降钙素原、C-反应蛋白、D-二聚体与乳酸联合检测在感染性休克患者中的临床价值

孔燕南，林锦喜，王孔专，李侃力 (.佛山市南海区第五人民医院检验科，广东 佛山 583;.佛山市南海区第五人民医院重症医学科，广东 佛山 583)

感染性休克是重症监护室(ICU)常见的病例类型并且也是引起患者死亡的主要原因之一，主要因为微生物以及毒素产物造成微循环灌注的不足，引起组织缺血缺氧、细胞损伤以及代谢障碍等一系列不良情况[1]。感染性休克给家庭及社会造成巨大负担，因此对于此类患者的预后评估也极为重要，通过预后评估调节医疗资源合理的分配，减少资源浪费[2]。相关研究表明，降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)与乳酸均同感染性休克存在直接的联系，因此通过对以上指标的检测对于病情进展预测及预后的判定有积极意义[3]。本次研究中就采取了回顾性分析方式，就PCT、CRP、D-D及乳酸联合检测用于评估感染性休克的价值进行探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2019年1月～2021年3月收治的60例感染性休克患者的临床资料。纳入标准：①均有明确的感染存在；②存在全身炎性反应综合征；③收缩压水平低于90 mmHg；④出现组织灌注不良表现；⑤经血培养发现致病菌；⑥所有的患者均入住ICU，患者均有完整的临床资料;⑦患者家属均对研究目的知晓。排除标准：①合并心、肝、肾等功能障碍者；②疑似存在恶性肿瘤疾病且经穿刺取病理组织活检确诊者；③精神疾病或者认知功能障碍者。60例患者男38例(63.33%)，女22例(36.67%)；年龄24～75岁，平均(49.25±2.26)岁。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：所有的研究对象均在进入医院后送入ICU病房，给予持续的心电监护。在入院时、入院24 h采取规范的操作采集患者空腹静脉血液4 ml，将血液标本置入真空采血管中，试管置入到3 000 r/min的离心机中持续离心10 min，静置后分离血清，应用法国梅里埃酶联免疫荧光法检测PCT水平；应用免疫比浊法以检测CRP水平；应用免疫比浊法检测D-D水平；采集动脉血，应用血气分析仪检测乳酸水平。

对研究对象进行分组，主要根据患者在入院时是否存在休克进行分组，分成休克组45例与非休克组15例。所有患者均在入院后给予系统检查、对症治疗，持续治疗28 d后进行评价，主要观察患者的生存情况，根据患者生存与否分成生存组与死亡组。

比较不同组别的血清各检测指标水平。

2 结果

2.1休克组与非休克组指标：休克组与非休克组的患者入院时4项指标的测定水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，而入院24 h休克组4项指标均高于入院时，且休克组水平显著高于非休克组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 休克组、非休克组入院时血清各项指标检测结果比较

表2 休克组、非休克组入院24 h血清各指标检测结果比较

2.2死亡组与生存组指标：入院后对患者进行规范治疗，在治疗28 d后观察48例生存，12例死亡，生存组与死亡组的血清4项指标的测定结果显示，生存组均显著低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 死亡组、生存组在治疗28 d后血清4项指标检测结果比较

3 讨论

在医院ICU病房收治的患者中，感染性休克有一定的比重，这一疾病属于一类分布异常的休克类型，疾病的病情严重，致残致死率高，因此需要进行及时的救治[4]。感染性休克患者需要密切监测各项生命体征，进行积极的抗感染处理并且给予充分的体液复苏，主要是让尿量维持在0.5 ml/kg·h的水平，同时也让中心静脉压控制在10 mmHg左右，此外也应给予血管活性药物，目前对感染性休克患者进行抗感染的干预药物包括去甲肾上腺素、多巴胺，两种药物能够起到升高血压的作用，同时也能促进外周血管的收缩，使得心脏血液的灌流得以改善[5]。

感染性休克患者的救治难度较大，需要不断纠正治疗方案，因此对疗效进行有效的评估有积极意义[6]。在感染性休克的评价上，进行血清相关指标的测定具有重要的意义，常见的指标包括PCT、CRP、D-D及乳酸。其中PCT是一种蛋白质，若机体受到细菌、真菌以及寄生虫感染这一指标水平会明显升高，常用于反映全身炎性反应活跃程度，若PCT水平升高提示出现严重休克及全身反应综合征[7]。CRP属于一种急性反应时相蛋白，属于经典的炎性标志物，在受到感染、炎性反应以及发生组织损伤的时候CRP水平会明显升高，但感染性疾病处在高水平时CRP测定则缺少特异性。D-D是凝血过程血栓在纤溶酶作用下所生成的一种降解产物，该指标常被用于评价弥漫性血管内凝血情况，在凝血发生后因为血液会在微小血管急速的凝固，这样引起微血栓以及激活纤溶系统，对休克疾病经D-D对疾病诊断敏感一般，但是却可以预测休克预后[8]。乳酸是体内葡萄糖代谢过程生成的中间产物，若是发生氧气供应障碍会导致大量过度产物乳酸在体内堆积，使得指标高。本次研究结果显示，入院24 h休克组在PCT、CRP、D-D及乳酸4项指标上显著高于非休克组，此前经治疗28 d生存组在4项指标上低于死亡组，这表明联合4项指标的检测对感染性休克的诊断及预后评估有重要价值。

综上所述，通过联合检测PCT、CRP、D-D及乳酸4项指标对于临床中评价感染性休克的危险程度及评估治疗预后有重要价值，值得临床大力推广。