集束化护理对难治性抑郁障碍患者睡眠质量及生活质量的影响

刘建琼 张程赬

【摘要】 目的：探究及觀察集束化护理对难治性抑郁障碍患者睡眠质量及生活质量的影响。方法：选取粤北第三人民医院2020年1-12月进行常规护理干预的50例难治性抑郁障碍患者为对照组，2021年1-12月进行集束化护理干预的50例患者为观察组。比较两组护理干预前后的抑郁情况（HAMD量表）、睡眠质量（PSQI评分）、生活质量（GQOL-74量表）及护理干预后患者对护理模式的满意度。结果：护理干预前，两组的HAMD量表评分、PSQI评分及GQOL-74量表评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组的HAMD量表评分、PSQI评分及GQOL-74量表评分均显著改善，且观察组的HAMD量表评分及PSQI评分均显著低于对照组，GQOL-74量表评分显著高于对照组，患者对护理模式的总满意率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理可显著改善难治性抑郁障碍患者的睡眠质量及生活质量，更受患者认可。

【关键词】 集束化护理 难治性抑郁障碍 睡眠质量 生活质量

Influence of Cluster Nursing for Sleep Quality and Life Quality of Patients with Refractory Depressive Disorder/LIU Jianqiong， ZHANG Chengcheng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（17）： 0-094

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of cluster nursing for sleep quality and life quality of patients with refractory depressive disorder. Method： A total of 50 patients with refractory depressive disorder who received routine nursing intervention from January to December 2020 in the North Guangdong Third People’s Hospital were selected as the control group， and 50 patients who received cluster nursing intervention from January to December 2021 were selected as the observation group. Then the depression situation （HAMD scale）， sleep quality （PSQI score） and life quality （GQOL-74 scale） before and after the nursing intervention， satisfaction degree for nursing modes after nursing intervention of two groups were compared. Result： Before nursing intervention， there were no statistically significant differences in HAMD scale score， PSQI score and GQOL-74 scale score between the two groups （P>0.05）; after nursing intervention， the HAMD scale scores， PSQI scores and GQOL-74 scale scores of the two groups were significantly improved， and the HAMD scale score and PSQI score of the observation group were significantly lower than those of the control group， GQOL-74 scale score was significantly higher than that of the control group， and the total satisfaction rate of patients with nursing mode was significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The cluster nursing can significantly improve the sleep quality and life quality of patients with refractory depressive disorder， so it is more recognized by the patients.

[Key words] Cluster nursing Refractory depressive disorder Sleep quality Life quality

First-author’s address： North Guangdong Third People’s Hospital， Lechang 512200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.023

难治性抑郁障碍占抑郁障碍患者的30%左右，因此在临床较为常见，也是临床研究与干预需求较高的一类疾病。与难治性抑郁障碍相关的研究显示，本类患者表现出持续明显的情绪低落，而这类情绪状态可对患者的睡眠状态造成较大危害[1-2]，表现为睡眠质量低下的情况，再者，生活质量是在本类患者中表现相对较差的方面，也是本类患者亟待改善的方面。护理作为在心理情绪改善方面具有积极作用的干预方式，其对抑郁症患者的干预效果广受肯定，但是不同的护理模式对患者的干预效果差异显著[3-4]。因此，本研究就集束化护理对难治性抑郁障碍患者睡眠质量及生活质量的影响进行探究及观察，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取粤北第三人民医院2020年1-12月进行常规护理干预的50例难治性抑郁障碍患者为对照组，2021年1-12月进行集束化护理干预的50例患者为观察组。纳入标准：20～60岁者;难治性抑郁障碍者。排除标准：抑郁障碍发病前存在睡眠障碍者;合并高血压、冠心病、慢阻肺、糖尿病及其他慢性病者;1个月内合并创伤及手术史者;合并其他精神科或神经科疾病者。患者均对研究知情同意及配合，本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均为同一组护理人员进行护理干预。对照组进行常规抑郁障碍护理干预，在对患者进行常规健康教育的基础上，对患者进行心理情绪方面的干预，引导患者抒发负性情绪，根据患者的兴趣爱好转移患者注意力，以缓解其低落的情绪，鼓励患者发现自我优点及提高其效能感，唤起其心理及情绪上愉悦感。观察组则进行集束化护理干预，首先成立集束化护理小组，小组成员为本科室的护理人员，由小组人员对每例患者的抑郁情况及影响因素进行细致全面的评估，然后针对其存在的问题及影响因素进行干预措施的制定;针对每例患者存在的护理问题按照循证的方式进行解决措施的制定，本类患者的情绪低落、消极情绪突出是较为突出的问题，对改善上述情况的因素进行查阅取证，从既往病例积累的经验、国内外医学网站（PubMed、知网、万方、维普）等方面进行查阅，将解决措施进行综合制定及应用，对患者的心理认知、需求及抑郁发生的原因进行综合评估后，将上述方面的有效干预措施进行全面统计及制定，然后全面实施，同时引导患者进行心理上的放松及注意力的转移，鼓励其建立积极的社会关系及支持系统;对患者每次护理干预措施的制定及实施后，对实施效果及新出现的问题进行综合，再次以查阅取证的方式进行问题的解决。两组均干预4周。

1.3 观察指标与评价标准 统计及比较两组护理干预前后的抑郁情况、睡眠质量、生活质量及患者对护理模式的满意度。（1）抑郁情况：采用HAMD量表进行评估，本量表包括17个评估条目，其中得分<7分、7～17分、18～24分及>24分分别表示无抑郁、可能抑郁、肯定抑郁及严重抑郁[5]。（2）睡眠质量：采用PSQI评分进行评估，其包括7个评估方面，分别为睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物及日间功能障碍等方面，每个方面评分范围为0～3分，评分越高则睡眠状态越差[6]。（3）生活质量：采用GQOL-74量表进行评估，本量表对躯体功能、物质功能、心理功能及社会功能四个维度进行评估，每个维度的评分范围均为0～100分，以分值越高表示本方面的生活质量越好[7]。（4）患者对护理模式的满意度：采用不记名问卷的形式进行评估，患者于问卷上选择反映自己满意度的选项，选项共包括非常滿意、基本满意与不满意，总满意率=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 本研究中的数据采用软件SPSS 23.0进行处理，计数资料以率（%）表示，以字2检验处理，等级资料以秩和检验处理;计量资料用（x±s）表示，组间以独立样本t检验处理，组内以配对t检验处理。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中包括男22例，女28例;年龄22～60岁，平均（39.6±6.1）岁;病程5～112个月，平均（43.9±6.9）个月;文化程度：小学及初中30例，中专及高中15例，大专及以上5例。观察组中包括男23例，女27例;年龄21～60岁，平均（39.8±6.5）岁;病程5～115个月，平均（43.6±7.3）个月;文化程度：小学及初中31例，中专及高中15例，大专及以上4例。两组难治性抑郁障碍患者的性别构成、平均年龄、平均病程与文化程度构成比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理干预前后的HAMD量表评分比较 护理干预前，两组的HAMD量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组的HAMD量表评分均显著改善，且观察组的HAMD量表评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理干预前后的PSQI评分比较 护理干预前，两组的PSQI各方面评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组的PSQI各方面评分均显著改善，且观察组的PSQI各方面评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理干预前后的GQOL-74量表各维度评分比较 护理干预前，两组的GQOL-74量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理干预后，两组的GQOL-74量表各维度评分均改善，且观察组的GQOL-74量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者对护理模式的满意度比较 观察组患者对护理模式的总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.527，P=0.006），见表4。

3 讨论

难治性抑郁障碍的治疗难度相对更大，而这对患者的危害更为突出。临床中与难治性抑郁障碍相关的研究显示，除治疗方面的干预措施外，护理对患者的影响也相对突出，因此对本类患者进行临床干预的过程中，护理方面的细节及模式也是临床研究的重点[8-9]。对于难治性睡眠障碍患者的研究显示，患者除情绪心境方面的低落外，睡眠质量及生活质量也受之影响，多相对较差，而上述方面又互为影响，可形成不良循环[10-12]，因此对难治性抑郁障碍患者进行护理模式的选择过程中，睡眠质量与生活质量的改善均为护理模式选择的参考依据，同时也是亟待改善的方面[13-15]。集束化护理模式是在临床应用率不断提升的一类护理模式，其对患者护理措施的制定过程，遵循询证科学的理念进行护理细节及措施的制定，且将其影响因素的干预措施集中、综合及全面地制定，实现对护理问题的全面有效解决与干预，因此具有更为全面有效的护理干预效果。临床中虽可见集束化护理在抑郁障碍患者中的应用研究，但是本类护理模式针对难治性抑郁障碍的研究不足，对于本类患者睡眠质量及生活质量的改善研究更为匮乏，故认为本类护理模式更为细致的探究意义较高。

本研究就集束化护理对难治性抑郁障碍患者睡眠质量及生活质量的影响进行探究及观察，结果显示，集束化护理在难治性抑郁障碍患者中的应用效果显著优于常规护理干预，具体优势体现在，集束化护理对本类患者的HAMD量表评分、PSQI评分及GQOL-74量表评分均显著改善，且HAMD量表评分及PSQI评分均显著低于常规护理的患者，GQOL-74量表评分则显著高于常规护理的患者，同时患者对集束化护理模式的总满意率也相对更高（P<0.05），因此全面地肯定了集束化护理模式在本类患者中的应用效果，其对于患者的负性情绪状态、睡眠及生活质量状态均有更为积极的改善作用。分析原因，可能与集束化护理模式对患者的护理问题进行了更为科学有效的解决有关[16-18]，且其对各方面护理问题的影响因素也进行了全面的干预，将所有解决措施进行集中制定及实施，进而实现了更为细致全面的作用[19-21]，而此类模式也更易于使患者感受到受重视，而这也可能是患者满意度更高的原因之一。

综上所述，笔者认为集束化护理可显著改善难治性抑郁障碍患者的睡眠质量及生活质量，更受患者认可。

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（收稿日期：2022-04-28） （本文编辑：张爽）