低分子肝素联合中药对于高脂血症型胰腺炎的疗效观察

2022-07-10姜景平盛锦义李源

中国医学创新 2022年17期

姜景平盛锦义李源

【摘要】目的：觀察低分子肝素联合加味承气汤治疗高脂血症型胰腺炎的效果。方法：选取2020年2月-2022年2月景德镇市第一人民医院消化内科高脂血症型急性胰腺炎患者72例，依据治疗方法将其分为研究组与对照组，各36例。对照组给予小剂量低分子肝素联合加味承气汤治疗，研究组给予大剂量低分子肝素联合加味承气汤治疗。比较两组实验室指标、肾功能、急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分、临床疗效、临床症状缓解的时间、恢复低脂饮食时间、并发症发生情况。结果：治疗后，研究组血清甘油三酯（triacylglycerol，TG）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平均低于对照组（P<0.05）。治疗后，研究组血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（urea nitrogen，BUN）水平和APACHEⅡ评分均低于对照组（P<0.05）。研究组治疗总有效率为97.22%高于对照组的77.78%（P<0.05）。研究组临床症状缓解时间和恢复低脂饮食时间均短于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率为5.56%低于对照组的25.00%（P<0.05）。结论：与小剂量低分子肝素联合加味承气汤治疗相比，大剂量低分子肝素联合中药治疗高脂血症型胰腺炎的效果更加显著。

【关键词】高脂血症型胰腺炎低分子肝素加味承气汤肾功能

Effect of Low Molecular Weight Heparin Combined with Traditional Chinese Medicine on Hyperlipidemia Pancreatitis/JIANG Jingping， SHENG Jinyi， LI Yuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： -148

[Abstract] Objective： To observe the efficacy of Low Molecular Weight Heparin combined with modified Chengqi Decoction in the treatment of hyperlipidemia pancreatitis. Method： A total of 72 patients with hyperlipidemia acute pancreatitis in Department of Gastroenterology in Jingdezhen First People’s Hospital from February 2020 to February 2022 were selected， and they were divided into study group and control group according to treatment methods， with 36 cases in each group. The control group was given low dose of Low Molecular Weight Heparin combined with modified Chengqi Decoction， and the study group was given high dose of Low Molecular Weight Heparin combined with modified Chengqi Decoction. The laboratory indicators， renal function， acute physiology and chronic health evaluation （APACHEⅡ） score， clinical efficacy， the time of clinical symptom remission， the time to resume low-fat diet and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of serum triacylglycerol （TG）， C reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC）， procalcitonin （PCT） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of serum creatinine （Scr）， urea nitrogen （BUN） and APACHEⅡ score in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the study group was 97.22% higher than 77.78% in the control group （P<0.05）. The time of clinical symptoms remission and the recovery time of low-fat diet in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of study group was 5.56%， lower than 25.00% of control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with low dose of Low Molecular Weight Heparin combined with modified Chengqi Decoction， high dose of Low Molecular Weight Heparin combined with modified Chengqi Decoction has a more significant effect on the treatment of hyperlipidemia pancreatitis.

[Key words] Hyperlipidemia pancreatitis Low Molecular Weight Heparin Modified Chengqi Decoction

Renal function

First-author’s address： Jingdezhen First People’s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.036

近些年来，随着国民生活水平的提高，饮食结构的改变，高脂血症型胰腺炎（hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）的发病率呈逐年明显上升趋势[1]。众多研究显示，高脂血症型胰腺炎更易诱发全身炎症反应综合征和多器官功能障碍，导致重症转化率升高，严重威胁人们的生命健康[2-4]。因此，如何早期阻断病程的恶化，及时实施安全有效、方便可行的救治方案，一直是临床探索、研究的热点问题[5]。本课题选取景德镇市第一人民医院消化内科72例高脂血症型急性胰腺炎的患者，通过不同剂量的低分子肝素联合中药（加味承气汤）治疗，对比观察治疗前后各组血清实验室指标、肾功能、APACHEⅡ评分、临床症状缓解的时间、恢复低脂饮食时间以及并发症发生情况，从而探讨低分子肝素联合中药对于高脂血症型急性胰腺炎的治疗效果。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年2月-2022年2月本院消化内科高脂血症型急性胰腺炎患者72例，依据治疗方法将其分为研究组与对照组，各36例。纳入标准：首次发病;有一定程度的上腹压痛、疼痛等症状;符合高脂血症型急性胰腺炎的诊断标准[6]。排除标准：感染、胆源性因素等引发的急性胰腺炎;有外伤史;合并恶性肿瘤。该研究经本院伦理委员会批准通过，患者均知情同意。

1.2 方法研究组接受大剂量低分子肝素联合加味承气汤治疗。皮下注射0.4 mL低分子量肝素钙注射液（生产厂家：河北常山生化药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20063910，规格：0.4 mL︰

4 100 AXaIU），1次/12 h;口服加味承气汤，具体药方为：大黄15 g，芒硝8 g，赤芍10 g，黃芩10 g，枳实15 g，柴胡10 g，厚朴10 g，甘遂末3 g。用水煎服，将浓汁提取出来，经胃管灌入，1次/8 h，90 mL/次，夹管保留45 min。5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。对照组接受小剂量低分子肝素联合加味承气汤治疗。皮下注射0.4 mL低分子肝素，每24小时1次;口服加味承气汤，方法同对照组。5 d为1个疗程，共治疗2个疗程。随访1个月。

1.3 观察指标与判定标准（1）实验室指标。包括血清甘油三酯（triacylglycerol，TG）、C反应蛋白（C reactive protein，CRP）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平。（2）肾功能。包括血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（urea nitrogen，BUN）。（3）急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分。包括年龄、急性生理学、慢性健康情况3部分，总分0～71分，分数越高表示病情越严重[7]。（4）临床症状缓解的时间、恢复低脂饮食时间。（5）并发症发生情况。包括胃肠道出血、皮疹、多器官功能障碍综合征。（6）临床疗效。显效：治疗后患者具有正常白细胞总数、CRP，无症状体征，腹部CT检查发现具有正常的胰腺形态;有效：治疗后患者具有基本正常的白细胞总数、CRP，显著较轻的症状体征，腹部B超、CT检查发现胰腺密度稍有异常或轻度肿大;无效：治疗后患者的白细胞总数、CRP、症状体征、胰腺变化均不显著[8]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组男32例，女4例;年龄24～66岁，平均（42.32±7.15）岁;发病时间：1～12 h 14例，13～21 h 22例;疾病程度：轻中型33例，重型3例;合并症：脂肪肝21例，糖尿病9例。对照组男31例，女5例;年龄25～67岁，平均（42.86±7.32）岁;发病时间：1～12 h 13例，13～21 h 23例;疾病程度：轻中型32例，重型4例;合并症：脂肪肝20例，糖尿病10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组实验室指标比较治疗前，两组TG、CRP、WBC、PCT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TG、CRP、WBC、PCT水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组肾功能、APACHEⅡ评分比较治疗前，两组Scr、BUN水平与APACHEⅡ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Scr、BUN水平与APACHEⅡ评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为97.22%高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（字2=4.571，P=0.033），见表3。

2.5 两组临床症状缓解时间、恢复低脂饮食时间比较研究组临床症状缓解时间与恢复低脂饮食时间均短于对照组（P<0.05），见表4。

2.6 两组并发症发生情况比较研究组并发症发生率为5.56%低于对照组的25.00%（字2=5.258，P=0.022），见表5。

3 討论

HLAP在发病机制及临床方面有着自身特殊性，关于其治疗措施暂无统一化标准[9]。目前业内较为公认的观点是，除了AP的常规治疗措施，针对病因降低血脂、早期控制SIRS、改善胰腺微循环是HLAP的重要治疗靶点[10]。低分子肝素作为一种新型的抗凝药物，它不但能够上调增强脂蛋白酶的活性，而且具有保护血管内皮细胞，降低血液黏滞度，防止血栓形成，改善微循环障碍，减少炎症因子释放的作用[11-13]。然而，关于高脂血症水平与AP病情严重程度之间的相关性，在不少研究结果中，依然存在着矛盾之处，主要分为两类观点，（1）TG浓度越高，AP病情越严重;（2）AP的病情及预后，与其发病时TG浓度无相关[14-16]。另外，关于低分子肝素在HLAP中发挥的具体治疗作用，以及其使用的剂量及持续时间尚无统一的指南意见[17]。

中医认为，高脂血症型急性胰腺炎属于“结胸”“黄疸”等范畴，饮食不节对脾胃造成损伤、气滞血瘀在酿湿生热化毒的情况下发生是其主要发病原因，因此通里攻下、活血化瘀是其主要治疗原则[18]。加味承气汤方中大黄、芒硝的主要功效为清热解毒、活血化瘀;黄芩的主要功效为清热解毒燥湿;甘遂末的主要功效为逐水泻热;厚朴、枳实的主要功效为宽中理气、散满消胀;赤芍、柴胡的主要功效为疏肝理气、解郁止痛。现代药理学研究证实，大黄能够对胰酶活性进行抑制，将胃肠功能恢复过来，对肠黏膜屏障进行维护，使oddi括约肌松弛，将毒素中和排除，对肠屏障功能进行改善，对血管通透性进行抑制，并抑制厌氧菌与革兰阴性细菌[19];赤芍、厚朴能够对平滑肌进行松弛;枳实、柴胡的主要功效为增加胃肠动力，将细菌内毒素、积粪排出，对患者的腹痛、腹胀进行缓解;甘遂能够将解热、抗炎、抗氧化作用发挥出来，将自由基清除，促进免疫功能的增强等。

本研究结果表明，治疗后，研究组TG、CRP、WBC、PCT水平均低于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组Scr、BUN水平、APACHEⅡ评分均低于对照组（P<0.05）;研究组治疗总有效率为97.22%高于对照组的77.78%（P<0.05）;研究组临床症状缓解时间与恢复低脂饮食时间均短于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率为5.56%低于对照组的25.00%（P<0.05）。与小剂量低分子肝素联合加味承气汤治疗相比，大剂量低分子肝素联合加味承气汤治疗能够对胰腺等脏器微循环进行改善，为炎症吸收、消散提供有利条件，促进腹痛、腹胀等症状更快地消除，减少患者并发症的发生，从而有效提升临床疗效[20]。

综上所述，与小剂量低分子肝素联合加味承气汤治疗比较，大剂量低分子肝素联合加味承气汤治疗高脂血症型胰腺炎的效果更加显著，值得推广。

参考文献

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