快速康复训练联合空气压力波对乳腺癌术后患者上肢功能的影响

吴冰，吴青，李瑞华，何文华

河南中医药大学第一附属医院乳腺外科，郑州 450000

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，根治性手术是目前临床治疗乳腺癌的首选方法，多数早期乳腺癌患者经手术治疗后预后良好。乳腺癌根治术的创伤较大，术后疼痛剧烈，可引起严重的应激反应，术后并发症发生风险较高。术中清扫淋巴结可导致腋窝正常解剖结构被破坏，淋巴回流受阻，可引起术侧上肢水肿，继而影响术侧上肢功能的恢复[1]。快速康复训练是在优化围手术期干预的基础上进行康复功能锻炼，以减轻术侧上肢水肿，但受患者理解力、配合度的影响，干预效果差异较大[2]。空气压力波治疗仪是一种具有多腔房、序贯性的压力梯度泵，通过充气、膨胀、放气过程对静脉血、淋巴液产生方向性、渐进性挤压作用，从而改善静脉血、淋巴液循环，临床上将其应用于预防下肢静脉血栓，并取得了良好的效果[3]。然而，关于空气压力波治疗仪预防乳腺癌术后上肢水肿的研究较少。本研究探讨快速康复训练联合空气压力波对乳腺癌术后患者上肢功能的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月至2020年11月于河南中医药大学第一附属医院接受乳腺癌根治术的120例乳腺癌患者。纳入标准：①经术后病理检查确诊为乳腺癌；②年龄18～75岁，女性；③临床分期为Ⅰ～Ⅱ期[4]；④接受乳腺癌根治术；⑤术前上肢周径及活动功能均正常；⑥临床资料完整。排除标准：①已发生远处转移；②合并急性静脉血栓、急性炎症性皮肤病、丹毒等疾病；③合并精神疾病；④合并听力、理解障碍；⑤合并严重器质性病变；⑥合并严重营养不良。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。两组患者的年龄、体重指数、受教育时间、肿瘤直径、临床分期比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的基线特征

1.2 干预方法

对照组患者术后给予快速康复训练干预，成立快速康复干预小组，对乳腺癌术后患者实施针对性健康宣教，讲解乳腺癌根治术相关知识、常见的术后并发症及处理方法。术后加强与患者沟通，评估患者的心理状态，并实施针对性心理干预。指导患者通过听音乐、看视频、聊天等方式缓解负性情绪，并指导家属给予患者更多的关爱和支持。待麻醉清醒后指导患者保持舒适卧位，按摩患肢。术后第1天指导患者进行握拳训练、肘关节屈伸训练。术后2～4天指导患者进行术侧手臂上举训练，每天10组，逐渐增加手举高度。术后5～6天指导患者进行术侧手指爬墙训练，每天10组，逐渐增加爬墙高度。术后7～8天指导患者用术侧手抚摸对侧耳，每次10组，直至摸到对侧耳为止。术后5～7天拔除引流管，肩部不适感消失后开始进行肩关节圆周、旋前、旋后训练及梳头练习，根据实际情况逐渐增加动作幅度、延长锻炼时间。

观察组患者术后给予快速康复训练联合空气压力波干预。术后次日开始接受空气压力波治疗，患者取平卧位或坐位，将术侧上肢置于充气套袖中并固定，在手指末梢位置开始充气，直到肩部。第一次充气时从最小值逐渐升高至最大气压，以患者感觉舒适和耐受为度。1个充放气周期为50 s，每次治疗25个充放气周期，每天2次，共治疗7天。

1.3 观察指标

①比较两组患者的术后指标，包括麻醉清醒时间、术后首次下床活动时间、住院时间。②测量并记录术前和术后30天两组患者的患肢肩关节活动度，包括前屈、后伸、外展及内收。③采用Constant-Murley肩关节功能量表[5]评价术前和术后30天两组患者的肩关节功能，包括疼痛、日常行动能力、关节活动、肌力4个维度，评分越高表明肩关节功能越好。④统计两组患者的术后并发症发生情况，包括上肢水肿、肺部感染、皮下积液、尿潴留、皮瓣坏死。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后指标的比较

观察组患者麻醉清醒时间、术后首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.01）。（表2）

表2 两组患者术后指标的比较（±s）

表2 两组患者术后指标的比较（±s）

组别 麻醉清醒时间（min）术后首次下床活动时间（h）住院时间（d）对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值35.85±4.69 26.89±3.74 11.570 0.000 18.51±4.05 15.02±3.41 5.106 0.003 10.25±2.65 8.11±2.14 4.867 0.005

2.2 患肢肩关节活动度的比较

术前，两组患者患肢肩关节前屈、后伸、外展及内收活动度比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。术后30天，两组患者患肢肩关节前屈、后伸、外展及内收活动度均低于本组术前，但观察组患者患肢肩关节前屈、后伸、外展及内收活动度均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 手术前后两组患者患肢肩关节活动度的比较

2.3 肩关节功能的比较

术前，两组患者Constant-Murley肩关节功能量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。术后30天，两组患者Constant-Murley肩关节功能量表各维度评分均高于本组术前，且观察组患者Constant-Murley肩关节功能量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表4）

表4 手术前后两组患者Constant-Murley肩关节功能量表评分的比较

2.4 术后并发症发生情况的比较

观察组患者上肢水肿和尿潴留的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。两组患者肺部感染、皮下积液及皮瓣坏死的发生率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。（表5）

表5 两组患者术后并发症发生情况的比较

3 讨论

乳腺癌是由于乳腺上皮细胞增殖失控而引起的恶性病变，临床表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等。2018年国际癌症研究机构发布的数据显示，全球乳腺癌发病率居女性全部恶性肿瘤首位，约为24.2%，其中半数以上发生于发展中国家[6]。近年来随着人们对乳房保健意识的增强，乳腺癌的早期诊断率不断提高，通过根治性手术可使乳腺癌患者的5年生存率大大提高。但根治性手术需将患者的患侧腋下淋巴结、锁骨下淋巴结及脂肪组织切除，影响术侧上肢淋巴回流[7]。有研究认为，乳腺癌术后淋巴水肿是一个慢性、进行性加重的过程，若不及时干预，会导致水肿不可逆[8]。快速康复理念是近年来围手术期应用较多的一种模式，可通过多种干预措施缩短患者的术后康复时间，提高康复效果。吴仿琴[9]将快速康复外科应用于乳腺癌改良根治术围手术期管理，取得了满意的效果，在减少并发症、缩短康复时间方面具有较好的效果。然而快速康复训练仅采用按摩、上肢主动和被动活动等措施改善术后水肿，受患者治疗依从性、理解能力、配合程度的影响，其疗效的个体差异较大。

空气压力波是一种改善循环的物理治疗方式，可弥补常规康复训练受患者主观因素影响较大的不足，在脑卒中后患肢肿胀、糖尿病下肢动脉病变、外科手术后等多个领域应用较多，可较好地消除水肿、预防下肢深静脉血栓形成[10]。张丽桃等[11]对全身麻醉手术患者术后应用空气压力波治疗仪，可预防下肢深静脉血栓及相关并发症，促进患者康复，提高生活质量。本研究将空气压力波应用于乳腺癌根治术后患者，发现其有助于缩短麻醉清醒时间、首次下床活动时间及住院时间，加速患者康复。空气波压力治疗仪应用压力泵原理，通过气囊充气、放气而产生挤压式按摩作用，加速局部循环，增加组织供氧，进而起到促醒作用，患者早期下床活动有助于减少并发症，促进肠功能和肢体功能恢复[12]。

本研究比较两组患者的患肢肩关节活动度和肩关节功能，结果发现，术后30天，观察组患者患肢肩关节前屈、后伸、外展及内收活动度均高于对照组，Constant-Murley肩关节功能量表各维度（疼痛、日常行动能力、关节活动、肌力）评分均高于对照组，说明快速康复训练联合空气压力波能够改善乳腺癌术后患者的上肢功能。空气压力波应用间歇压力，利用空气波气囊的反复收缩、膨胀而获得与按摩、指压相似的效果，增加术侧上肢血流灌注，加速组织渗出液吸收，减少炎性渗出物对外周感受器的刺激，从而减轻术侧上肢疼痛、水肿程度。疼痛减轻后有助于患者更好地配合康复治疗，形成一个良性循环，有利于患者更好地进行康复训练[13-14]。

本研究还比较了两组患者的术后并发症发生情况，结果发现，观察组患者上肢水肿和尿潴留的发生率均低于对照组（P﹤0.05），而两组患者肺部感染、皮下积液及皮瓣坏死的发生率比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），提示快速康复训练联合空气压力波有利于降低乳腺癌术后患者上肢水肿和尿潴留的发生率。其降低尿潴留发生率的机制可能与促进患者早期下床活动、积极配合康复训练有关[15]。综上所述，快速康复训练联合空气压力波能够加快乳腺癌根治术患者康复，改善上肢功能，降低上肢水肿和尿潴留的发生率。在治疗期间未见明显的不良反应，但需要注意的是，对于肢体重度感染未得到有效控制、近期下肢深静脉血栓形成、大面积溃疡性皮疹、有出血倾向者应慎用空气压力波治疗。