妊娠期糖尿病相关危险因素分析

李慧 褚祥梅 柳增娟 孙云香 吴鹏

【摘要】 目的：探討发生妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的相关危险因素。方法：收集2018年1月-2019年6月在日照市人民医院待产的200例GDM孕妇作为GDM组，同时随机选取同期100例正常血糖（NGT）孕妇作为NGT组。比较两组一般临床资料和相关检验资料，采用多因素logistic回归分析GDM的危险因素。比较两组不良妊娠结局。结果：单因素分析结果显示，两组孕前体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1 h血糖（1 h PG）、OGTT 2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、年龄≥35岁、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征（PCOS）史、GDM史比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;多因素非条件logistic回归结果显示，孕前BMI、2 h PG、HbA1c、年龄≥35岁、糖尿病家族史、GDM史均是引发GDM的独立危险因素（P<0.05）。GDM组巨大儿、足月小样儿、早产儿发生率均高于NGT组（P<0.05）。结论：孕前BMI、OGTT 2 h PG、HbA1c、年龄≥35岁、糖尿病家族史、GDM史均是引发GDM的独立危险因素。GDM孕妇不良妊娠结局较高。根据引发GDM的相关危险因素，加强孕期GDM筛查和防治，减少和阻止GDM发生，从而保障母婴健康。

【关键词】 妊娠糖尿病 口服葡萄糖耐量试验 多囊卵巢综合征

Analysis of Related Risk Factors of Gestational Diabetes Mellitus/LI Hui， CHU Xiangmei， LIU Zengjuan， SUN Yunxiang， WU Peng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -164

[Abstract] Objective： To explore the related risk factors of gestational diabetes mellitus （GDM）. Method： A total of 200 GDM patients who expected to give birth in Rizhao People’s Hospital from January 2018 to June 2019 were collected as GDM group， at the same time， 100 normal blood glucose （NGT） pregnant women were randomly selected as NGT group. General clinical data and related test data were compared between the two groups， and the risk factors of GDM were analyzed by multivariate logistic regression. Adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups. Result： Univariate analysis showed that there were significant differences in body mass index （BMI） before pregnancy， fasting blood glucose （FBG）， oral glucose tolerance test （OGTT） 1 h blood glucose （1 h PG）， OGTT 2 h blood glucose （2 h PG）， glycosylated hemoglobin （HbA1c）， fasting insulin （FINS）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein （HDL）， age ≥35 years old， family history of diabetes， history of polycystic ovary syndrome （PCOS）， history of GDM between two groups （P<0.05）. Multivariate unconditional logistic regression results showed that BMI before pregnancy， OGTT 2 h PG， HbA1c， age ≥35 years old， family history of diabetes， history of GDM were independent risk factors for GDM （P<0.05）. The incidences of macrosomia， full-term infants and premature infants in GDM group were significantly higher than those in NGT group （P<0.05）. Conclusion： BMI before pregnancy， OGTT 2 h PG， HbA1c， age ≥35 years， family history of diabetes， history of GDM are all independent risk factors for GDM. Pregnant women with GDM have higher adverse pregnancy outcomes. According to the related risk factors causing GDM， the screening and prevention of GDM during pregnancy should be strengthened to reduce and prevent the occurrence of GDM， so as to ensure maternal and infant health.

[Key words] GDM OGTT PCOS

First-author’s address： Rizhao People’s Hospital， Shandong Province， Rizhao 276800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.040

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期间常见的糖代谢异常引起的并发症。研究表明，GDM患者需早发现、及早临床干预，否则可能导致不良妊娠结局[1]。目前随着女性工作压力的增大，导致生育年龄不断推迟，再加上饮食习惯的改变，GDM发病率呈逐年上升趋势[2]。早期GDM孕妇并无特异性临床症状。探讨发生GDM的主要危险因素，并提出相应的预防措施，减少或延缓GDM的发生，从而保障母婴健康具有重要意义[3]。本研究收集2018年1月-2019年6月在日照市人民医院待产的200例GDM孕妇与同期100例正常血糖（NGT）孕妇做对照，通过分析发生GDM的相关危险因素，及对妊娠结局的不良影响，并提出相应预防措施，以期对GDM综合防治提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年1月-2019年6月在本院待产的200例GDM孕妇（GDM组）与同期100例NGT孕妇（NGT组）为研究对象。（1）GDM组纳入标准：①符合GDM诊断标准，空腹血糖（FBG）>5.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1 h血糖（1 h PG）>10.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖（2 h PG）>8.5 mmol/L，只要其中一项高于正常，就可诊断为GDM;②语言表达正常;③均有完整的研究所需资料。GDM组排除标准：①有精神病史;②孕前合并严重心、肝、肾等疾病。（2）NGT组纳入标准：①FBG≤5.1 mmol/L，OGTT 1 h PG≤10.0 mmol/L，OGTT 2 h PG≤8.5 mmol/L;②无糖尿病家族史;③无既往GDM史。NGT组排除标准：孕前合并严重心、肝、肾和自身免疫性疾病等。本研究经医院伦理委员会批准同意（伦理批准号：RZrmyy201726），与所有研究对象均签署知情同意书，本着自愿的原则参与该研究。

1.2 方法 收集记录并比较两组所有孕妇的临床资料和相关检验资料，包括年龄、身高、孕前体重指数（BMI）、孕期增重、家族糖尿病史、既往妊娠期糖尿病史（GDM史）、既往不良孕产史、多囊卵巢综合征（PCOS）史、孕次、FBG、OGTT 1 h PG、OGTT 2 h PG、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。随访并比较两组不良妊娠结局（巨大儿、足月小样儿及早产儿）。实验室检查：血糖、血脂采用日本日立公司生产的7170S型全自动生化仪检测;胰岛素采用瑞士罗氏公司生产的Cobas e 601电化学发光免疫分析仪检测;HbA1c采用日本东曹株式会社G8糖化血红蛋白分析仪检测。OGTT：所有孕妇在孕24～28周行OGTT。试验前禁食8～12 h，上午8点左右取静脉血测空腹血糖，将75 g无水葡萄糖粉溶于300 mL温水中，5 min内饮完，1、2 h后分别抽血测血糖。分析发生GDM的独立危险因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验;采用多因素非条件logistic回归分析发生GDM的独立危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 两组孕前BMI、FBG、OGTT 1 h PG、OGTT 2 h PG、HbA1c、FINS、TG、HDL、年龄≥35岁、糖尿病家族史、PCOS史、GDM史比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组孕期增重、身高、孕次、TC、LDL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 多因素非条件logistic回归分析发生GDM的独立危险因素 以单因素分析P<0.05的参数为自变量，以是否发生GDM为因变量进行多因素非条件logistic回归分析，结果显示孕前BMI、OGTT 2 h PG、HbA1c、年龄≥35岁、糖尿病家族史、GDM史均是引发GDM的独立危险因素（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良妊娠结局比较 GDM组巨大儿、足月小样儿及早产儿发生率均明显高于NGT组（P<0.05），见表3。

3 讨论

既往研究表明，孕前超重和高龄均与GDM高发病率密切相关，孕前BMI越高、孕妇年龄越大GDM发病率越高[4-6]。据研究统计，孕前BMI每增加3.5 kg/m2，发生GDM风险就增加1.5倍[7]。肥胖容易发生胰岛素抵抗，更容易发生GDM。本研究结果显示，孕妇年龄≥35岁、孕前BMI对GDM发病的OR值分别为1.891、3.045，说明两者均是发生GDM的独立危险因素，与文献[4-6]报道一致。

糖尿病家族史也是发生GDM的独立危险性因素。研究显示，38.1%有糖尿病家族史孕妇GDM的发生风险比无糖尿病家族史的孕妇增加2.9倍，其母系遗传的影响远高于父系，且亲代糖尿病家族史遗传发生GDM的风险比隔代高[8]，说明发生GDM风险与亲缘关系密切相关。因此应加强有糖尿病家族史孕妇的早期筛查，以利于GDM的早期临床干预。研究还发现，餐后高血糖、高HbA1c也与GDM的发生有明顯的相关性[9]。孕妇持续的高血糖刺激胎儿胰腺分泌胰岛素，胰岛素具有促进机体蛋白质、脂肪等合成作用，从而导致巨大儿，很容易导致难产或生产时胎儿臂丛神经损伤[10]。本研究结果显示，糖尿病家族史、OGTT 2 h PG、HbA1c也是GDM发生的独立危险因素，与文献[8-10]报道一致。

本研究结果显示，GDM对孕产妇及围产儿均产生不良影响，GDM组巨大儿、足月小样儿及早产儿发生率均高于对照组（P<0.05）。因此要加强GDM的综合防治。

根据上述研究，GDM发生的危险因素包括可干预因素和不可干预因素。孕前体重是可干预因素，因此对育龄女性超重者要通过改善生活方式（包括加强锻炼、调整饮食结构等），积极将孕前体重控制在标准范围内，以预防和减少GDM的发生[11]。生育年龄也是可干预因素，建议合理安排工作生活，最佳年龄生育，避免成为高齡孕妇，减少GDM的发生。不可干预因素包括既往GDM史、糖尿病家族史，对于此类人群，应在妊娠早期进行血糖筛查，即使FBG正常既往GDM史、糖尿病家族史者，为防止漏诊，必要时进行餐后血糖检查。在临床工作中，就算孕妇OGTT普查呈阴性，如果孕妇自身存在GDM一项或多项高危因素，同样不能排除孕中、后期发生GDM的可能，要定期进行综合评估，加强孕24～28周OGTT重复筛查，有利于GDM检出，最大限度降低GDM的漏诊率[12-13]。对于OGTT 2 h PG、HbA1c水平不达标的孕妇，首先控制血糖，要减少摄入含糖量高的食物、平衡饮食、多食含纤维较多的食物等饮食调节，必要时辅助注射胰岛素治疗[14]。建议：（1）社区卫生服务站首先要加强GDM知识的普及和宣传力度，提高孕妇对GDM认知及自我保健意识，同时定期对适龄妇女进行孕前辅导及培训等健康教育，普及GDM发生原因及危险性等相关知识。（2）社区健康教育要大力倡导健康生活方式，指导孕妇合理膳食、平衡营养等科学的饮食管理;进一步指导适龄妇女通过适当有氧运动（如散步、快走等）科学锻炼形式，努力使孕前BMI控制在科学范围[15]。（3）进一步完善社区医疗服务功能，对适龄妇女和孕妇积极开展血糖、体重的普查，最大可能降低GDM发生率[16]。

综上所述，针对GDM发生的危险因素，加强孕前、孕中健康管理，以降低GDM发生风险。做到早筛查、早预防、早干预，改善母婴结局，从而保障母婴健康，以提高全民素质。

参考文献

[1]李妙珊，洪华胜，贝玲玲，等.2017-2019年梅州市妊娠期糖尿病发病率现状及相关影响因素分析[J].中国医学创新，2019，16（25）：68-71.

[2]邱淑芬，姜云.妊娠期糖尿病流行病学特征及危险因素和预防措施分析[J].中国预防医学杂志，2019，20（5）：451-454.

[3]苟洪娟，郭同磊，张敏津，等.初产妇与经产妇妊娠高危因素分布特点及妊娠结局对比分析[J].中国计划生育学杂志，2019，27（12）：1589-1594.

[4]张静，李淑莲，张素敏，等.妊娠期糖尿病危险因素合并发生的概率及其影响 [J].福建医药杂志，2017，39（6）：78-80.

[5]侯雪晶，郭丽魁.妊娠期糖尿病影响因素的对照研究[J].河北医药，2015，37（16）：2480-2482.

[6]尹海燕.妊娠糖尿病孕妇体重指数管理及血糖控制对减少母儿并发症的影响[J].中国医药科学，2016，6（12）：95-97.

[7] RISKIN-MASHIAH S，DAMTI A，YOUNES G，et al.First trimester fasting hyperglycemia as a predictor for the development of gestational diabetes mellitus[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，152（2）：163-167.

[8]唐恺，杨大刚，王惠群，等.妊娠糖尿病的危险因素分析[J].贵阳医学院学报，2018，43（2）：195-199.

[9]续靖宁，黄长芳.妊娠早期糖化血红蛋白联合体质量指数筛查妊娠期糖尿病的临床价值[J].海南医学，2019，30（12）：1542-1544.

[10]林炎珍.妊娠期糖尿病早期筛查与治疗对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：31-32.

[11]徐金江.饮食控制与糖尿病筛查在妊娠期糖尿病治疗影响[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：123-124.

[12]张艳.妊娠期糖尿病高危孕妇早期筛查与诊断对其妊娠结局的影响[J].中国实验诊断学，2018，22（8）：1398-1399.

[13]刘咏梅.口服葡萄糖耐量试验在妊娠糖尿病筛查中所面临的争议[J].国际检验医学杂志，2017，38（9）：1232-1234.

[14]金晓亚，施国凤，梁施婷.妊娠早期糖尿病危险性筛查和个体化健康教育对妊娠结局的影响[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（16）：136-138.

[15]牛杨，李继，盛金叶，等.膳食营养干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的作用[J].中华全科医学，2017，15（2）：295-297.

[16]李华月，杜惠贞.护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2020，23（10）：107-109.

（收稿日期：2021-08-10） （本文编辑：程旭然）