解热镇痛药儿童别滥用

薄建峰　刘滢

珍珍的二宝出生不到1个月就发烧，看着二宝烧得通红的小脸，一测体温39摄氏度，珍珍自然很着急。好在二宝精神很好，吃奶不误。珍珍怕带孩子到医院还要做核酸检测，就自作主张把大宝曾经吃的退热药美林（布洛芬混悬液）给二宝吃了。二宝体温是很快正常了，可次日开始呕吐咖啡样胃液，到医院查大便潜血阳性。根据病史及相关辅助检查，医生考虑为布洛芬导致的消化道黏膜损伤，住院多日才得以治愈。医生告知珍珍，月子里的新生儿体温调节中枢未发育健全，常会因环境温度偏高，如室温太高、包被过多等导致发热，只要降低室温，减少包被，适当饮水就可降温，完全不必用药物退热。2月龄以下的婴儿、新生儿禁用解热镇痛药。

解热镇痛药是一类可使发热患者的体温下降至正常，但对正常人的体温没有影响，并具有中等强度的镇痛作用，部分尚有抗炎、抗风湿作用的药物。因其化学结构与肾上腺皮质激素不同，故亦称为非甾体消炎药（NSAID）。

解热镇痛药按化学结构大致分为以下几类。①羧酸类：也称水杨酸类，如阿司匹林、赖氨酸阿司匹林等。②乙酰苯胺类：代表药物为对乙酰氨基酚。③芳基乙酸类：其中有吲哚美辛、双氯酚酸等。④芳基丙酸类：如布洛芬、萘普生等。⑤吡喹酮类：常见的有安乃近、保泰松等。⑥昔康、昔布及其他类：如吡罗昔康、尼美舒利等。

解热镇痛药有50多个品种，有些品种因其不良反应较大，已很少应用，甚至被临床淘汰。而人们所熟知的对乙酰氨基酚、布洛芬等一直以来不仅被临床广泛应用，成为医院药房处方量最多的药物之一，也是药店销售量较大的一类药。正因如此，解热镇痛药常因一些用药误区被滥用、错用，使患者产生种种不良反应，有些造成机体损害，甚至危及生命。需加以警醒。

1.胃肠道反应。以阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等较为突出，可以引起消化不良、上腹不适、恶心、呕吐、腹痛、血便。严重的有黏膜糜烂、胃出血、溃疡，甚至穿孔等。

2.皮肤黏膜过敏反应。以阿司匹林、对乙酰氨基酚较明显。是解热镇痛药的第二大常见不良反应，如皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹血管神经性水肿等皮肤黏膜过敏反应。有时還会发生一些非常罕见严重甚至致命的不良反应。如严重多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症、过敏性休克和“aspirin哮喘”等。

3.肾脏损害。在正常剂量和疗程下很少引起肾功能损伤，但对一些易感人群会引起急性肾损伤，停药后可恢复。布洛芬、吲哚美辛及阿司匹林等几乎都可导致急性肾损害，病情与剂量相关。对乙酰氨基酚如长期大剂量应用，尤其是肾功能低下者，也可出现急性或慢性肾功能损害。

4.肝脏损害。大多数解热镇痛药不合理使用可导致肝脏损害，但多为可逆的。轻者表现为转氨酶升高，停药后肝功能可恢复正常;重者表现为致命的肝细胞变性坏死。临床上多有过量服用对乙酰氨基酚甚至发生肝坏死的报道。在服这些药物的同时，如果饮酒，可加大肝坏死的风险。

5.心血管系统不良反应。包括心律不齐、血压升高、心悸等。

6.血液系统反应。解热镇痛药几乎都可以抑制血小板聚集，延长出血时间。但只有阿司匹林可引起不可逆性反应。对乙酰氨基酚偶见粒细胞减少。

7.其他不良反应。如头晕、嗜睡、神经错乱等。布洛芬可出现耳鸣、头痛。

合理使用解热镇痛药，消除用药误区，方可避免不良反应，达到最佳疗效，保证用药安全的目的。尤其是儿童，应禁用或慎用。