西医内科对肝硬化腹水的临床治疗进展探析

付成

摘要：肝硬化腹水属于临床中常发的肝脏疾病，如果患者得不到及时有效的治疗，则会影响其预后效果。临床中对于肝硬化腹水的治疗方法种类较多，可以选择中药疗法、西医内科疗法、中西医结合疗法进行治疗。本篇文章，作者主要从西医内科疗法出发，和西医疗法中的几种方法进行结合分析，讨论几种方法的临床疗效，为临床中治疗肝硬化腹水提供一定的指导意义。

关键词：西医内科疗法;肝硬化腹水;治疗进展

肝硬化主要是因为不同原因引发的肝弥漫性病变而引起的，临床中肝硬化患者主要表现为肝功能损伤以及门脉高压血症，肝硬化晚期患者则会产生上消化道出血、形成腹水以及继发性感染等情况。腹水属于肝硬化从代偿期转变为失代偿期的一项重要标志，如果患者的门静脉血压明显升高，出现低白蛋白血症反应或者有效的循环血容量缺乏，则会形成腹水，在腹腔中形成积液。当肝硬化由代偿期转变为失代偿期后，如果没有采用有效的措施治疗患者，则会严重影响患者的预后效果。有关调查表明：肝硬化腹水的发生率超过了75%，三年内患者的生存率只有不足50%。因此，临床中需要加强关于肝硬化腹水的治疗研究，保证患者的生活质量以及生命安全。本篇文章，作者从西医内科疗法的方向开始，查阅相关性研究，然后和自身的临床经验相结合，对肝硬化腹水的治疗措施以及效果进行深入探讨。

1 常规疗法

肝硬化患者的常规治疗原则就是改善肝功能，可以采用的方法包括：卧床休息、营养支持、控制钠的摄入量等措施。要求患者保持充足的休息，可以明显提升患者的肝血流量，促进肾钠的排泄，进而起到利尿效果。营养支持的实施，可以要求患者多以蛋白质含量高、热量高、维生素丰富、容易消化的食物为主，进而使患者机体的氮质平衡得以维持。因为钠的摄入量和水的摄入量与水钠潴留存在的密切的联系，所以，需要对钠、水的摄入量进行控制。但是，根据相关研究表示：单纯对钠的摄入量进行控制，无法有效治疗肝硬化腹水患者，反而会增加患者发生低钠血症以及其他并发症的概率，所以，我们在临床中需要对钠盐的摄入量进行掌控，可以通过短时间内控制钠的摄入，通过低盐饮食以及合理的补钠原则，控制钠的摄入量，另外，每天可以摄入1000ml-1500ml的水。

2 药物疗法

如果肝硬化患者通过常规疗法治疗后，腹水仍然存在，可以通过药物疗法进行治疗，药物一般包括：利尿剂、白蛋白以及血管活性药物。

2.1利尿剂

利尿剂的主要作用就是通过肾小管，降低对水电解质的重吸收，从而起到有效的利尿效果，利尿剂能够起到控制细胞外液的容量、提升肾脏排尿、改善水肿的效果，但是，长时间应用利尿剂，会使患者出现较多的并发症，所以，在应用利尿剂缓解肝硬化腹水时，需要注意以下使用原则：①需要了解患者是否存在水肿，然后决定利尿剂的使用强度，如果患者无水肿亲口光，则需要通过常规疗法进行治疗，只有在治疗无效后，方可采用利尿剂治疗，大量应用利尿剂后，会使细胞外液大量丢失，降低循环血容量，从而降低肾脏血流两，引发电解质紊乱，使患者出现十分严重的氮质血症;②需要了解患者的体重，决定利尿剂的使用量，如果患者的体重降低，或者水肿消失，则需要立即停止使用利尿剂;③对患者的尿钠排泄量进行密切观察，然后根据患者的实际情况，合理用药;④使用利尿剂时，剂量需要从低到高，比如：初始剂量为100-200mg/d之间，逐渐增加用药剂量至400mg/d。但是，因为利尿剂治疗，应该达到缓慢而持久的利尿效果，否则则会大大降低血容量，引发氮质血症，对于腹水的消退十分不利。

2.2白蛋白

根据有关研究表示：低蛋白属于肝硬化腹水形成的主要原因，因此，肝硬化腹水患者通过补充白蛋白之后，会将其血浆胶质的渗透压明显升高，从而使患者的肾脏血液循环得以促进。通过静滴白蛋白，可以将患者的血浆胶体渗透压明顯升高，从而使部分的腹水重回到血管中，通过静推，可以起到消退腹水的效果。每周可以少量多次的注射白蛋白，可以明显将患者的治愈率提升，同时，并发症的发生率较低，但是，白蛋白的治疗费用较高，大多数患者无法承受，所以，作者建议，采用甘露醇替代白蛋白治疗患者，将肾血管扩张，有效利尿。

2.3血管活性药物

门静脉高压属于肝硬化腹水形成的另外一个主要原因，给予患者血管活性药物进行治疗，可以有效降低门静脉压力。常用的血管活性药物主要包括：依那普利、酚妥拉明以及多巴胺。有学者的研究表示：在常规疗法的基础上，应用多巴胺和葡萄糖的混合液，可以将腹水有效消退，因为多巴胺能够使多巴胺受体兴奋，扩张腹腔内小血管以及门静脉，对门静脉压力进行降低，还能够避免腹水发生外渗，有效提升腹膜对腹水的吸收量，通过小剂量的多巴胺，还能够扩张患者的肾小血管，提升肾血流量以及肾小球滤过率，进而发挥利尿效果。

3 其他的治疗措施

肝硬化腹水的其他治疗措施还包括：腹水的浓缩回输、腹腔穿刺引流等措施，除此之外，还由扩容疗法以及生长激素疗法等。

自体腹水浓缩静脉回输的操作简单，治疗费用较少，常用于顽固性腹水的治疗中，其缺陷就是多次进行腹穿，会增加细菌性腹膜炎的发生率。通过腹水浓缩回输，可以通过及时补充白蛋白，提升血容量，控制血浆胶体渗透压，降低水钠潴留的发生率，还能够对血液循环进行改善，进而使腹水消退，同时，还能够控制腹腔感染。

腹腔穿刺引流可以对自发性腹膜炎合并肝硬化腹水患者进行有效治疗，但在治疗后，大量的引流，会丢失蛋白质，引发电解质紊乱，因此，在治疗后，需要及时给患者补充蛋白质。

4 结语

肝硬化腹水会对患者的身体健康造成严重影响，如果没有及时治疗，则会影响患者的预后效果。目前临床中关于肝硬化腹水的治疗措施较多，如果通过常规疗法治疗无效后，可以采取利尿剂、白蛋白、血管活性药物等方法进行治疗，如果患者为顽固性肝硬化腹水，可以联合方法进行治疗，提升临床疗效。

参考文献

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