0.4为“相对合理”，0.4≤基尼系数<0.5为“差距较大”基尼系数≥0.5为“差距悬殊”[7]。

1.4统计学分析：洛伦兹曲线和基尼系数采用EXCEL2010计算得出。

2 结果

2.1卫生资源配置现状

2.1.12020 年按人口配置的卫生资源分布情况：根据各地级市(州)常住人口数，统计出全区各项卫生资源的每千人口拥有量。将吉林省按地理位置划分为东部、中部、西部三大区域，其中中部地区的各项卫生资源每千人拥有量[除医疗机构、执业(助理)医师外]均较高于东、西部地区。各地级市中，吉林市、白山市在人口维度的卫生资源拥有量均达到全区平均水平，其中白山市每千人口床位、卫生技术人员、数排名第一；长春市每千人口医疗机构数排名第九，长春市常住人口较多，人均医疗机构较少，易导致就医难、医院拥挤等情况。见表1。

表1 2020年吉林每千人口和每平方公里卫生资源配置情况

2.1.22020年按地理配置的卫生资源分布情况:结合各地级市(州)地理面积计算卫生资源每平方公里拥有量，可得吉林省按地理配置的卫生资源分布情况。在9个地级市(州)中，长春市、吉林市、辽源市在地理维度上的卫生资源拥有量均超过全区平均水平；通化市、松原市仅在医疗机构数达到全区平均水平；四平市仅在床位数达到全区平均水平；白山市、白城市、延边朝鲜族自治州每平方公里卫生资源拥有量均低于全区平均水平，按地理配置的卫生资源分布不均衡。见表1。

2.1.32018年与2020年卫生资源配置情况对比:2018～2020 年，吉林省每千人口医疗机构、床位、 卫技人员、医师及护士拥有量均呈上升趋势，增长率分别为21.84%、12.52%、25.32%、20.00% 及35.62%；地理维度上，吉林省每平方公里拥有医疗机构、床位、卫技人员、医师及护士量呈上升趋势，增长率分别是8.33%、3.45%、15.63%、10.00%及25.00%；无论是人口维度还是地理维度，护士增长率最高(见表2)。

表2 2018年～2020年吉林卫生资源配置状况

2.2公平性分析

2.2.1洛伦兹曲线：从人口、地理两个维度获得的洛伦兹曲线可以看出，按人口配置得出的曲线更加接近绝对平均线，各项卫生资源配置公平性更好。各类资源分布方面，按地理配置得出的曲线中，医疗机构数的洛伦兹曲线相对较为接近，公平程度较卫技人员、医师、护士的较好，床位数的曲线弯曲度最大，距离绝对平均线最远，表明其公平性最差；按人口分布获得的各项卫生资源洛伦兹曲线中，医师曲线更加接近绝对平均线，其公平性要优于其他卫生资源，医疗机构的曲线弯曲度最大，距绝对公平线最远，公平性最差。见图1、图2。

图1 按人口配置的卫生资源洛伦兹曲线图

图2 按地理面积配置的卫生资源洛伦兹曲线图

2.2.2基尼系数

2.2.2.12018年基尼系数：2018年，地理维度呈现的基尼系数中，床位数0.4～0.5，基尼系数略超过警戒线，卫技人员数、医师数、注册护士数为0.3～0.4，属相对合理状态，医疗机构的值为0.2～0.3，属比较平均状态，医疗机构的基尼系数值为0.267 5，公平性最佳；人口维度呈现的卫生资源基尼系数均<0.2，都处于绝对平均状态，其中卫技人员的基尼系数为0.067 0，分布最为公平(见表3)。

2.2.2.22020年基尼系数：2020年，地理维度上呈现的基尼系数中，仅医疗机构数为0.3～0.4，处于相对合理状态，其他的床位数、卫技人员、医师、护士数为0.4～0.5，基尼系数超过警戒线，差距较大，其中床位数的基尼系数为0.439 3，公平性最低；人口维度上呈现的各项卫生资源的基尼系数均0.2，处于绝对平均状态，其中医师的基尼系数为0.031 2，分布最为公平(见表3)。

表3 2018年与2020年吉林各类卫生资源的基尼系数对比

2.2.2.32018年与2020年公平性对比：对比2018及2020年各类卫生资源Gini系数结果可知，在人口维度上，医疗卫生资源的基尼系数均有不同程度的降低，公平性有所提高;其中护士的基尼系数降低的最多，公平性改善明显；在地理维度上，卫生资源基尼系数均增加，公平性有所降低。其中医疗机构的基尼系数增加的最多，公平性降低明显(见表3)。

3 讨论

卫生资源总量增加，但卫生资源配置不公平：2018年～2020年吉林省卫生资源的每千人口拥有量及每平方公里拥有量呈上升趋势。但从基尼系数分析结果发现，2018年～2020 年按人口配置的医疗资源配置公平性增加，2018年～2020年按地理配置卫生资源公平性降低，并未得到合理改善。

卫生资源地区分布不均衡：2020年，吉林省中部地区除医疗机构数外其余卫生资源每千人口拥有量均高于全区的平均水平，人均卫生资源拥有量较好。东部地区除卫技人员、护士数外其余卫生资源每千人拥有量高于全区平均水平；西部地区除医疗机构外其余卫生资源每千人拥有量均低于全区水平，卫生人力资源短缺。西部地区地广人稀的因素在数据体现为每千人口资源拥有量大，但是资源总量少，每平方公里拥有的卫生资源较低，显示配置的公平性差。

按人口配置的卫生人力资源公平性优于地理面积配置：从基尼系数分析结果可知，2020年，吉林省按人口配置的卫生资源处于绝对平均状态，说明按人口卫生资源配置公平性较好，但按地理配置的卫生资源除医疗机构外均超过警戒线，表明地理维度上卫生资源分布公平性问题需引起重视。

多因素合理统筹分配，提高卫生资源可及性：在下一阶段的医疗卫生体制改革中，要充分发挥政府在区域卫生规划中的统筹作用，以居民健康卫生服务需要为导向，兼顾区域地理生态环境、经济发展、人口结构等众多因素，合理统筹配置卫生资源发展，提高区域综合卫生服务提供能力和卫生服务可及性，满足居民卫生服务需求，保证卫生服务的供需平衡状态；根据 “优化增量，盘活存量”的原则[8-9]：当前我国卫生资源的配置多以每千人口拥有量为标准，较少考虑地理因素，易导致地广人稀的偏远山区卫生资源匮乏，其中卫生人力资源的数量和质量是决定卫生服务质量好坏的重要因素，制定区域规划要多因素考量，合理配置卫生资源，提高区域卫生服务可及性。

大力发展“互联网+”医疗服务，实现卫生资源公平性：政府在制定区域卫生规划时，要同时兼顾区域人口密度和地理面积，重视初级卫生保健系统的资源公平配置，大力发展远程医疗，在保证卫生资源高效利用的同时，更好地实现公平性，以达到人人平等利用卫生资源的目标，为促进健康公平奠定基础[10]。