天热血压、血糖偏低正确用药非常重要

邬时民

高血压和糖尿病可谓“姐妹病”，很多高血压患者往往同时患有糖尿病。高血压和糖尿病都是心血管疾病的危险因素，会对心、脑、肾等人体重要器官造成严重损害，甚至威胁生命安全。因此，高血压和糖尿病人都比较重视控制血压和血糖。

一些高血压老病号都有这样的感觉：天气寒冷时血压居高不下，有时服药也很难把血压控制在理想水平;而到了夏季血压则会下降，甚至变成正常或者偏低。同样，糖尿病患者天冷时候血糖高，夏天血糖则容易控制。因为在一般情况下，人体血糖水平冬季要比春秋相对高，夏季则是一年中血糖最低的季节。

血压变化有明显的季节特点，通常表现为冬季高，夏季低。这是因为夏天人的血管容易扩张，血压就会相对较低。但高血压患者的血压波动对环境温度适应能力差，若自行停药或减药，易出现血压反弹升高，极易引起心、脑、肾等方面的严重并发症，甚至危及生命。另外，影响人体血压的因素除气候外，还有精神、情绪等。夏天天气闷热，会让人心情烦躁，心急易怒，夜间睡眠不好，从而使血压升高。此外，也可能发生血黏度增加，最后形成血栓等，其危险程度比冬季更为厉害。

夏季血糖偏低是多种因素造成的。一是夏季气温较高，人体内对抗寒冷、降低胰岛素敏感性的肾上腺激素分泌减少，胰岛素作用可以更充分地发挥;二是夏天人们普遍胃口不好，食欲不佳，饮食减少，再加上昼长夜短，睡眠时间减少，户外活动增多，新陈代谢旺盛，血糖消耗增多;三是人体在夏季胰岛素的分泌量比其他季节多，血糖也因此偏低。

有些糖尿病患者在夏季血糖低的时候，会自行减少或停用降糖药。但糖尿病患者随意调整用药对病情不利，甚至有可能发生意外。

糖尿病患者夏天易出现血糖过低。因此要注意严重头痛、脾气急躁、协调性下降、注意力下降、口唇麻木、噩梦和昏迷等症状。一旦出现以上低血糖的早期症状，应当及时进食快速升糖食物，坐下或躺下休息。

有的糖尿病患者在夏天发现血糖降低，会擅自减少或停用降糖药。这种做法会改变药物的类型和剂量，人为地造成血糖波动。血糖波动大，会加速血管内皮细胞受损以致凋亡，对血管造成损害，引起并发症;血糖波动大还会促使交感神经兴奋性异常，增加心脑血管病的发生率与死亡率。研究发现，糖尿病慢性并发症的发生不仅与整体血糖水平的升高密切相关，与血糖的波动性也相关联。血糖波动性越大，慢性并发症的发生率越高，预后越差。

夏天只要在专科医生指导下正确服用降糖药，一般不会出现低血糖现象。一般来说，单独服用降糖作用温和与作用持续时间短的降糖药，如双胍类、糖苷酶抑制剂等类药物，不会造成低血糖后果，而磺脲类、格列奈类和胰岛素等作用较强的降糖药，使用过量会导致低血糖。使用胰岛素者应每周有一天测空腹血糖、餐后2小时血糖和睡前血糖，根据实际情况，在医生指导下适当调整胰岛素剂量。

有些“久病成良医”的高血压患者，在生活中发现前述现象后，每逢夏季炎热天气就自行停止服用降压药。这种做法极为不妥。

对于一些经过长期治疗、血压控制得很稳定的患者，入夏后出现了血压偏低的现象，可在医生指导下适当地调整药物的剂量。减不减药、减什么药、减多大剂量，一定要由醫生根据患者的实际情况决定，要在专科（心内科、高血压科）医生的指导下进行。

炎热的夏季选用降压药的品种大有讲究。夏季由于出汗较多，电解质容易丢失，因此要少用利尿剂，否则易造成低血钾。

炎热的天气会造成睡眠质量下降，夜间血压会相对升高。因此，夏季尽量选用长效降压药物，更好地控制夜间血压，使血压在24小时内保持稳定，以减少心脑血管病意外。