加速康复外科理念联合唑来膦酸注射液在椎体骨质疏松性压缩骨折患者围术期中的应用

蒋文君 (南华大学衡阳医学院附属第二医院脊柱外科，湖南 衡阳 421001)

近年来随着我国老龄化程度日益加重及骨质疏松发病率持续攀升，椎体骨质疏松性压缩骨折的发病率呈上升趋势[1]。尽管随着微创技术的快速发展，锥体成形术、锥体后凸成形术等以创伤小、术后疼痛轻、恢复快为优势的微创术式在治疗椎体骨质疏松性压缩骨折中取得了卓越的成绩[2]，但依然存在术后遗留腰背疼痛、锥体再次骨折等问题，影响患者早期功能恢复[3]。加速康复外科理念是指遵循循证医学证据通过多学科合作，在围术期实施一系列优化护理干预措施，以减少患者对手术的应激反应，达到缩短住院时间，降低术后并发生发生率，促使患者快速康复的目的[4]。唑来膦酸注射液是一种抗骨吸收能力较强的第3代双磷酸盐类抗骨质疏松类药物，可改善骨质疏松状况，促使骨折愈合。为深入观察加速康复外科理念联合唑来膦酸注射液在椎体骨质疏松性压缩骨折患者围术期中的应用效果，本研究观察了唑来膦酸注射液联合加速康复外科理念护理干预和常规护理干预的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年12月在我院接受治疗的89例锥体骨质疏松性压缩骨折患者作为研究对象，按照入院时间将2019年1月～12月收治的43例患者作为对照组，其中男18例，女25例；年龄49～82岁，平均(69.82±5.45)岁；单椎体骨折31例，多锥体骨折12例。将2020年1月～12月收治的46例患者作为观察组，其中男20例，女26例；年龄47～82岁，平均(68.35±6.12)岁；单椎体骨折30例，多锥体骨折16例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①纳入研究者均符合骨质疏松性压缩骨折诊断标准；②骨密度监测显示均存在不同程度的骨量减少；③经X线、CT等影像学检查均为单纯压缩性骨折，锥体后壁完整，脊髓未受到压迫；④愿意接受相关治疗方案并签署知情同意书。

排除标准：①合并神经损伤者；②因恶性肿瘤引起的椎体骨质疏松性压缩骨折者；合并锥体附件骨折或其他部位骨折者。

1.3方法：两组患者均在全身麻醉下行经皮椎体成形术进行治疗，并且在术后72 h时给予唑来膦酸注射液静脉滴注(100 ml∶5 mg，国药准字H20183098,扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司),1次/年。对照组患者在入院后行常规护理干预，具体包括常规入院健康教育，告知患者麻醉、手术方式及注意事项；术前72 h指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼；术前4 h禁饮、12 h禁食，术前1晚灌肠清洁肠道；术后禁饮禁食6 h后给予普食；术后根据患者自身情况采用自控镇痛泵缓解疼痛；术后48 h可佩带腰围下床活动。观察组在入院后行加速康复外科理念护理干预，方法如下：(1)成立加速康复外科护理小组，由1名医生，1名护士长，5名护理人员组成，加入小组成员必须经过加速康复外科护理流程培训并考核合格，护士长负责协调解决医护之间、科室之间出现的问题，确保加速康复外科护理流程顺利完成。(2)术前护理：心理护理：①术前由护士详细讲解并配合床旁移动护理车播放视屏的方式,介绍疾病相关知识，麻醉与手术方式，注意事项，加速康复外科护理流程，由成功病例现身交流，缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，增强其战胜疾病的信心。②呼吸功能锻炼：入院后即指导患者开始进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼。③肠胃道准备：为促使胃肠道有益菌群增殖可术前1 d给予乳果糖口服，15 g/次，3次/d；术前2 h禁饮，6 h禁食以避免患者出现口渴、饥饿以减少胰岛素抵抗；合并高血压者协助其一口水服用降血压药物。(3)术中护理：调节手术室温度保持在24℃～26℃之间，相对湿度30%～60%，安置患者较为舒适的体位，建立静脉通道，密切关注患者各项生命指征。(4)术后护理：①常规护理：术后叮嘱患者保持平卧4～6 h，6 h后协助患者翻身，翻身时需保证患者腰部保持伸直。关注患者穿刺点是否出现出血或肿胀，常规静脉滴注3～5 d抗生素。②镇痛护理：根据手术前后疼痛评分遵医嘱口服或静脉滴注镇痛药物。③饮食护理：患者清醒后使用温开水湿润其口唇，术后2 h无恶心、呕吐等胃肠道不良反应可饮少量温开水，术后4 h无不适症状的患者可进食流质饮食，术后6 h可进食高蛋白、高热量、富含维生素和纤维素的易消化饮食。④发热护理：鼓励患者多饮温水，并配合物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物。⑤术后活动：术后根据患者自身情况个性化定制康复训练计划，患者返回病房并意识清醒之后即可指导患者主动进行股四头肌静力收缩和踝泵运动，术后6 h进行直腿抬高和阻力伸膝练习，术后24 h协助患者佩戴腰围按照起床三部曲下床进行活动，活动量根据患者自身情况以感觉不疲劳为宜，训练应循序渐进，并做好保护。

1.4观察指标:①采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)比较治疗前后两组患者疼痛程度，分值越高则疼痛越明显；②比较两组患者下床活动时间、住院时间、住院费用等情况；③比较两组患者并发症发生情况。

2 结果

2.1两组治疗前后VAS评分比较:治疗后对照组和观察组患者VAS评分均显著下降[(7.59±1.12，4.36±0.55，t=16.974 9，P=0.000 0)；(7.43±1.25，2.17±0.38，t=27.306 2，P=0.000 0)]，且观察组患者VAS评分较对照组更低(t=21.975 4，P=0.000 0)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较分)

2.2两组下床活动时间、住院时间、住院费用等情况比较：观察组患者下床活动时间与住院时间较对照组短，住院费用较对照组少，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组并发症发生情况比较：观察组患者并发症总发生率(4.34%)显著低于对照组(20.93%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组下床活动时间、住院时间、住院费用等情况比较

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

椎体骨质疏松性压缩骨折是老年群体的常见病、多发病，其主要原因是骨质随着年龄的增长而变得疏松，在轻微外力的作用下即可发生骨折[5]。经皮椎体成形是目前治疗椎体骨质疏松性压缩骨折最常用的微创手术，可以迅速缓解患者疼痛，并且还具有创伤小、精准度高、手术时间短、疗效确切等优点，但从远期随访结果来看仍存在缺陷，多数患者存在术后遗留腰背疼痛，有部分患者还会再次出现骨折[6]，其根本原因与骨质疏松有关，因此术后给予抗骨质疏松药物对椎体骨质疏松性压缩骨折治疗具有重要意义。

静脉注射唑来膦酸注射液可有效抑制破骨细胞形成，进而抑制骨细胞的重吸收，增加骨密度，从源头上降低椎体骨质疏松性压缩骨折患者再次发生骨折的风险[7]。此外目前微创手术技术已十分成熟，但由于患者常因病情突发、卧床不起，加上缺乏疾病相关知识及治疗知识，容易在围术期产生焦虑、紧张等不良情绪，容易引发应激反应，影响预后，因此迫切需要在围术期采取科学、有效的护理干预措施。加速康复外科理念是遵循循证医学证据，将一系列有效护理方法归纳整理并应用于临床护理中，以改善或稳定患者术后机体内环境，减少手术应激反应和并发症，促进机体功能快速康复[8]。本研究中加速康复外科理念联合唑来膦酸注射液在椎体骨质疏松性压缩骨折患者围术期中的应用主要体现在术前心理护理可缓解患者紧张情绪，入院即开始呼吸功能锻炼可使患者肺部功能尽早得到改善，以降低术后发生肺部感染的概率，肠道准备可避免因灌肠引起的躯体不适，并且口服乳果糖可促使有益菌群繁殖，降低术后腹胀、腹痛发生率。术后疼痛护理可降低患者疼痛程度，饮食护理可及早改善患者营养状况，术后活动护理可缩短患者下床活动时间，以降低因长期卧床而引起的深静脉血栓发生风险。本研究结果显示，治疗后对照组和观察组患者VAS评分均显著下降，且观察组患者VAS评分较对照组更低，提示加速康复外科理念联合唑来膦酸注射液可降低椎体骨质疏松性压缩骨折患者术后疼痛程度。观察组患者下床活动时间与住院时间较对照组短，住院费用较对照组少，并发症总发生率较对照组低，提示加速康复外科理念联合唑来膦酸注射液可缩短低椎体骨质疏松性压缩骨折患者下床活动及住院时间，降低并发症发生率，减少住院费用。

综上所述，加速康复外科理念联合唑来膦酸注射液应用在椎体骨质疏松性压缩骨折患者围术期中可减轻患者术后疼痛，降低并发症发生率，缩短下床活动时间和住院时间，减少住院费用，值得临床推广应用。