颈源性眩晕是怎样引起的

宁夏银川读者刘某来电说：我近来常感头晕、头痛，到市医院内科就诊，排除了美尼埃病等，医生建议我到骨科看看是否有颈椎病。骨科检查确诊为颈椎病。但是我有一个疑惑，颈椎病为何会引起头晕头痛呢？

颈椎病中有一种是椎动脉型颈椎病，主要症状就是颈源性眩晕，伴头痛、恶心。事实上是颈椎病影响了椎动脉的功能所致。椎动脉是构成大脑供血的重要组成部分，它走行于颈椎两侧横突孔内，经过颅底部的孔隙进入颅内;两条动脉再联合形成椎一基底动脉，供应左右大脑半球血液。由于椎动脉表面分布着致密且敏感的交感神经，如患者颈椎结构发生变化，如颈椎反曲、椎间盘退行性变、寰一枢椎（即第1、2颈椎）不稳等，就会导致椎动脉扭曲痉挛，压迫血管致管腔狭窄，同时还会使附着于椎动脉表面的交感神经受到刺激，促使椎动脉痉挛，致使脑部供血不足，产生头晕头痛等症状。

此型颈椎病除了颈部酸困不适外，还常见头晕 、头痛等症状。头晕特点为头颅旋转引起眩晕发作，头颈位置变化如颈椎猛然后伸或侧弯时更明显，致使血管腔变小，可突然产生脑部供血不足症状，即感到头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。此外，还会有脑部突然缺血症状，有些人猛然回头，忽然足部无力、麻木，出现猝倒，神志清楚，起来后可立即行走。X线片检查可发现颈椎反曲、椎间隙狭窄、寰-枢椎不稳，骨质退化增生。经颅多普勒超声（TCD）可判断椎动脉形态，是否狭窄细小受压，以及椎动脉供血情况。

一旦确诊此病，应当及时治疗颈椎病。治疗方法包括药物治疗，以中药活血化瘀、通络止痛为主，配合电磁疗、针灸、手法治疗等。还可在医生指导下，采用小重量颈椎牵引。一般取仰卧位持续牵引，重量2～3公斤，时间3周，若有不良反应，应停止牵引。另外，可佩戴颈托，保护颈椎，减少颈部劳损。经过正规治疗，效果良好。

中医认为颈源性眩晕属于眩晕病范畴，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝肾阴虚为病之本，风、火、痰、瘀为病之标。临床见证往往标本兼见，虚实交错。治疗上注重补虚泻实、调整阴阳气血。

椎动脉型颈椎病可以预防，日常应注意减少低头看手机时间。感到颈部酸困时，要及时做做头颈后仰、左顾右盼、东张西望的动作，减少颈部疲劳和僵硬。还可经常做做抱头后伸抗阻锻炼、抬头站立踮脚尖动作，以减缓颈椎反曲。看电脑时显示屏可垫高15～20厘米，略高于眼睛视线。注意避免颈部扭伤，或过度后伸及侧弯动作。此外，经常参加户外健身锻炼.都可预防颈椎病的发生和反复发作。

这里介绍两种自我运动疗法，患者可以每天抽 出一定的时间进行锻炼。

1.颈椎活动度练习。端坐位。头颈做前屈、后仰、左右旋转、左右侧倾运動。动作平稳缓慢，充分用力，幅度尽量达到极限，运动到极限时保持2～3秒再做下一个动作。每个动作重复8～10次。

2.颈肩肌强化练习。动作一：端坐位，双手用掌面分别置枕后、额前，分别抵抗颈后伸、前屈，持续 对抗4～5秒，重复8～10次;动作二：端坐位，双手掌合置于头两侧颞部，抵抗颈两侧旋转、倾斜，持续对抗 4～5秒，重复8～10次;动作三：端坐位，双手自然下垂于体侧，做耸肩动作，先左肩，再右肩，再两肩同时做，然后两肩同时做顺时针方向的旋转动作，再做逆时针方向的旋转动作。

宁夏中医医院暨中医研究院 主任医师 郭仲华