面部痤疮患者治疗依从性的相关影响因素

2022-07-10邱纬邓敏

中国医学创新 2022年17期

邱纬邓敏

【摘要】目的：探討面部痤疮患者治疗依从性的相关影响因素。方法：选择2019年3月-2021年9月就诊于江西中医药大学附属医院的132例面部痤疮患者为研究对象。收集资料，分析影响其治疗依从性的相关危险因素。结果：面部痤疮患者治疗依从性总分为（6.76±0.57）分，其中治疗依从性差67例，治疗依从性良好65例。单因素分析显示，治疗依从性差组与治疗依从性良好组在美观满意度、治疗信心、抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、自我认同感方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组在年龄、职业、性别、面部痤疮面积、文化程度、痤疮分度、治疗方式、患病时间方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素分析显示，治疗信心≤75分[OR=3.104，95%CI（1.521，6.333），P<0.05]、美观满意度≤8分[OR=3.493，95%CI（1.707，7.149），P<0.05]、SDS评分>

53分[OR=3.220，95%CI（1.558，6.656），P<0.05]、SAS评分>50分[OR=4.938，95%CI（2.319，10.515），P<0.05]、自我认同感≤52分[OR=4.121，95%CI（1.901，8.935），P<0.05]是影响面部痤疮患者治疗依从性的高危因素。结论：面部痤疮患者治疗依从性受治疗信心、美观满意度、心理状态和自我认同感影响。

【关键词】面部痤疮治疗依从性影响因素

Related Influencing Factors of Treatment Compliance in Patients with Facial Acne/QIU Wei， DENG Min. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -156

[Abstract] Objective： To explore the related influencing factors of treatment compliance of patients with facial acne. Method： A total of 132 patients with facial acne who were admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from March 2019 to September 2021 were selected as the research subjects， data were collected， the related risk factors that affect its treatment compliance were analyzed. Result： The total score of treatment compliance of patients with facial acne was （6.76±0.57） points， including 67 cases with poor treatment compliance and 65 cases with good treatment compliance. Univariate analysis showed that there were significant differences in aesthetic satisfaction， treatment confidence， self-rating depression scale （SDS） score， self-rating anxiety scale （SAS） score and self-identity between the poor treatment compliance group and the good treatment compliance group （P<0.05）; there were no significant differences between the two groups in age， occupation， gender， facial acne area， education level， acne grading， treatment method and duration of illness （P>0.05）. Multivariate analysis showed that treatment confidence ≤75 points [OR=3.104， 95%CI （1.521， 6.333）， P<0.05]， aesthetic satisfaction ≤8 points [OR=3.493， 95%CI （1.707， 7.149）， P<0.05]， SDS score >53 points [OR=3.220， 95%CI （1.558， 6.656）， P<0.05]， SAS score >50 points [OR=4.938， 95%CI （2.319， 10.515）， P<0.05]， self-identity ≤52 points [OR=4.121， 95%CI （1.901， 8.935）， P<0.05] were high-risk factors affecting the treatment compliance of patients with facial acne. Conclusion： The treatment compliance of patients with facial acne is affected by treatment confidence， aesthetic satisfaction， psychological state and self-identity.

[Key words] Facial acne Treatment compliance Influencing factors

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.038

痤疮主要是因分泌的油脂排出不畅而堵塞毛孔所致的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，常累及面部，对面部美观造成严重影响，影响患者心理健康[1-2]。但患者对于痤疮发生、治疗的认识存在两个极端，部分患者认为痤疮是青春期阶段所必经历的事件，无需过度关注，部分患者则会因过分关注痤疮而产生恐惧社交、担心被嘲笑等不良心理。面部痤疮易反复发作，且治疗效果存在个体化差异，影响治疗依从性，降低治疗效果[3-4]。了解面部痤疮患者治疗依从性的相关影响因素，对及时制订针对性的防治措施、提高治疗效果有积极意义。本研究分析面部痤疮患者治疗依从性的相关影响因素，为今后护理对策制订提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年3月-2021年9月就诊于江西中医药大学附属医院的132例面部痤疮患者为研究对象。纳入标准：符合《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》内面部痤疮诊断标准[5];接受等外用药物治疗，如水剂、乳剂、乳膏等;年龄>16岁;认知功能正常。排除标准：需长期服用糖皮质激素者;因服用药物所致痤疮;合并其他严重全身性疾病;哺乳期或妊娠期女性;精神疾病患者。本研究经医院伦理委员会审核批准。患者签署知情同意书。

1.2 方法参考相关文献自制调查问卷，收集入组患者资料，如年龄、职业、性别、面部痤疮面积、文化程度、痤疮分度、治疗方式、患病时间、治疗信心、美观满意度、心理状态、自我认同感等。用皮肤美观满意度评分量表于治疗1个月后评估美观满意度，医生和患者共同评分，医生评分为1～3分，患者评分为1～7分，总分为10分，分值越高则美观满意度好。用自我认同感量表（SIS）评估患者自我认同感，共19个条目，每个条目按“完全不适用”至“非常适用”计1～4分，其中12个反向题目经反向计分，总分越高者提示患者自我认同感越好[6]。心理状态用Zung’s抑郁自评量表（SDS）、Zung’s焦虑自评量表（SAS）评估患者抑郁、焦虑情绪，两者均有20个条目，每个条目1～4分，总粗分为20～80分，计算标准分，粗分×1.25=标准分。SDS临界值为53分，SAS临界值为50分，分值高于临界值提示患者存在抑郁或焦虑，分值越高者抑郁或焦虑越严重[7]。痤疮分度：黑头粉刺多发或散发，伴有炎性皮疹散发为轻度;在轻度的基础上，皮疹数目增加，局限于面部，存在淺在性脓疱为中度;在中度基础上，存在深在性脓疱，分布于颈部、颜面和胸背部等为重度[8]。参考唐红英等[9]编制的治疗态度与信念评价量表评估患者治疗信心，共21个条目，包含治疗生活态度与信念、服药治疗态度与信念、坚持治疗困惑与顾虑、坚持治疗态度和信念等4个维度，每个条目1～5分，总分为105分，分值越高表明患者治疗信心较高。应用Morisky服药依从性量表（MMAS-8）评估患者治疗依从性，包括8个问题，如是否曾因自觉症状改善而停止服药、是否有时忘记服药、是否偶尔不注意服药等，每个问题0～2分，总分<6分为治疗依从性差，≥6分为治疗依从性良好[10]。

1.3 观察指标分析面部痤疮患者治疗依从性的相关影响因素。

1.4 统计学处理应用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，多因素使用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面部痤疮患者治疗依从性现状面部痤疮患者治疗依从性总分为（6.76±0.57）分，其中治疗依从性差67例，治疗依从性良好65例。

2.2 面部痤疮患者治疗依从性的单因素分析治疗依从性差组与治疗依从性良好组在美观满意度、治疗信心、SDS评分、SAS评分、自我认同感方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组在年龄、职业、性别、面部痤疮面积、文化程度、痤疮分度、治疗方式、患病时间方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 面部痤疮患者治疗依从性的多因素分析应变量赋值：治疗依从性良好=0，治疗依从性差=1。自变量赋值：治疗信心（>75分=0，≤75分=1），美观满意度（>8分=0，≤8分=1），SDS评分（≤53分=0，>53分=1），SAS评分（≤50分=0，>50分=1），自我认同感（>52分=0，≤52分=1）。多因素分析显示：治疗信心≤75分、美观满意度≤8分、SDS评分>53分、SAS评分>50分、自我认同感≤52分是影响面部痤疮患者治疗依从性的高危因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

痤疮发生与毛囊皮脂腺导管角化、皮脂腺分泌增多、毛囊炎症、痤疮丙酸杆菌过度增殖、环境因素等密切相关，多发于青少年人群[11-12]。面部是痤疮的好发部位，主要表现为丘疹、瘢痕、粉刺、结节、脓肿、脓疱等，易引起色素沉着、红斑，甚至瘢痕等后遗症，对患者社交和心理造成严重影响[13-14]。药物是治疗面部痤疮的重要手段，但目前药物选择缺乏针对性，且治疗效果存在一定差异，影响患者治疗依从性及治疗效果，病情易反复发作，消退缓慢，甚至持续数月，直接影响患者身心健康和生活质量[15-16]。因此，寻找影响患者治疗依从性的相关因素，尽早制订相应的防治措施，有助于提高患者治疗依从性。

本研究结果显示，治疗信心≤75分、美观满意度≤8分、SDS评分>53分、SAS评分>50分、自我认同感≤52分是影响面部痤疮患者治疗依从性的独立危险因素。原因在于：（1）痤疮治疗见效较慢，治疗周期相对较长，且个性化差异较大，治疗一定时间后效果不明显时，部分患者会产生懈怠心理，治疗信心降低，影响规律用药，治疗依从性较差[17-18]。（2）痤疮会极大影响面部美观度，加大患者心理负担，且患者对治疗后面部美观度期望值较高，若治疗一段时间后改善程度未达到自己预期，可能会产生质疑治疗方案的心理，出现用药次数减少、不用药或更换其他药物等情况，降低治疗依从性[19]。（3）痤疮皮损消退后，因受损皮肤会受到炎症反应刺激，致使毛细血管扩张、充血，红细胞数量明显增加，促使红斑形成，且皮肤细胞炎症反应可致巯基等活性物质分布减少，机体抑制络氨酸向黑色素转化能力降低，皮肤细胞大量分泌黑色素，并在光照下发生分解，于表皮基底下大量积聚形成黑斑，对容貌造成一定影响，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，表现为意志消沉、悲观无助、情绪低落等，对疾病的康复缺乏信心，进而影响治疗依从性[20-21]。（4）自我认同与自我人格发展关系密切，且与自我控制和意志、心理健康、能力、生活指向和目的等存在一定相关性，能够为患者提供将来的方向感和过去的连续感。痤疮患者会因同龄人评价、面部美观度等影响因素，心理负担较大，自我认同感较低，易产生自暴自弃心理，致使治疗依从性降低。

根据以上危险因素，可采取以下措施：（1）医护人员需积极与患者及沟通，详细讲解痤疮发生原因、治疗手段、药物作用机制和预期效果，并列举治疗成功案例，以减轻患者心理负担，消除焦虑等不良情绪。（2）利用医院网站、发放宣传手册、组建微信群等方式进行疾病宣教，以纠正患者错误认知，促使其充分了解痤疮发生、预防和治疗相关支持，提高治疗依从性。（3）告知患者日常护理方式，早晚用清水洁面，防止皮脂腺过量分泌油脂而堵塞毛孔，叮嘱其戒酒戒烟、避光，以清淡低脂饮食为主，确保睡眠充足、大便通畅，以改善皮肤状况，预防痤疮反复。

综上所述，治疗信心≤75分、美观满意度≤8分、SDS评分>53分、SAS评分>50分、自我认同感≤52分是影响面部痤疮患者治疗依从性的高危因素。

参考文献

[1]龙永香，陈晨，周奕欣，等.痤疮患者身体意象与生活质量现状及相关研究[J].护理学杂志，2017，32（1）：30-32.

[2]于瑞星，沈雪，竞艳，等.皮肤科门诊痤疮患者对痤疮的认知度调查[J].中日友好医院学报，2019，33（2）：75-78，96.

[3]贺映，陆文婷，卞薇薇，等.CO2点阵激光治疗颜面部痤疮瘢痕的人性化护理分析[J].组织工程与重建外科杂志，2018，14（4）：197-199.

[4]马磊，蔡丽敏，赵晔.面部护理联合心理护理在中重度寻常型痤疮中的应用[J].中国医药导报，2017，14（10）：173-176.

[5]中國痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015，44（1）：52-57.

[6]李义安，娄文婧.自我认同感量表在青少年学生群体中的信效度检验[J].中国健康心理学杂志，2009，17（2）：181-182.

[7]王敬斋，张树荣.Zung焦虑抑郁自评量表对消化内科门诊患者焦虑抑郁的测评[J].临床消化病杂志，2016，28（3）：150-153.

[8]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1165-1169.

[9]唐红英，李敏，江敏，等.高血压治疗态度与信念评价量表的研制及信效度评价[J].中华高血压杂志，2011，19（9）：861-866.

[10]杨婷婷，童叶青，殷晓旭，等.Morisky服药依从性量表、家庭APGAR问卷在结核病患者中的应用评价[J].中国社会医学杂志，2016，33（6）：580-582.