呼吸功能训练联合舒适护理对慢性阻塞性肺气肿患者肺功能及生活质量的影响

彭乐兰，江新丽，刘秀英，陈 琳 (九江市第一人民医院，江西 九江 332000)

慢性阻塞性肺气肿临床症状表现为咯痰、呼吸困难、慢性咳嗽等，具有病情持续时间长、反复发作等特点，若不及时进行有效护理、治疗，可发展为呼吸衰竭或肺心病，使患者肺功能、活动耐力逐步下降，对患者生活质量产生严重影响[1-2]。呼吸功能训练通过采用不同锻炼方法，可提高有效呼吸和肺活量，是该病康复治疗的重要手段之一[3]。舒适护理模式是指在整体护理基础上加以强调“舒适”，更注重患者舒适感，以满足其心理、生理等各方面需求、提高护理质量为基本出发点。鉴于此，本研究分析呼吸功能训练联合舒适护理对慢性阻塞性肺气肿患者肺功能及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:本研究经医学伦理委员会批准。选择我院2019年1月～2020年5月收治的90例慢性阻塞性肺气肿患者，根据患者入院单按单双号分为试验组(45例)和对照组(45例)。试验组女22例，男23例；年龄62～80岁，平均(69.31±3.42)岁；病程3～14年，平均(7.58±2.29)年。对照组女25例，男20例；年龄60～79岁，平均(69.81±3.69)岁；病程4～16年，平均(7.89±2.68)年。对比两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准：纳入标准：经临床体征、胸部X线检查确诊为慢性阻塞性肺气肿；患者或家属自愿签署同意书；具有一定理解、书写能力。排除标准：严重贫血；合并精神、认知障碍；合并恶性肿瘤、结核疾病、凝血功能异常；合并泌尿系统、心脏病、高血压等严重内科疾病。

1.3方法：对照组行常规护理干预，予以基础护理、健康教育、用药及饮食指导、监测患者病情等呼吸内科常规护理。在此基础上，试验组行呼吸功能训练联合舒适护理干预：①呼吸功能训练：腹式呼吸：指导患者取平卧位，屈曲双膝呈30°，放松腹部，双手分别放于上腹和前胸部位，通过鼻子缓慢吸气，鼓起腹部，维持数秒后缓慢呼气；缩唇呼吸：告知患者紧闭嘴唇经鼻吸气，后用吹口哨方式缓慢吐气，腹部收紧，将吸气与呼气时间比控制为2∶1，呼气流量以不吹灭距患者15 cm处的蜡烛火焰为宜；呼吸功能训练：指导患者定期实施短距离步行或上下楼梯训练以降低氧耗；同时指导患者进行弯腰呼吸、哑铃操、转体、扩胸等运动，以训练呼吸功能，经胸肌、肋间肌锻炼及提肩等运动缓解气喘。上述训练1次/d，每次1小时。②舒适护理：入院后，为患者提供舒适、安静、清洁的环境，保持病房温度在22℃左右，并经常通风，可提高病房空气质量。同时尽量在患者擦拭身体时为其设置布帘，让患者有独立空间，保护其隐私。按照患者呼吸困难程度，在缓解其胸闷、气短前提下，采用科学、合理的体位护理，并协助患者选择舒适体位，同时指导患者实行有效咳嗽，多喝水，以稀释痰液黏稠度，并定时排痰。治疗前加强与患者沟通，评估其心理状态并实施针对性心理疏导，向患者讲解疾病相关知识、治疗方法的优点，并向其介绍既往成功案例，提高患者治疗信心。此类患者临床症状主要表现为缺氧，向其及家属讲解吸氧必要性，指导患者及家属掌握正确吸氧方式，且于吸氧过程中需保证呼吸道畅通，对吸入性氧气实施湿化、温化处理，并将排出痰液及时清理。若吸氧过程中，痰液过多，及时实施吸痰，在此过程中尽量将痰液一次洗净。患者的肺功能由于疾病的影响而逐步减退，致使咳嗽时痰液阻塞呼吸道，无力排除，从而给机体造成不适感，指导患者多行叩背、翻身及多喝水，有助于促进痰液排出，必要时予以吸痰处理。护理人员应定时协助患者翻身，对其受压部位实施按摩，并保持受压部位皮肤干燥、清洁，避免发生压疮等并发症。两组均联系干预2周。

1.4观察指标：①肺功能：采用Master Screen 肺功能检测系统(德国JAEGER公司)测定两组患者干预前、干预后肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积/用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、最大呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、最大呼气中段流量(MMEF)。②生活质量：采用本院自制慢性阻塞性肺气肿患者生活质量评估量表(量表重测信度为0.724)评估干预前、干预后患者生活质量，该量表包括物质生活状态、社会功能、躯体功能、心理功能4个维度，满分为100分，分值越低提示生活质量越差。

2 结果

2.1两组肺功能指标比较：干预前，两组PEF、FEV1/FVC、FEV1%、MMEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组PEF、FEV1/FVC、FEV1%、MMEF均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能情况比较

2.2两组生活质量比较：干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，试验组生活质量评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生活质量比较分,n=45)

3 讨论

慢性阻塞性肺气肿主要是由支气管炎或慢性肺部疾病所致，细支气管过度充气、远端膨胀导致肺组织容积加大、弹力下降，常见症状为胸闷、慢性咳嗽、咯痰等，影响患者生活质量[4]。常规护理虽可控制病情，减轻临床症状，但对肺功能改善护理效果不理想，所以，寻求高效的护理干预对改善肺功能至关重要。

舒适护理可提高患者心理和生理舒适度，减轻其心理压力，以积极心态面对治疗，增强其战胜疾病信心[5]。本研究中，干预后，试验组FEV1/FVC、MMEF、FEV1%、PEF、生活质量评分均较对照组高，提示慢性阻塞性肺气肿患者应用呼吸功能训练联合舒适护理可改善其肺功能，提高生活质量。分析原因在于：呼吸功能训练中通过腹式呼吸可提高身体耐受力及膈肌活动量，改善内循环和肺通气状况，减轻呼吸困难；缩唇呼吸可增强气道内压，避免气道因胸内压升高而受到压迫，使呼气流速延长，有助于排空肺部气体，改善缺氧问题；呼吸操训练属于全身性行为，可提高心血管、肌力功能，改善肺功能，提高机体活动能力，加快病情转归[6-7]。舒适护理中通过为患者提供舒适的病房环境，避免其情绪因陌生环境而产生波动，有助于患者保持良好的精神状态；为不同症状的患者采用科学、合理的体位护理，既可提高机体舒适度，又可改善临床症状；通过向患者讲解疾病相关知识、治疗方法，可提高其疾病认知度，评估心理状态并实施针对性心理疏导，可缓解患者负性情绪，有助于提高其护理配合度；慢性阻塞性肺气肿患者常用治疗方式是吸氧，经改善吸入氧气的温度和湿度，确保呼吸通畅；呼吸道排痰护理可提高排痰效率，减轻机体不适感；定时调整患者体位并按摩受压部位，可降低压疮等并发症发生率[8]。

综上所述，慢性阻塞性肺气肿患者应用呼吸功能训练联合舒适护理可改善其肺功能，提高生活质量。