急性胆囊炎的临床特点及治疗进展

霍明振

摘要：急性胆囊炎是临床常见疾病，是由于胆管阻塞、化学系刺激以细菌感染引起的疾病。急性胆囊炎发病率高，并以女性较为多见，特别是肥胖女性。急性胆囊炎的诱因多为饱食、过多进食高脂饮食、精神因素等。随着人们饮食结构的不断变化，急性胆囊炎发病率呈逐年上升趋势，临床给予有效的治疗具有重要的临床价值。本文作者对急性胆囊炎的临床特点及治疗进展进行综述，为临床治疗急性胆囊炎提供一定的参考依据。

关键词：急性胆囊炎；临床特点；治疗进展

急性胆囊炎临床反复率高，容易转化为慢性胆囊炎，胆囊长期发炎容易引起其他并发症，甚至引起胆囊功能减退，最终完全丧失功能，严重时甚至会危机患者的生命健康。故深入了解急性胆囊炎临床特点，提高临床治疗水平，是临床当前治迫切需要解决的问题之一[1]。以下综述急性胆囊炎临床特点及治疗进展，为临床治疗急性胆囊炎制定合适的方案奠定了基础。现综述如下。

1临床症状

1.1腹痛 腹痛是急性胆囊炎患者的主要临床症状。发病初期时疼痛多局限于上腹部剑突下，疼痛较轻，呈持续性。之后疼痛会逐渐增加，转至右上腹部，并且呈现持续性伴阵发性加重，疼痛通常会放射至右肩部、肩胛部以及背部。若患者合并胆石症，其疼痛程度会更为严重，阵发性会更加显著。如果疼痛较为剧烈，呼吸会受到抑制，表现为浅而快。

1.2恶心、呕吐、腹胀急性胆囊炎患者中有50%以上患者伴有恶心、呕吐症状，少数患者伴有腹部胀气，严重者会出现肠麻痹[2]。临床研究显示，单纯胆囊扩张不会引起呕吐，而胆总管扩张患者常伴有呕吐症状。临床患者症状若加剧，应考虑为胆囊管或胆总管结石存在的可能。

1.3发热部分患者常有轻度发热症状，体温通常在38～39℃，若患者出现明显的寒战、高热症状，提示病情加重或有并发症发生，临床应予以重视。例如常见的有胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。

1.4黄疸在急性胆囊炎患者中，仅有10%～25%患者出现黄疸，并且多数为轻度或隐性黄疸。即血清胆红素在34～85.5 μmol/L[3]。黄疸的发生是因为胆色素通过受损的胆囊黏膜进入循环，或邻近组织炎症所引起的。临床患者黄疸较为严重，并且持续性发作，提示有胆总管结石合并梗阻的可能性。

1.5体征急性胆囊炎患者呈急性病容，疼痛加剧时容易出现烦躁不安的情绪。同时脉搏会随体温的升高而加快，且阵发性疼痛加剧时，会出现阵发性加快。患者均有不同程度的右上腹壁区压痛、反跳痛及肌紧张。当胆囊化脓坏疽时，会触及肿块，且胆囊伴有触痛。患者病情发展较慢时，大网膜可粘连包裹胆囊，形成固定、边界不清的压痛性包块。如果疾病发展较快，胆囊会发生穿孔、坏死，出现弥漫性腹膜炎。

2治疗进展

2.1常規治疗临床治疗急性胆囊炎，通常采用抗感染、纠正水电解质紊乱、酸碱平衡，解痉止痛、低脂饮食或禁食等常规护理。单纯性胆囊炎，并且病情轻者可给予药物治疗，若为化脓性或坏疽性则应及时进行手术治疗。

2.2手术治疗

2.2.1手术指证临床患者伴有以下症状和体征时，应给予手术治疗。药物治疗无效，病情加重患者；胆囊发生穿孔、坏疽或腹膜炎者；老年患者，体弱多病，病情严重，并可能发生胆囊穿控者；临床伴有高热、明显压痛、寒战、胆囊肿大症状，且血常规检查白细胞计数>20×109/L者[4]。

2.2.2手术方式

2.2.2.1胆囊造瘘术 胆囊造瘘术是临床较为简单的急救手术方法，分为经腹腔穿刺造瘘和经肝穿刺造瘘两种方式，其适应证范围较广，多数急性胆囊炎患者均可应用[5]。胆囊造瘘书，临床操作简单，术后并发症少，安全性高，但是对于胆囊管及肝总管梗阻患者无发挥作用。同时随着胆囊切除术技术的不断成熟，该手术方式临床应用已经减少，通常只针对耐受性差，行胆囊切除术存在较大风险，且急需要引流的危重胆囊炎患者急救时应用。

2.2.2.2开腹胆囊切除术 开腹胆囊切除术，属于临床传统手术方法，临床治疗效果良好。但是该手术方式对患者创伤大、术后恢复慢，增加了患者的痛苦。而小切口胆囊切除术是传统开腹胆囊切除术的改良。林建华[6]等以80例急性胆囊炎患者临床资料为研究对象，将其分为传统开腹组和小切口开腹组，每组40例。研究结果显示，小切口胆囊切除术与传统开腹组对比，临床具有同样的治疗效果。但是与开腹组胆囊切除术组对比，对患者的创伤小，切口小，术后恢复快，并发症发生率低，利于患者的快速康复。

2.2.2.3腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，是经腹膜腔切开胆囊的手术方法。腹腔镜胆囊切除术治疗急性阑尾炎，对患者创伤小，术中出血量少，显著缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担。安宁[7]等采用腹腔镜胆囊切除术治疗50例急性胆囊严重患者，与同期采用开腹胆囊切除术的50例患者进行对比，腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间、术后排气时间以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此表明，腹腔镜胆囊切除术，具有疼痛轻、创伤小、出血量少、并发症低、术后恢复快的特点，有效的解决了传统开腹胆囊切除术的不足。但是由于技术、设备和操作技术水平的显著，在基础医院进行推广和应用存在一定的困难。

2.3其他方法 急性胆囊炎属于中医血"胁痛"的范畴，与肝气郁结、瘀血停滞、肝胆湿热等相关。在中医学中给予急性胆囊炎辨证治疗，临床通常分为肝胆湿热、肝郁气滞、肝郁脾虚证型。崔新明[8]采用中西医结合治疗急性胆囊炎，临床效果显著，患者临床症状和体征明显减轻。因此，在西药治疗的基础上，给予中医辨证治疗，可发挥中西医的协同作用，充分体现中医治疗急性胆囊炎的优势。

3结论

综上所述，急性胆囊炎临床治疗，应依据患者的具体病情给予针对性资料。即病情轻的单纯性胆囊炎患者可采用药物治疗，对于坏疽性或化脓性以及病情严重者应给予手术治疗。而腹腔镜是胆囊切除的首选手术方式，但是由于医院条件的限制，开腹胆囊切除术仍然仍有一定的应用，而小切口胆囊切除术以其创伤小、术后恢复快的优点，在基层医院有着良好的推广应用价值。

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编辑/李桦