醋酸亮丙瑞林预处理结合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果

邹小全，谌利珍 (高安市骨伤医院妇科，江西 高安 330800)

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是由子宫壁平滑肌和纤维组织构成的肿瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤[1]，多发于生育年龄的妇女。子宫肌瘤无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以压迫症状等。当子宫肌瘤直径>8 cm则视为巨大子宫肌瘤，巨大子宫肌瘤需采用手术治疗，随着微创技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术成为治疗子宫肌瘤的有效手段，但由于部分患者的子宫肌瘤体积过大，增加了手术治疗的难度。醋酸亮丙瑞林是一种促性腺激素释放激素的激动剂，对子宫肌瘤的生长具有抑制作用。本研究以60例患者为研究对象，采用醋酸亮丙瑞林预处理结合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，探讨其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究以2018年12月～2021年5月我院收治的60例巨大子宫肌瘤患者为研究对象对其进行回顾性分析。纳入标准：①符合《世界传统医学妇科学》[2]中关于子宫肌瘤的诊断标准，并经盆腔核磁共振检查确诊为子宫肌瘤；②子宫肌瘤直径>8 cm。排除标准：①合并其他盆腔疾病患者；②对醋酸亮丙瑞林存在过敏史患者。根据治疗方法的不同将其分为对照组和观察组各30例，其中对照组年龄29～46岁，平均年龄(36.29±6.19)岁；病程0.5～3.5年，平均病程(1.86±0.73)年；单发8例，多发22例。观察组年龄30～46岁，平均年龄(36.67±6.16)岁；病程0.5～4年，平均病程(2.06±0.94)年；单发9例，多发23例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，具体如下：取患者膀胱截石位，给予患者全身麻醉，将气腹针从脐孔上方穿入建立二氧化碳气腹，控制气腹压在11～13 mmHg之间；将长度约为1 cm的一套针管置入脐孔上缘，长度约为1.5 cm的一套针管置入耻骨，长度约为0.5 cm的两套针管分别置入下腹两侧，并根据肌瘤大小调整套针管；置入腹腔镜，通过腹腔镜将患者盆腔内部情况、肌瘤大小、肌瘤数目及肌瘤位置探查清楚。皮下滴注垂体后叶注射液(生产厂家：上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022259，规格：2 ml∶6 U)，2.5～5 U/次，滴注速度≤0.0002 U，在滴入前先用氯化钠注射液稀释至0.01 U/ml。当肌瘤发白后切开肌瘤包膜，切至瘤体表面位置停止，采用电凝止血，将子宫肌瘤全部剔出后用生理盐水冲洗患者腹腔，留置引流管，对创口实施缝合，缝合后在创口涂抹10 ml医用几丁糖凝胶。

观察组采用醋酸亮丙瑞林预处理结合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，在月经结束后5 d进行皮下注射醋酸亮丙瑞林(生产厂家：武田药品工业株式会社，国药准字J20090037，规格：1.88 mg)，若患者体重<50 kg则注射1.88 mg/次，若患者体重≥50 kg则注射3.75 mg/次，4周1次，持续注射3次后停用药物；在药物停用3个月后对患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术方法与对照组一致。

1.3观察指标：观察比较两组患者肌瘤体积、子宫体积及性激素水平。①肌瘤体积、子宫体积：对照组在手术前采用盆腔核磁共振检查患者肌瘤体积及子宫体积大小，观察组在预处理前及预处理后手术前用于对照组一样的方式检查患滞留体积及子宫体积大小。②性激素水平：包括黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平，在患者月经周期的第3～5天早晨空腹状态下抽取2 ml静脉血检测患者LH、E2水平。

1.4统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后统计学分析；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者肌瘤体积、子宫体积比较：预处理前，两组患者肌瘤体积、子宫体积比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组预处理后患者肌瘤体积、子宫体均小于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肌瘤体积、子宫体积比较

2.2两组患者性激素水平比较：预处理前，两组性激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；预处理后，观察组患者LH低于对照组，E2水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者性激素水平比较

3 讨论

子宫肌瘤的发生和生长是一个多步骤的过程[3]，肌瘤细胞的初始肿瘤的形成涉及体细胞的突变，孕激素的有丝分裂作用可增进体细胞突变繁衍，肌瘤增殖是无性繁殖扩大，在此过程中雌激素、孕激素等生长因子相互作用可促使细胞增殖。子宫肌瘤可生长在子宫颈前唇或后唇黏膜下，宫颈肌瘤突变向颈管内可形成带有蒂宫颈肌瘤、宫颈肌壁间肌瘤，可随肌瘤逐渐长大使宫颈拉长，此时正常大小的子宫体位于巨大的宫颈上，将子宫或膀胱上推至下腹部，并使两侧的盆腔解剖关系发生异变，增加了手术的危险度，因此需要在手术前将子宫肌瘤缩小，以便手术的开展。本研究采用醋酸亮丙瑞林预处理后再实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。

本研究结果显示，采用醋酸亮丙瑞林预处理后，患者的肌瘤体积、子宫体积均小于预处理前，同时还小于对照组，表明醋酸亮丙瑞林可有效缩小患者肌瘤体积和子宫体积，这对于降低手术难度有积极意义。醋酸亮丙瑞林可抑制机体对子宫肌瘤的供血，对肌瘤表皮生长因子具有抑制作用[4]，致使子宫肌瘤停止生长并发生萎缩，从而达到缩小子宫肌瘤体积的作用。本研究结果还显示，采用醋酸亮丙瑞林预处理后，患者的LH水平高于预处理前，预处理后患者E2水平低于预处理前，表明醋酸亮丙瑞林可有效提高患者性激素水平。雌激素是肌瘤生长的主要促进因素，醋酸亮丙瑞林可使垂体-性腺系统兴奋，抑制垂体生成和释放促性腺激素，进一步抑制卵巢和睾丸对促性腺激素反应，从而降低E2和睾丸酮的生成。醋酸亮丙瑞林可增强LH释放活性，可有效抑制垂体-性腺系统的功能，从而达到调节患者性激素水平的目的。子宫肌瘤生长受性激素影响，调整患者的性激素水平可有效抑制子宫肌瘤继续生长，促使子宫肌瘤萎缩，为后续手术治疗提供便利。

综上所述，对巨大子宫肌瘤患者采用醋酸亮丙瑞林预处理结合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，可有效缩小患者肌瘤体积和子宫体积，可减少手术创伤，且有利于维持患者性激素水平正常。