血府逐淤汤加减对瘀阻脑络型血管性头痛51例脑血流动力学的影响

李佳，赵宜鑫

宁河区中医医院，天津 301500

血管性头痛为临床多发、常见病，具有反复发作、头痛顽固、久治不愈等特点，对患者日常生活造成严重影响。目前，临床针对此类患者主要以镇静剂和镇痛剂对症治疗为主，其中尼莫地平为临床常用药，可有效改善脑血管痉挛，减轻患者头痛症状，但临床应用发现，患者停药后具有较高复发率和副作用，进而影响治疗效果［1］。随着临床相关研究不断深入，发现在西药治疗基础上，与中药汤剂联合应用可进一步缓解患者脑部血流动力学状态，有助于预后恢复。中医将血管性头痛纳为“脑风”“头痛”等范畴，其中以瘀阻脑络型最为常见，其病因与经络受阻、血气淤塞有关，故临床治疗应以通络止痛、活血化瘀为原则［2］。基于此，本研究分析血府逐淤汤加减对血管性头痛（瘀阻脑络型）患者脑血流动力学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宁河区中医医院2019 年10 月至2020 年12 月收治的血管性头痛（瘀阻脑络型）患者102例，根据随机数字表法将患者分为两组，各51例。试验组年龄（43.69±4.28）岁，年龄范围21～75岁；女21例，男30例；病程（10.43±2.78）年，病程范围0.8～20 年。对照组年龄（44.24±4.67）岁，年龄范围20～78 岁；女23例，男28例；病程（10.14±2.31）年，病程范围1～19 年。经天津市宁河区中医医院医学伦理委员会批准。比较两组基线资料（P＞0.05），有可对比性。

1.2 诊断标准

中医符合《中药新药临床研究指导原则》［3］瘀阻脑络型辨证标准，主症：反复头痛、痛如锥刺、经久不愈且痛处固定；次症：苔薄白、舌有紫暗或瘀斑，脉细弦或细涩；符合2 项主症及2 项次症即可确诊。西医符合《中国偏头痛诊断治疗指南》［4］中血管性头痛相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：均符合上述中西医相关诊断标准；单次头痛时间范围4～72 h，且伴有畏光、畏声、恶心等症状；自愿签署知情同意书。排除标准：存在精神及认知功能障碍者；哺乳期或妊娠期妇女；对本研究药物过敏者；凝血功能异常者。

1.4 方法

对照组予以尼莫地平缓释片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20103791，规格：60 mg）治疗，口服，60 mg/次，2 次/d。在此基础上，试验组加用血府逐淤汤加减治疗，组方枳壳、桃仁、牛膝、赤芍药、生地黄各12 g，桔梗、当归各10 g，甘草、柴胡、红花、川芎各6 g。随症加减：口干者加石斛、天花粉各12 g；呕吐、恶心者加半夏12 g，竹茹、陈皮各9 g；头痛甚者加钩藤12 g，全蝎6 g；头晕者加枸杞子12 g，女贞子15 g；失眠多梦者加夜交藤30 g，酸枣仁12 g；胸闷者加瓜蒌皮、郁金各12 g；水煎取汁，200 mL/次，1 剂/d，于早晚温服。两组均连续治疗12 周。

1.5 观察指标

（1）临床疗效：参照《中医病证诊断与疗效标准》［5］中疗效评估标准对两组临床疗效进行评估，治疗后头痛等症状消失，且6 个月内无复发为显效；治疗后头痛等症状得到缓解，发作次数减少，且单次发作时间＜1 h 为有效；治疗后症状无改善，甚至出现加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）疼痛程度：采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）［6］对两组治疗前、后疼痛程度进行评估，分值为0～10 分，分值越低提示疼痛程度越轻。（3）脑血流动力学指标：分别于治疗前、后采用超声多普勒血液分析仪（深圳德力品 EMS-9A 型）对两组大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）的收缩期脑血流速度（Vs）、大脑前动脉（ACA）进行检测。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组临床疗效 ［例（%）］

2.2 疼痛程度

治疗后，试验组VAS 评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组VAS评分（分，）

表2 比较两组VAS评分（分，）

2.3 脑血流动力学指标

治疗后，试验组ACA、PCA的Vs，MCA检测结果均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组脑血流动力学指标（cm/s，）

表3 比较两组脑血流动力学指标（cm/s，）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

3 讨论

现代医学认为，血管性头痛发病机制主要与颅外血管扩张、颅内血管痉挛及收缩异常等有关，可造成搏动性头痛反复发作，且伴有恶心、呕吐等症状，对患者生活质量造成严重影响。尼莫地平为临床常用药，其为钙离子拮抗剂，可拮抗钙离子进入细胞内，阻碍血管平滑肌收缩，解除脑血管痉挛，且还可解除和抑制组胺、前列腺素等血管活性物质引起的血管收缩，利于改善脑部微循环，从而减轻血管性头痛症状［7］。但临床应用发现，单独使用该药虽可改善脑部供血，但患者易发生耐药性，导致部分患者疗效不尽如人意。

中医将血管性头痛归为“头痛”“脑风”等范畴，其病因主要在忧思劳累、情志内伤等基础上导致瘀血阻络、风袭脑络、痰浊阻滞、脏腑功能失调所致，发病诱因为风邪，病理基础为血瘀，故临床治疗应以通络止痛、活血化瘀为原则。本研究中，治疗后，与对照组相比，试验组治疗总有效率高，VAS 评分、ACA、PCA 的Vs，MCA 检测结果均更低，提示予以血管性头痛（瘀阻脑络型）患者血府逐淤汤加减可提高其临床疗效，缓解疼痛程度与脑血流动力学状态。分析原因在于血府逐淤汤中红花、桃仁活血通络、逐瘀生新；川芎可活血理气、祛风止痛；当归可活血补血、调经止痛；牛膝可补肝肾、强筋骨、逐瘀通经；生地黄清热凉血；桔梗祛痰排脓、宣肺利咽；枳壳可理气宽中、行滞消胀；柴胡可疏肝解郁；赤芍可清热凉血、散瘀止痛；甘草可调和诸药；诸药联用，共奏通络止、痛活血化瘀之功。且现代药理研究表明［8］，赤芍、当归中有效成分有抗血小板凝聚和抗血栓的功效；桃仁有较弱溶血和抗凝功效，可增加脑血流量，缓解血流阻滞、血行障碍；红花中含有红花黄色素具有增加纤溶和阻碍血小板聚集的功效；川芎中含有的川芎嗪可阻碍血小板聚集、保护血管内皮细胞、扩张脑血管，减轻血液黏滞度，缓解神经系统及脑血流功能；诸药联用可改善肢体及脑血流量，缓解脑细胞缺氧、缺血状态，进而缓解头痛症状。

综上所述，血府逐淤汤加减可提高血管性头痛（瘀阻脑络型）患者临床疗效，缓解疼痛程度，改善脑血流动力学状态。