内镜下钛夹联合埃索美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床观察

肖白蓝 (江西省永丰县人民医院，江西 吉安 331500)

非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)作为临床危急重症之一，多与机体胃酸过度分泌、贲门破裂等密切相关。NVUGIB患者常表现出黑便、呕血等临床症状，并伴有贫血、发热等现象，若未给予及时治疗，随着出血量增多，易诱发休克等严重状况[1-2]。现阶段，临床多采用埃索美拉唑治疗NVUGIB，以期抑制机体胃酸分泌，促进胃黏膜糜烂面愈合，达到快速止血的功效[3]。然而埃索美拉唑对于病情较重患者疗效较弱，无法达到临床所需。钛夹为常用的止血夹，广泛应用于各种止血治疗中[4]，基于此，本研究分析内镜下钛夹联合埃索美拉唑在NVUGIB中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年8月～2020年8月我院收治的74例NVUGIB患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各37例。纳入标准：①经内镜检查确诊；②伴有黑便、呕血症状；③生命体征平稳者；④患者知情并加入。排除标准：①对本次治疗药物过敏者；②重要脏器不良者；③精神疾患者；④依从性较差者；⑤近期使用过相关止血药物者。对照组男21例，女16例；年龄36～74岁，平均(53.89±2.37)岁；病程2～31 h，平均(18.59±1.36)h；病因：18例胃溃疡，9例贲门撕裂，6例糜烂性胃炎，4例复合性溃疡。观察组男22例，女15例；年龄37～75岁，平均(53.93±2.42)岁；病程3～32 h，平均(18.64±1.39)h；病因：19例胃溃疡，7例贲门撕裂，8例糜烂性胃炎，3例复合性溃疡。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法：所有患者入院后，先对其施以吸氧、抗休克、补充血容量等常规处理。随后对照组予以注射埃索美拉唑钠(AstraZeneca AB，国药准字H20093314)，将40 mg本品与100 ml 0.9% NaCl溶液混合，行静脉滴注，1次/12 h。观察组加用内镜下钛夹止血，具体如下：明确止血处后，经内镜通道换缓慢送入钛夹推送器(Olympus，型号HX-110UR)，并在内镜引导下将金属钛夹(型号HX 610-135)对准出血病灶血管两端，将两侧组织与病灶一起压紧固定，释放金属钛夹。金属钛夹数量以出血部位多少而定，通常2～6枚，出血部位夹闭后以0.9% NaCl溶液冲洗，确认无出血现象后退出内镜。两组需连续用药7 d。

1.3观察指标：①临床疗效：显效：症状消失，24 h内停止出血；有效：症状减轻，48 h内出血停止；无效：症状无变化，48 h后仍有出血现象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100。②记录患者止血、住院时间。③炎性反应因子水平：采集两组清晨空腹5 ml静脉血，离心获取血清后，以酶联免疫吸附法测定其肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。④复发率：记录两组恢复期出血复发现象。⑤不良反应：记录腹痛、头晕等发生率。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效:观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%),n=37]

2.2两组止血时间、住院时间比较：观察组止血时间、住院时间时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组止血、住院时间对比

2.3两组炎性反应因子水平比较：治疗前，两组TNF-α、CRP、IL-6水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组TNF-α、CRP、IL-6水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性反应因子水平比较

2.4两组复发率比较：对照组复发率为21.62%(8/37)，观察组复发率为2.70%(1/37)，两组复发率比较差异有统计学意义(χ2=4.554，P=0.033)。

2.5两组不良反应比较：对照组3例腹痛，2例头晕，不良反应发生率为13.51%(5/37)；观察组1例腹痛，2例头晕，不良反应发生率为8.11%(3/37)，两组不良反应比较差异无统计学意义(χ2=0.140，P=0.708)。

3 讨论

NVUGIB的发生多与糜烂、黏膜撕裂、溃疡等因素有关，其中尤以消化性溃疡为主要致病因素。呕血、黑便是NVUGIB主要病理学特征，且受咯血影响，少数患者会发生血液吸入肺部，诱发吸入性肺炎，且该病起病急，病情进展较快，严重威胁患者生命安全[5-6]。药物作为临床治疗该病的首选措施，多数患者经治疗后均能起到良好的止血效果。

埃索美拉唑属奥美拉唑左旋异构体，药物进入患者机体后，通过特异性聚集于细胞壁上，在酸性环境下迅速转变为活性形式，以此抑制胃壁细胞内H+/K+-ATP酶，阻碍其交换，进而阻碍胃酸分泌，升高胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，减少其对血痂生成的损害，维持血凝块稳定，达到止血功效[7-8]。同时，埃索美拉唑通过抑制胃酸负反馈作用，产生高泌素血症，从而加快胃黏膜血流量上升，促进溃疡愈合。然而NVUGIB病情进展迅速，药物的单纯使用难以及时控制病情，故临床多考虑联合治疗。随着内镜技术的快速发展，内镜介入治疗逐渐用于NVUGIB中，包括热凝止血、钛夹止血等，其中钛夹止血较为常用。本研究结果提示内镜下钛夹联合埃索美拉唑在NVUGIB患者治疗中效果显著，可快速止血，减少炎性反尖因子分泌，降低复发率，且不会增加不良反应。内镜下钛夹通过内镜帮助，可将病灶部位直接显现，以此利用钛夹收紧时所产生的机械力将出血血管夹闭，继而中断出血，达到止血作用。同时，金属钛夹治疗期间夹取组织较少，不会使原有溃疡损伤加重，更不会产生新发溃疡，安全性较高[9-10]。此外，该方式止血迅速，能够及时降低机体炎性因子水平，从而下调拮抗炎性反应介质，有效避免全身炎性反应进一步加重。另外，在整个操作过程中可使病灶完全暴露于内镜视野下，有效避免操作过程中损伤相邻组织，故其复发率较低。内镜下钛夹与埃索美拉唑联合使用，互为补充，可更好地发挥止血效果。

综上所述，内镜下钛夹联合埃索美拉唑在NVUGIB患者治疗中效果显著，可明显缩短止血时间，减轻炎性反应，降低复发风险，且不会增加不良反应，安全、可靠。