中西医结合诊治心房颤动伴长间歇转复为窦性心律1例

孙琳洁，薛金贵

心房颤动是临床常见病、多发病，致死率和致残率较高。随着心房颤动诊治水平的不断提高，射频消融术和新型抗血栓药物的开发等，促进了心房颤动病人的预后改善，但是心房颤动治疗仍然存在复发率高，不能转复，血栓栓塞并发症多等问题。当前心房颤动病人的治疗原则仍然是转复为窦性心律并维持窦性心律、合理控制心室率、预防血栓栓塞并发症。临床上有一部分心房颤动病人平日心率较快，并伴有长间歇。将心房颤动平均心室率<50次/min、>1.5 s的RR间期出现3次以上、有交界性或室性逸搏3次以上，诊断为心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞。本研究应用灵宝护心丹治疗1例心房颤动伴长间歇病人，以减少长间歇次数，但病人的心房颤动自动转复为窦性心律，治疗效果显著。

1 资 料

病人，男，65岁。因阵发性心房颤动3年，持续发作1年，伴RR长间歇就诊。否认既往高血压病、糖尿病、心力衰竭、脑卒中等病史。24 h动态心电图(Holter)：全程均显示心房颤动，总心搏数为117 902个；平均心率81次/min，最慢心率32次/min，发生于04：12，最快心率170次/min，发生于14：30；>2.5 s停搏41个，室性期前收缩84个；最长RR间期3.796 s，发生于03：27：16。详见图1。既往用药美托洛尔(倍他乐克)23.75 mg，每日1次；地高辛0.125 mg，每日1次，口服；阿司匹林100 mg，每日1次。心脏超声显示：左心房内径、左心室内径增大；右心房、右心室内径正常；肺动脉干不宽。组织多普勒超声显示：舒张期侧壁二尖瓣换组织速度e′

图1 入院时24 h动态心电图结果

图2 入院时组织多普勒超声结果

图3 入院时颅脑CT结果

图4 治疗3个月后复查心电图结果

图5 治疗3个月后复查24 h动态心电图结果

2 讨 论

持续性心房颤动转复为窦性心律的成功率不高，而且即使是转复窦律，也很难长期维持。灵宝护心丹由麝香、丹参、人参、蟾酥等中药组成，具有强心益气、通阳复脉、芳香开窍、活血镇痛之功效，用于心动过缓型病态窦房结综合症及冠心病心绞痛的治疗，对心功能不全及部分心律失常的病人也有一定疗效。心房颤动病人能够安全转复为窦性心律与窦房结功能有关，如果窦房结恢复时间太长，病人会有晕厥等生命危险。刘王明等[1-2]观察病态窦房结综合征病人服用护心丹后，窦房结恢复时间和矫正的窦房结恢复时间都有显著改善。吴晔良[3]的护心丹动物实验结果表明该药能增强心肌收缩力、增加冠状动脉血流量、加快心率，而心肌氧耗量(张力一时间指数)降低，能从根本上改善病人的心律失常。

分析本案病人能够转复窦性心律的原因：病人心脏扩大不严重，没有长期维持心房颤动的物质基础；没有高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等心房颤动的常见病因；精准的临床辨证，对症治疗；医患之间的沟通和信任。