阶段性使用阴道用乳杆菌活菌胶囊配合普罗雌烯阴道胶丸治疗萎缩性阴道炎老年患者的效果

谢红芳 (九江市柴桑区妇幼保健院妇科，江西 九江 332100)

老年女性由于卵巢功能的下降、阴道萎缩、阴道黏膜变薄、阴道黏膜上皮细胞糖原含量减少、乳酸杆菌营养减少、阴道 pH值升高等因素都会导致雌激素分泌减少。老年性阴道炎是常见病、多发于绝经后老年妇女。卵巢功能下降，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原含量减少，阴道 pH升高，局部抵抗力降低，致病菌易侵入繁殖，引起炎性反应。阴道分泌物增多，外阴瘙痒，有烧灼感。外阴瘙痒、阴道分泌物大而黄、分泌物化脓及臭味是萎缩性阴道炎的主要症状。若感染扩散，将进一步影响泌尿系统，导致尿急、尿频、疼痛等尿道疾病[1]，严重影响患者的生活质量，治疗老年性阴道炎，常选用抗生素或雌激素，虽然有一定的疗效，但病情易复发。本研究入组本院2019年1月～2020年6月妇科收治的萎缩性阴道炎老年患者共60例，随机分组，对照组给予甲硝唑联合普罗雌烯阴道胶丸，观察组则给予甲硝唑联合普罗雌烯阴道胶丸+阴道用乳杆菌活菌胶囊，探索了阶段性使用阴道用乳杆菌活菌胶囊配合普罗雌烯阴道胶丸治疗萎缩性阴道炎老年患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取本院妇科2019年1月～2020年6月收治的萎缩性阴道炎老年患者共60例，随机分为两组，每组30例。其中，对照组患病时间6～45 d，平均(21.24±2.46)d。年龄61～69岁，平均(65.12±1.23)岁。绝经时间4～29年，平均(19.12±2.21)年。观察组患病时间6～44 d，平均(21.45±2.41)d。年龄61～69岁，平均(65.24±1.45)岁。绝经时间4～29年，平均(19.23±2.67)年。两组统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①停经超过12个月；②阴道分泌物明显增加，镜下出现大量白细胞和基底层细胞，有外阴瘙痒、灼热、阴道上皮萎缩等典型萎缩性阴道炎症状；③知情同意本次研究；④排除其他妇科疾病的可能性；⑤自愿接受药物治疗；⑥自愿参加本研究。排除标准：①合并本研究的药物禁忌患者；②合并其他疾病如恶性肿瘤等患者；③肝肾功能障碍患者；④患者不愿参与本研究；⑤使用外源性糖皮质激素患者；⑥近期有阴道用药、全身使用雌激素或者药物冲洗治疗的患者；⑦膀胱或者盆底功能障碍引起张力性尿失禁的患者；⑧异常精神状态无法配合治疗的患者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：睡前均用1∶5 000高锰酸钾溶液(国药准字H22026515 生产企业:吉林省东盟制药有限公司)进行坐浴15～30 min，对照组患者给予甲硝唑联合普罗雌烯阴道胶丸，其中，先给予1粒普罗雌烯阴道胶丸(国药准字H20045762 生产企业:浙江安宝药业有限公司)置入阴道深处，30 min后给予1枚甲硝唑栓(国药准字H20058324 生产企业:黑龙江省济仁药业有限公司)置入阴道，10 d为1个疗程，治疗1个疗程。观察组则给予甲硝唑联合普罗雌烯阴道胶丸+阴道用乳杆菌活菌胶囊，其中，先给予1粒普罗雌烯阴道胶丸置入阴道深处，30 min后给予1枚甲硝唑栓+阴道用乳杆菌活菌胶囊(国药准字S20030005 生产企业:内蒙古双奇药业股份有限公司)置入阴道，10 d为1个疗程，治疗1个疗程。两组在治疗结束后3个月和6个月分别随诊一次，并于3个月后和6个月后分别再用1个疗程。治疗期间，避免性生活。保持饮食清淡，作息规律，不进食高糖食物。

1.3观察指标：比较两组白带异常消失时间、外阴瘙痒消失时间、阴道酸碱度恢复正常时间(在用药第1个疗程中观察症状消失的时间)、治疗前和治疗6个月后疗程结束后分别监测患者阴道炎性反应相关生化监测指标肿瘤坏死因子(TNF)-α、超敏C-反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、萎缩性阴道炎症状积分、阴道pH值、阴道健康总评分、生活质量评分(TNF-α、IL-6采用双抗体夹心方法检测,CRP给予免疫透射比浊法检测)、阴道炎总有效率、不良反应(6个月疗程结束后，收集总的出现不良反应的情况)。

1.4疗效标准：在治疗6个月后疗程结束后观察疗效，显效：阴道瘙痒、分泌物增多、阴道烧灼感等症状体征消失，镜检体征消失，阴道微生态检查正常；有效：阴道瘙痒、分泌物增多、阴道烧灼感等症状体征改善，镜检体征改善，阴道微生态检查改善；无效：病情无明显好转。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[2]。

2 结果

2.1两组白带异常消失时间、外阴瘙痒消失时间、阴道酸碱度恢复正常时间比较：观察组白带异常消失时间、外阴瘙痒消失时间、阴道酸碱度恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2治疗前后阴道炎性反应相关生化监测指标TNF-α、Hs-CRP、IL-6、萎缩性阴道炎症状积分、阴道pH值、阴道健康总评分、生活质量评分比较：治疗前两组病患阴道炎性反应相关生化监测指标TNF-α、Hs-CRP、IL-6、萎缩性阴道炎症状积分、阴道pH值、阴道健康总评分、生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后两组患者的阴道炎性反应相关生化监测指标TNF-α、Hs-CRP、IL-6、萎缩性阴道炎症状积分、阴道pH值均降低，阴道健康总评分、生活质量评分均升高，而其中，观察组阴道炎性反应相关生化监测指标TNF-α、Hs-CRP、IL-6、萎缩性阴道炎症状积分、阴道pH值低于对照组，阴道健康总评分、生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2～3。

表1 两组白带异常消失时间、外阴瘙痒消失时间、阴道酸碱度恢复

表2 治疗前后阴道炎性反应相关生化监测指标TNF-α、Hs-CRP、IL-6比较

表3 治疗前后萎缩性阴道炎症状积分、阴道pH值、阴道健康总评分、生活质量评分比较

2.3阴道炎总有效率比较：观察组阴道炎总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗效果比较[n(%),n=30]

2.4两组不良反应比较：两组不良反应比较无明显差异，均有1例外阴轻微烧灼感，有1例恶心，1例阴道干涩，发生率10.00%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

在临床上治疗阴道炎通常采用传统的治疗方法，对症治疗一般使用抗生素，但抗生素对患者影响较大。长时间应用抗菌素不仅直接抑制病原菌，还严重破坏了患者正常阴道微生态，造成双重感染或耐药。对阴道炎患者反复感染的临床疗效不佳。作为一种抗菌药物，甲硝唑能直接抑制细菌脱氧核糖核酸的合成，并能消除阴道细菌，该药物可直接作用于阴道，清除阴道内大量的厌氧菌，具有极强的杀菌作用，但长期使用会给患者带来更多的不良反应，极大地影响患者的治疗效果。

老年萎缩性阴道炎主要表现为白带增多、外阴瘙痒、疼痛，也严重影响了患者的身心健康。多项研究表明阴道微生态系统与阴道炎关系密切，对阴道炎有较好的保护作用[3]。在阴道微生态系统中，乳酸菌是一种优势菌类，它不仅能有效地维持阴道内的弱酸性环境，还能抑制其他致病菌的过度生长，具有很强的自我净化能力。若阴道内乳酸菌数量持续减少，可引起念珠菌、滴虫等致病菌过度生长，破坏阴道微生态，造成阴道炎。临床上常用抗菌素来治疗老年萎缩性阴道炎，但这种方法会引起阴道酸碱平衡失调，易复发，治疗效果不佳。

普罗雌烯阴道胶丸是一种广谱的抗菌药，对大肠杆菌、阴道嗜血杆菌等多种病原菌都有良好的杀灭作用，该产品具有良好的局部雌激素作用，主要通过刺激阴道基底细胞的分裂和增殖，促进上皮细胞尽快成熟，促进阴道黏膜受损修复，可明显提高阴道黏膜上皮细胞糖原合成水平，促进阴道乳酸菌的生长[4]。老年萎缩性阴道炎其特点是病程长、复发率高，对患者的正常生活和工作有很大影响。在临床上，应选择综合干预方法，即在局部应用抗生素的前提下，配合治疗给予适当的微生态制剂和雌激素，这样的疗法能维持患者的阴道菌群平衡[5]。

阴道用乳杆菌活菌胶囊是一种生物治疗的辅助药物，以乳酸菌及代谢固体为原料，能更好地分解患者阴道黏膜分泌的糖原，释放一定量的乳酸。可直接有效的维持阴道酸性环境的稳定，抑制阴道中的病菌的产生。应用抗生素联合阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗阴道炎，可建立正常阴道外菌群，有效修复阴道乳酸菌的数量和功能，用代谢物刺激阴道黏膜，提高患者细胞免疫功能，抑制其他细菌生长，维持微生态平衡[6-7]。

随着医药的不断发展，阴道用乳杆菌活菌胶囊在临床治疗产后阴道炎中得到广泛应用，阴道用乳杆菌活菌胶囊为从动物或人阴道中分离出，体外培养而成的活菌剂，它的主要作用是有效地调节阴道菌群，维持阴道微生物的生态平衡。该药物可直接抑制葡萄球菌、念珠菌、滴虫等致病菌的迅速生长，有效防止阴道炎复发，有效改善阴道清洁度，恢复微生态平衡。阴道乳酸杆菌胶囊是一种用于妇产科的微生物制剂，具有繁殖能力，拮抗病原生长，促进阴道微环境平衡，重建阴道内细菌屏障。乳酸杆菌还属于正常的免疫细菌，能刺激和激活阴道黏膜局部免疫，提高其抗感染能力[8-10]。

老年性阴道炎是一种常见的阴道感染性疾病，通常发生在绝经后。卵巢功能及雌激素水平的降低会导致生殖器官的逐渐萎缩，阴道自净和抗感染能力降低，病菌侵入后，阴道内微生物环境的改变可导致生殖感染。雌激素水平和阴道微环境的不平衡是导致老年性阴道炎发生的主要原因。女性需要补充乳杆菌活菌，调整阴道微环境，提高阴道的自净能力和抗感染能力。而阴道药是阴道给药的一种特殊方法。药品直接通过上皮细胞进入血液，吸收效果很好。此外，此方法还可避免对胃肠道的刺激[11-12]。

另外，除了积极治疗，还需要注意穿棉内衣和经常更换内裤，不能连续穿紧身裤，便后要注意清洁方向。不随意使用公厕或者去游泳池等；在日常生活中应保持规律作息，尽量保持愉快的心情，因为不愉快的情绪会逐渐降低身体的免疫力而引起阴道炎复发。除此之外，还要保持清淡饮食[13-15]。

综上所述，阶段性使用阴道用乳杆菌活菌胶囊配合普罗雌烯阴道胶丸治疗萎缩性阴道炎老年患者的效果确切，能够加速症状消失，有效控制阴道炎性反应，改善阴道内环境，安全性高。